肾脏内科专业临床路径PPT课件

1、。1，终末期肾病临床路径(2009年版)。二一。终末期肾病临床路径的标准住院程序，(1)自体动静脉瘘(ICD-9-CM-3: 39)。1.有无慢性肾病病史。2.实验室检查：肾小球滤过率或表皮生长因子受体低于15毫升/分钟/1.73平方米，残余肾功能周Kt/V低于2.0。4、1。终末期肾病临床路径标准住院程序。选择治疗方案的依据。治疗按照中华医学会肾脏病分会编制的临床诊疗指南-肾脏病卷和临床技术操作规范-肾脏病卷进行。1.血液透析：腹膜透析有绝对禁忌症，因此有必要建立血液透析通路。对于患有糖尿病肾病和严重心血管并发症的患者，可酌情尽早建立血管通路。2.患者或其代理人同意的自愿选择。(4)标准住院

2、天数为10-14天。5。一是终末期肾病临床路径的标准住院程序。(5)进入途径标准1。首次诊断必须符合ICD-10:N18.0疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首次诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。1.终末期肾病临床路径标准住院程序(6)术前准备2-7天(工作日)(1)必要检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。)，铁代谢，iPTH；(3)胸片、心电图和超声心动图；(4)双上肢动脉和深静脉的彩色多普勒超声(血液透析)。2.根据患者情况，必要时应进行浅静脉的

3、数字减影血管造影、磁共振血管成像或血管造影。1.终末期肾病临床路径标准住院程序；7.抗生素的选择：按照抗生素临床应用指导原则预防性使用抗生素(卫2004285)。1.终末期肾病临床路径标准住院程序(8)手术日为入院第3至第8天(视情况而定)1。麻醉模式：局部麻醉。2.术中用药：常规局部麻醉、肝素和生理盐水。3.输血：取决于术中出血。1.终末期肾病临床路径标准住院程序；9.术后住院恢复2-6天；术后用药：根据患者情况选择抗生素，按照抗生素临床应用指导原则(卫2004285)执行，用药时间1-2天。10.1.终末期肾病临床路径标准住院程序；10.排放标准1。伤口愈合良好。2.没有需要继续住院治疗的

4、手术并发症。3.指导患者学习如何维持内瘘(血液透析)。1.终末期肾病临床路径标准住院程序(11)变异及原因分析1。有紧急透析指征的慢性肾病患者需要紧急透析，并且不进入该途径。2.那些已经达到慢性肾脏病5期，但尿量大、营养好且无症状，且预计一年内不会进入透析的患者，将不会进入这一途径。3.外科并发症需要诊断和治疗。4.当伴有并发症时，需要进行相应的诊断和治疗。一二二。终末期肾病临床路径表。适用对象：自体动静脉内瘘成形术(ICD-9-CM-3: 39.27)用于终末期肾病的首次诊断(ICD-10: N 18.0)患者名称：性别：年龄：门诊患者。住院号。住院日期。13岁，14，15，狼疮性肾炎肾穿刺

5、活检临床路径(2009年版)，16。一、狼疮性肾炎肾穿刺活检临床路径标准住院程序(ICD-10)17.一是狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序；第二，诊断依据中国医学会肾脏病分会编写或修订的临床诊疗指南-肾脏病卷、临床技术操作规范-肾脏病卷以及继发性肾小球疾病的诊断和分类标准。1.临床表现为多系统损害，符合美国风湿病学会1997年制定的系统性红斑狼疮诊断标准。2.不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达到肾病综合征的程度，肉眼血尿或白细胞尿和肾小管尿也可见到，可伴有高血压和不同程度的肾功能下降。3.肾活检病理诊断为狼疮性肾炎。18.一是狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序；第三，标准住院日是

