小儿常见病PPT课件

1、.,1,中医儿科,.,2,概论,小儿年龄分期 一、胎儿期 从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。 二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。,.,3,三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期。 四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期。 五、学龄前期 3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 六、学龄期 7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。,.,4,七、青春期 青春期受地区、气候、种族等影响，有一定差异，一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁

2、到1820岁。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。,.,5,小儿的生长发育,一、体格生长 关于小儿体格生长，有各项生理常数。这些生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计得出的，可再用于临床，来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。为了实际应用的便利，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，临床可以此来推算出各年龄组儿童的生理常数。,.,6,（一）体重 体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。 小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈高。出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长

3、约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿体重： 6个月 体重（kg） 30.7 月龄 712个月 体重（kg） 70.5 （月龄6） 1岁以上 体重（kg） 82 年龄 体重可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并且是临床用药量的主要依据。体重增长过快常见于肥胖症，体重低于正常均值的85者为营养不良。,.,7,（二）身高（长） 出生时约50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年约10cm。 临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm） 70 7 年龄 身高（长）增长与种族、

4、遗传、体质、营养、运动、疾病等因素有关，身高的显著异常是疾病的表现， 此外，还有上部量和下部量的测定。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。,.,8,（三）囟门 囟门有前囟、后囟之分。 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙， 后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。 前囟应在小儿出生后的1218个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。,.,9,（四）头围 自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。 足月儿出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约

5、为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，约为5458cm。 头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良。头围增长过速则常提示为解颅（脑积水）。,.,10,（五）胸围 胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。 新生儿胸围约32cm。 l岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。 一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，胸围超过头围的时间较早。,.,11,（六）牙齿 人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。 生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。 出

6、牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。 2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算： 乳牙数 月龄 4（或6）,.,12,(七)呼吸、脉搏 呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。 表1-2 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min） 年龄 呼吸（次） 脉搏（次） 呼吸脉搏 新生儿 4540 140120 13 1岁 4030 130110 1（34） 23岁 3025 120100 1（34） 47岁 2520 10080 14 814岁 201

7、8 9070 14,.,13,（八）血压 测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，袖带过宽测得的血压值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值为高。小儿年龄愈小血压愈低。 不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg 7.5） 收缩压（mmHg）= 80 + 2 年龄 舒张压 = 收缩压 2/3,.,14,二、智能发育 智能发育与体格生长一样，是反映小儿发育正常与否的重要指征。智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。智能发育除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。 （一）感知发育 视感知的发育：

8、听感知的发育： （二）运动发育 小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育有密切的联系。发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。 （三）语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。 （四）性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。,.,15,小儿的生理病理特点,一、生理特点 1、脏腑娇嫩，形气未充 形，指脏腑结构、四肢百骸；筋肉骨骼、精血津液等有形物质； 气，指脏腑功能活动。小儿时期无论脏腑的形质与脏腑功能活动均未臻完善，年龄越小，这种特点越显著,.,16,小儿生理病理特点,

9、2、生机蓬勃，发育迅速 小儿一直处于不断生长发育的时期，年龄越小，生机越旺盛、生长发育的速度越快。周岁内的小儿在体重、身高、头围、胸围、出牙、囟门关闭等方面，每个月都会有很大的增长变化。如体重至周岁与初生时比可增长3倍，身高增长15倍，头围增长05倍，动作发育及语言智力、脏腑功能活动均快速发育，不断的完善而逐渐发展成熟。,.,17,病理特点,1、发病容易，传变迅速 小儿脏腑娇嫩、形气未充、抵御疾病的能力未成熟完善，故在同样的致病条件下较成人更易发病，且外感六淫、时邪疫疠之气的病征、肺系病证、脾胃系病证更为多见；而一旦患病，则病情的变化很快，往往寒热错杂，虚实并见，即“易虚易实”、“易热易寒”。

10、 “易虚易实”是指小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚，实证可以较迅速转化为虚证，或出现虚实并见的证候； “易热易寒”是说小儿发病过程中，由于体属“纯阳”、“稚阴”，易表现 出“热”的证候，又属“稚阳”，故又易表现出“寒”的证候，而寒热又易于转化或表现出“寒热并见”的证候。,.,18,2、脏气清灵，易趋康复 由于小儿生机蓬勃，发育迅速，旦患病则脏腑的修复能力强；而且小儿病因相对单纯，多为外感六淫、时邪疠气或内伤乳食；少久病痼疾，少情志干扰；同时小儿脏腑清灵，对药物的反应比较敏捷。虽然病情传变较快易见危、重证候，但只要抓住病机，及时正确的审慎施治，则病情好转多比成人快：,.,19,儿科诊法概要,.,

