癫痫持续状态病人的护理查房课件

1、持续癫痫患者的护理室，1，PPT学习交流，强强，癫痫的定义。癫痫持续状态的原因和机制。癫痫持续状态的定义。癫痫持续状态的症状。癫痫的诊断方法。1病史是诊断癫痫的主要依据。2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查，癫痫持续状态的治疗。1发作时治疗2发作间歇期治疗3及辅助检查癫痫持续状态患者的护理。1护理问题2护理措施3出院指导，2，PPT学习交流，癫痫是多种茄子原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、偶然性、重复、暂时性脑神经系统功能障碍。癫痫持续状态(status epilepticus，SE)或癫痫状态是指频繁发作持续30分钟以上，或形成固定癫痫状态，包括

2、连续发作、癫痫间歇意识不恢复者。3，PPT学习交流，(1)癫痫持续状态的发病原因可分为特殊性和继发性，特殊性与遗传因素有关，大部分是难治性癫痫。启发性很大。1.癫痫持续的原因如下。(1)非标准抗癫痫药物治疗：(2)脑基质性病变：a)先天性疾病：(b)创伤：c)感染：d)中毒：e)颅内肿瘤：f) (b)癫痫持续状态的发病机制目前癫痫灶周围地区可以抑制癫痫性发作，在一段时间后停止。周围区域减弱后，间质性活动在皮层突出环镜内长期作用，可能引起部分发作。间质性活动通过下行纤维投射到丘脑和中脑网结构，可能引起意识丧失，在扩散性丘脑系统中传播到整个大脑皮质，引起全面强直-痉挛发作(GTCS)。4，PPT学

3、习交流，肝病是患者突然发作，缓解自行，反复重复的主要独特之处，京仁瞬间失去了精神，颤抖或无意识的运动，沉重的人突然倒下，四肢颤抖，角宫班长，甚至窒息死亡。、按症状分类，可分为大发作、小发作、精力动力性发作、局限性发作。1)大发作可分为4期。(1)先兆期(2)抽搐(3)基眠期癫痫发作(4)，5，PPT学习交流，2)发作3)精力动力运动性发作：以失去意识为基础，经常出现错觉、幻觉等。(4)限制性发作：也称为简易性发作，身体的一个部门有规律地抽搐，持续几秒钟，意识到癫痫放电扩大会推迟半身或全身。6，PPT学习交流，癫痫诊断方法(1)，1。病史是诊断癫痫的主要依据，因此病史很重要。病人发作时有很多意识

4、障碍，所以无法叙述发作中的情况，甚至完全不知道自己有癫痫发作(如睡着的发作)的牙齿。因此，要详细询问目击患者亲属或癫痫发作的人。此外，还要知道患者过去患了什么病，是否有脑创伤史，孕期和生育期是否异常，患者的习惯和家族历史。7，PPT学习交流，癫痫诊断方法(2)，2 .EEG是诊断癫痫的最有效的辅助检查注：非癫痫性疾病也有13的癫痫样检出率。8，PPT学习交流，癫痫诊断方法(3)，3 .而且，对发现癫痫的原因有很大的价值，但癫痫发作本身没有帮助。还要排除其他内科疾病。癫痫鉴别诊断：(1)肝病：临床症状与癫痫有很多相似之处，但(2)晕厥：发作时意识障碍为主症，特别是在睡眠中发作的情况很少。发作过程

5、缓慢。意识丧失前经常出现头晕、眼前发黑、腹部不适、心慌等症状.9，PPT学习交流，癫痫持续状态治疗，发作时治疗原则上是预防外伤和其他并发症。药物原则是从单药、少量开始逐步增加一种茄子药物，达到了最大的有效血药浓度，但仍然无法控制头发作者添加第二种药物。偶尔发病、脑电图异常、林爽无癫痫症状、5岁以下每一次发作都伴随发烧的儿童一般不需要抗癫痫药。通过药物治疗控制癫痫发作2 3年后，脑电图可根据防疫性活动消失的人开始减轻，停药过程通常不到3个月。10，PPT学习交流，癫痫持续状态治疗，发作间歇治疗，苯妥英钠作用：稳定细胞膜，阻断钠离子通道，高频冲击减少后突触化。副作用：胃肠反应、牙龈增生、头发增加、