6、12-16天。(四)进入路径标准1。首诊必须符合系统性红斑狼疮伴肾病综合征、慢性肾炎综合征或急性肾炎综合征，病理诊断为狼疮性肾炎(ICD-10: M32.1N08.5 *)。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首次诊断临床路径流程的实施时，可以进入该路径。19.一、狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序，(5)住院后1-7天(指工作日)。1.必要的检查项目：(1)血常规、网织红细胞计数、尿常规、大便常规和外周血涂片；(2)肝肾功能、电解质、酶、血糖、血脂、凝血功能和传染病(乙型、丙型、艾滋病、梅毒等)的筛查。)；(3)抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心肌磷脂抗体、抗S

7、m抗体、ENA多肽抗体谱、补体C3和C4、免疫球蛋白(包括IgG、IgA和IgM)、射频、CRP、ESR和ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；(4)24小时尿蛋白定量和尿沉渣检查；(5)B超(肾、肝、胆、脾和胰腺)、胸片、心电图和超声心动图。20.1.狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序：(5)住院后1-7天；2.根据患者情况，必要时进行检查：(1)外周血CD4、CD8细胞、ANCA、抗GBM抗体、血清蛋白电泳、甲状腺功能；(2)彩色多普勒超声、头部磁共振成像、骨髓穿刺、盆腔平片、肌电图、脑电图、眼底检查等。3.对系统性红斑狼疮疾病活动指数进行评分。4.如果患者无禁忌症，应进行肾活检以确定病理

8、类型，从而指导治疗和估计预后。1.狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序：6.肾穿刺前用药1。免疫抑制剂如糖皮质激素可用于控制系统性红斑狼疮的活动。2.根据病情，积极纠正水、电解质和酸碱紊乱(可采用利尿剂、碱或扩容治疗)。3.控制血压和保护肾功能。4.加强对症支持治疗：必要时酌情使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子或他汀类药物。5.肾脏穿刺前停止使用抗凝剂。6.必要时进行抗感染治疗。1.狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序：7.肾脏穿刺的病理检查如果患者在入院前已完成穿刺前的检查和准备，可在住院后进行肾脏活检。如果患者在住院后开始安排肾活检前的检查和准备，将在评估完成后进行肾活检。1.麻醉

9、：局部麻醉。2.术前准备：停用所有抗凝剂后，检查凝血功能是否正常；血红蛋白8g/dl以上，血小板80，000/mm3；血压控制在140/90毫微克以下。23.一、狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序。(7)肾活检病理检查。3.术中用药：麻醉常规用药。4.取样方法：经皮肾活检。5.输血：取决于术中情况。6.组织病理学：冷冻切片2.根据临床情况，非肾毒性抗菌药物可根据抗菌药物临床应用指导原则(卫2004285)选择性使用。3.根据肾活检的病理诊断，确定病理类型后实施治疗方案：(1)重症狼疮性肾炎，患者有明显的疾病活动，可考虑大剂量激素静脉脉冲治疗、环磷酰胺脉冲治疗或霉酚酸酯、普洛克托再治疗；如果

10、伴有免疫缺陷，可考虑大剂量丙种球蛋白脉冲疗法或血浆置换；(2)如果病情相对稳定且无明显狼疮活动，可考虑激素联合雷公藤多甙、硫唑嘌呤或来氟米特治疗。(3)肾穿刺7天后，无活动性出血，可酌情给予抗凝和抗血小板药物(应慎用纤溶药物)；(4)保护肾功能，支持对症治疗。26、1。狼疮性肾炎肾活检临床路径标准住院程序，9。排放标准1。无并发症和/或需要住院治疗的并发症。2.肾脏穿刺伤口愈合良好。3.临床症状(血压、蛋白尿、血尿和肾功能)稳定或改善。27.1.狼疮性肾炎肾活检临床路径的标准住院程序：10.变异和原因分析1。严重的并发症如肾功能急剧恶化和恶性高血压需要住院治疗。2.其他新的系统并发症，如血液系统和神经系统症状，需要住院治疗。3.住院期间需要治疗与治疗相关的并发症，如感染、血糖升高或肾脏穿刺并发症。4.虽然诊断为狼疮性肾炎，但患有持续性少尿、急性肾衰竭或慢性肾功能不