11、20,一、儿科病史采集的特点,（一）弱而不能言，言而不足信。 （二）围绕主要症状体、体征问诊。 （三）注意问诊技巧。 （四）小儿年龄的记载（出生后3小时、出生 后3天、3月、14个月、56/12岁）。 （五）个人史。 出生史（G3P1）；喂养史；生长发育史；预防接种史,.,21,二、小儿体格检查特点,（1） 注意应与患儿建立良好的关系； （2） 随意、就近原则； （3）防止交叉感染； （4）急救原则。,.,22,中医四诊与体格检查,.,23,（一）望诊小儿四诊之首,“小儿病于内，必形于外，外者内之著也。望形审窍，自知其病。” 夏禹铸,.,24,总体望诊望神色、望形态 望诊 分部望诊审苗窍、辨斑

12、疹 察二便、察指纹,.,25,1.望神色,狭义指精神、意识、思维活动； 神 广义指生命活动的外在表现。 意识 目光 反应 活动 其他 有神 神志清楚 目光明亮 敏捷 四肢活动 呼吸平稳 精神充沛 精彩内含 自如协调 肌肉丰厚 失神 神志昏迷 瞳神呆滞 迟钝 动作失灵 呼吸异常 精神萎靡 目暗睛迷 强迫体位 大肉已脱 假神 突然好转,（1）望神,.,26,（2）望色：面部皮肤的颜色和光泽。,新生儿：面色红润（嫩红）； 小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。 五色主病 红色 主热证。含实热、虚热。 白色 主寒证、虚证。 黄色 主脾虚证、湿证。 青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 黑色 主肾虚、寒证、

13、痛证、瘀血、水饮。,.,27,2.望形态,形指形体，态指姿态和特殊体位。 望形态指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。 全身营养、发育。 形体望诊 （正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活） 局部头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。,.,28,3.审苗窍,（1）察目 包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的检查。 五轮学说辨证。,.,29,（2）察耳 包括外耳形状、外耳道以及鼓膜的检查。,.,30,（3）察鼻 包括鼻的外形、运动、分泌物的检查。,.,31,（4）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,.,32,（5）察舌 包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察， 与内科内

14、容基本相同。 新生儿舌红无苔。 哺乳婴儿的乳白苔。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。,.,33,舌态 木舌舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致； 重舌舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致； 连舌舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致； 弄舌舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不足或惊风之兆； 吐舌舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。,.,34,（6）察二阴 水疝阴囊中睾丸肿大透亮不红。 狐疝阴囊中有物下坠，时大时小， 上下可移，为小肠下坠。 肛门有

15、无闭锁、肛裂。,.,35,4.辨斑疹,斑 色红，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色(出血)。多为热毒炽盛，病在营血，或气不摄血。 疹 大小不一，高出皮面，摸之碍手,压之褪色（充血）。,.,36,5.察二便,包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。 胎粪新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊 状，褐色，无臭气，日行23次。 特殊：痢疾大便赤白粘冻。 肠套叠婴幼儿大便呈果酱色， 伴阵发性哭闹。 胆道阻塞大便色泽灰白不黄。,.,37,6.察指纹,小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。 小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。 指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关 （如图）。,.,38

16、,察指纹图,.,39,指纹辨证纲领, “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 ” 淡指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚； 滞指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主 实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。,.,40,（二）闻诊,1. 听声音 中医包括小儿的啼哭声、呼吸声、 语言声、咳嗽声。 西医主要心、肺、腹部听诊。,.,41,2. 嗅气味 包括病儿口中之气味及大小便、呕吐物、分泌物等气味。 如糖尿病、中毒等。,.,42,（三）问诊, 问年龄 问病情 问个人史 其他方面,.,43,（四）切诊,1. 脉诊 诊法：“一指定三关” ，或“寸口一指脉” 脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、 无力六种脉象。 小儿

17、正常脉象：平和，细软而快。 脉证取舍。,.,44,2.按诊,头囟：凸凹、闭合情况； 颈腋：臖核（淋巴结） 情况； 胸腹：肝、脾情况； 四肢与皮肤：冷热、出汗、浮肿、畸形 等情况。,.,45,儿科治法概要,.,46,一、内治法,（一）用药原则 1. 治疗要及时、正确和审慎 “其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远。” 温病条辨解儿难,.,47,2处方轻巧灵活,大苦、大寒、大辛、大热、峻下、毒烈之品，均当慎用； 中病即止，或衰其大半而止，不可过剂，以免耗伤小儿正气。,.,48,3注意顾护脾胃,小儿的生长发育，全靠后天脾胃化生精微之气以充养； 注重调理脾胃是

18、儿科的重要治则。,.,49,4重视先证而治,小儿发病容易，传变迅速，虚实寒热的变化较为迅速； “有是证用是药”，辨证论治。,.,50,5不可乱投补益,药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补剂也不可乱用。 滥用可产生意外作用。,.,51,6掌握用药剂量,用药剂量常随年龄、个体差异、病情轻重、方剂的组合、药味多少、医师的经验而异； 一般情况下，新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。 辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，应用时则需要注意。,.,52,（二）常用给药方法,口服给药法 注射给药法