6、乳腺增生、共济失调、颗粒细胞减少等。卡马西平作用：用3环类化合物进行苯妥英钠副作用：眩晕、复视、困倦、共济失调、白细胞减少等癫痫发作间歇治疗：防止癫痫性传记活动的传导。丙烯酸钠是脂肪酸，通过抑制加巴氨酸酶起作用。乙胺是丁二酸胺，减少重复传递，抑制皮层兴奋。波泰隆是苯巴比妥先驱物质，两者具有相同的作用。11，PPT学习交流，癫痫持续状态的治疗，癫痫持续状态的治疗：在提供氧气吸收，保护的同时，要尽快阻止癫痫发作。1、稳定10-20mg iv，注射速度不超过2mg/min，不适用于其他药物。2、isopentobarbital钠0.5g NS10ml iv，注入速度为0.1g/min 3，苯妥英钠1

7、0-20mg/kg NS20-40ml iv，速度为50mg/min 4，12，PPT学习交流，儿童的几个茄子注意事项儿童的SE治疗与成人相似，只需调整一些剂量。但是在医院外治疗和静脉给药困难的时候，也可以进行直肠给药。安定可以给工作场所用药，10分钟内达到麦克斯。甲醛也可以给工作场所用药。13，PPT学习交流，热惊厥是高烧诱发惊厥的特殊综合症，6个月到5岁的发病，明显的遗传倾向，发作前后儿童状况良好，发作前全部发烧，38.5-40度以上，发热初期温度上升时发作，发烧均为一般病毒感染。复杂的发作形式部分可以持续15分钟以上，一天内多次发作，发作前神经系统异常，第一次热性惊厥后约1/2例复发，特

8、别是4岁内有痉挛或癫痫家族病史的复杂热性惊厥容易复发，2 7%可能转化为癫痫。转化为癫痫的危险因素：原神经系统异常，癫痫家族历史，首次由复杂的高热惊厥发作，有上述危险因素的两种转化为癫痫的比例很高。热性惊厥检查1白细胞分类数2尿3贷项检查4血生化检查5X线检查6心电图7脑电图CT检查8脑脊液检查高热惊厥治疗1镇静，安静，禁止给孩子不必要的刺激。保持2呼吸机通畅，将孩子平躺，头部偏侧，及时清除口腔内分泌物呕吐，吸入器官不致窒息或吸入性肺炎3痉挛加重，立即吸入氧气，减少缺氧性脑损伤4无抗惊厥剂时，注意按压人聚合曲，5复合惊厥不损害皮肤，医院诊疗，14，PPT学习交流，25床，彭国青吐一次嘴吐，意识

9、模糊1小时，进入2010 . 9 . 10 . 16:00，测量体温36.6，p64次，右前颅侧头部直径约10*9cm2颅骨缺损，右大腿外固定支架在位，右膝关节活动受限，左肢体活动正常，尿液自残，住院后肝功能及肾功能在10.21气管麻醉下行“右侧脑室-腹腔分流术”中，在术后医生的建议下，给予脱水抗癫痫止血、抗感染等，住院后患者经常痉挛，症状处理后缓解。11.26.17.50分钟患者突然全身吐白沫，呼吸困难，口吐白沫，全身发蓝症，在抢救过程中均使用了稳定75毫克，鲁米纳钠0.3斤酒，一小时后也没有抑制痉挛。由于病情严重，请求ICU会诊。15，PPT学习交流，对牙齿患者提出以下护理问题。1、打扫呼

10、吸机无效。2、脑组织灌注变化；3、有受伤的危险；4、吸入风险错误；5、缺乏常识；6、有感染的危险；7、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎；骨折/脱位或严重跌倒；脑水肿，16，PPT学习交流，呼吸机清理无效和1。颈部痉挛。唾液或支气管分泌物增加。癫痫持续状态。护理措施1。为了减少分泌物的粘度，维持患者的充分摄取量，2000ml/24h。2.患者抽搐时，应取出活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠落阻塞呼吸道。3.向患者转过身，拍拍背，拍q2h。4.需要的时候，要按照医生的指示吸雾，一天吸两次痰。5.抽搐时，患者要口吐白沫，头朝一侧，必要时使用吸入器防止窒息。6.抽筋的时候，要给患者松开领带，防止领带紧紧地系在

11、呼吸系统上。7.昏迷患者要经常吸痰，必要时要做支气管切开。8.持续低流量吸氧，17，进行PPT学习交流，改变脑组织灌注量，继发癫痫的脑缺氧，脑水肿。护理措施1。陪病人。保持病人的头低，有恻隐的倾向。3.解开紧身衣服。4.必要时吸痰、吸氧、18、PPT学习交流、受伤的危险与突然意识丧失、痉挛、癫痫持续状态、判断力损伤有关。护理措施1。嘱咐病人有灯泡症状时立即平躺，避免跌倒。2.癫痫爆发时不要用力挤压患者的四肢，防止骨折或脱位。3.癫痫爆发时，要及时用牙龈垫(压舌板，用纱布包扎)放入磨牙，防止舌头咬。4.调节痉挛后，将患者的头向一侧倾斜，使患者充分躺在床上休息。5.如果病人在床上，就铺床，降低床的

12、高度，清理尖锐的东西。如果病人在地板上，请转移所有可能伤害病人的东西。请按照医生的指示服用抗癫痫药。7.为非常危险或容易爆炸的患者准备吸引器和氧气。8.极度焦虑的患者根据需要约束患者的肢体，但要注意约束时绷紧的程度，以免影响血液循环。9.恢复期患者必须陪伴身体，防止身体虚弱或神志不清。19、PPT学习交流，错误吸入的危险与癫痫持续状态、唾液、支气管分泌物的增加有关。护理措施1。昏厥的患者要保持胃，头倾向的一边均衡。2.患者抽筋后，护士应把患者的头放在一边，停止饲养鼻子。4.要在病人床边准备吸引器，以免吸错。5.抽搐后患者的唾液、支气管分泌物增加，需要时用吸引器吸。6.密切观察病情，以免过度吸入

13、导致窒息。20，PPT学习交流，缺乏常识与信息不足，信息失真有关。护理措施1。与患者讨论疾病的过程。强调使用药物的必要性和计划。(1)按照医生的指示按时服药，不私自用药，停药。(2)说明保持血浆液体浓度的重要性。(。(3)药物突然停止会导致癫痫发作。(。(4)药物可能出现的副作用和药物之间的相互作用。3.要讨论如期寻找抗癫痫药物液体浓度的必要性，让患者按期进行探讨。4.嘱咐患者癫痫先驱症状后，平放在适当位置，防止摔倒受伤。5.从事危险的工作和活动，如司机、燃烧锅炉的工人、高空作业、登山、游泳等，将被渡边杏。6.指导患者保持劳累、睡眠不足、预防情绪冲动、防止过饱和、轻度膳食、防止辣味、戒烟、7酒

14、等良好生活习惯。鼓励患者进行适当的精神和身体的力量活动，有助于健康。8.指导患者解除心理负担，保持自卑感、个人喜好、兴奋感。9.要及时复诊，通知患者牙齿病的治疗过程很长，做好充分的思想准备。21，PPT学习交流，感染危险与癫痫持续状态有关。护理措施1。保持病房空气新鲜，每天通风2次，每次1520min。保持口腔清洁、口腔护理bid。3.勤换裤子，保持病人的清洁。4.为了防止交叉感染，操作时严格执行无菌操作。5.提供高蛋白、维生素高的食物，加强机体抵抗力。6.向患者转过身，拍拍背，拍q2h。7.留置尿管患者要配合忌日消毒尿管、尿囊(渡边杏一周)、尿管，保持输尿管外整体清洁和输尿管畅通。22，PP

15、T学习交流，潜在并发症1，窒息/吸入性肺炎管理措施1。把病人的头向一边倾斜，防止吸入。2.抽搐后患者口腔气体分泌物增加，要及时用引诱器吸。3.保持口腔清洁，制作口腔护理bid，防止口腔产生残留物。4.翻转患者，拍下腰部q 2 h。5.体温超过38.5的话，降低物理温度，摄取足够的水分。按照医生的指示使用抗生素。7.在床边安装引诱器，并保持良好的性能，必要时使用。第二，骨折/脱位或严重跌倒管理措施1 2。癫痫发作时，注意保护，防止跌倒，但不要用力过猛，防止骨折或脱臼。3.在持续癫痫的患者身上安装专人，防止床坠。第三，脑水肿脑组织中液体积累过多，形成脑水肿。氧不足、创伤、梗塞、炎症、肿瘤、中毒等许多病理过程都可能伴随脑水肿。癫痫爆发时，脑组织会因缺氧而引起脑水肿。护理措施1。按照医生的指示给脱水剂。2.给焦虑的患者加床上齿轮。3.正确记录出入量。23，PPT学习交流，癫痫患者出院指导1，25年，坚持服药，为了不被忘记，