19、 其他途径： 如蒸气及气雾吸入法、鼻饲给药法、直肠给药法、外用药等。,.,53,（三）常用中医内治法,“论病之原，以内伤、外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”,医学心悟 医门八法,.,54,1. 疏风解表法,证候 治法 代表方剂 风寒表证 辛温解表 荆防败毒散、葱豉汤 风热表证 辛凉解表 银翘散、桑菊饮 外感暑邪 解暑透表 新加香薷饮 斑疹伴表证 透疹解表 宣毒发表汤,.,55,2. 止咳平喘法,主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘证。 代表方剂：小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤、麻杏石甘汤、参蛤散等。

20、,.,56,3. 清热解毒法,证候 主证 治法 代表方剂 卫分 发热、微恶风寒 辛凉解表 银翘散 舌边尖红脉浮数 气分 大热大汗大渴脉洪大 清热生津 白虎汤 营分 舌质绛，身热夜甚、口渴 清热养阴 清营汤 不甚、 神昏谵语斑疹隐现 血分 耗血、动血、阴伤、动风 清热解毒，凉血泻火 清瘟败毒饮,.,57,4. 消食导滞法,主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，如呕吐、积滞、伤食泻、疳证等。 常用方剂：保和丸、消乳丸、枳实导滞丸、健脾丸等。,.,58,5. 健脾益气法,主要适用于脾胃虚弱、气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。 常用方剂：四君子汤、六君子汤、七味白术散、补中益气汤、参苓白术散等

21、。,.,59,6. 利水消肿法,主要适用于水湿停聚，小便短少而水肿的患儿。 常用方剂：阳水用麻黄连翘赤小豆汤、五苓散、五皮饮、越婢加术汤等；阴水可用防己黄芪汤、实脾饮、真武汤等。,.,60,7. 培元补肾法,主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。 常用方剂：六味地黄丸、金匮肾气丸、河车大造丸、调元散、参蛤散等。,.,61,8. 镇惊开窍法,主要适用于小儿惊风、癫癎等证。 常用方剂：羚角钩藤汤 、凉开“三宝”等。,.,62,9. 回阳救逆法,主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。 常用方剂：四逆汤、参附龙牡救逆汤、生脉注射液、参附注射液等。,.,63,

22、10. 活血化瘀法,主要适用于各种血瘀之证。 常用方剂：丹参、桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。,.,64,11. 安蛔驱虫法,主要适用于小儿肠道虫证。 常用方药：乌梅丸使君子、追虫丸、下虫丸、苦楝皮、槟榔等。,.,65,外治法,.,66,外治之法，主要是通过皮肤、腧穴、孔窍进行治疗，一般可直达病位，作用迅速，安全，能在无损伤的情况下取得疗效。,.,67,常用外治法（一）,方法 适用病证 吸入法 呼吸系统疾病 敷贴法 痄腮、哮喘等 熏洗法 麻疹、湿疹等皮肤病 热熨法 腹痛、疝气、痹症等 擦拭法 鹅口疮、口疮等,.,68,常用外治法（二）,方法 机理 适用病证 推拿疗法 促进气血循行、经络通

23、畅 泄泻、腹痛、厌食 调和脏腑 痿证、斜颈等 捏脊疗法 调和阴阳、疏理经络， 厌食、疳气及脾胃虚弱 行气活血、调和脏腑 刺四缝疗法 清热、除烦、通畅百脉 疳证和厌食 调和脏腑 割治疗法 调和气血，促进脾胃运化 疳证和哮喘 拔罐疗法 促进气血流畅、营卫运行 肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、 祛风散寒、舒筋止痛 遗尿等,.,69,思考题,1、如何简明地概括了小儿的生理、病理特点？ 2、小儿四诊为何独重望诊？ 3、望神包括哪些内容？ 4、何谓五色主病？ 5、如何辨斑疹、察指纹？ 6、小儿治疗的用药原则是什么？ 7、小儿用药剂量与哪些因素有关？ 8、小儿用药剂量与成人如何换算？,.,70,小儿常见病,施小敏 德

24、阳市第二人民医院,.,71,概 述 定义 感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。 幼科释谜卷四感冒：“感者触也，冒其罩乎，触则必犯，犯则内趋，罩则必蒙，蒙则里瘀。当其感冒，浅在肌肤，表之则祛，病斯痊矣。”,感 冒,.,72,概 述,发病特点 季节 发病率 年龄 预后 兼夹证：夹痰、夹滞、夹惊,.,73,病因病机,病因：感受外邪（以风邪为主） 病位：主要在肺，涉及肝脾 病机：肺卫失宣,.,74,病因病机,感受风寒 感受风热 肌表受邪 发热 肺卫失宣 恶风寒 感受暑湿 腠理开合失司 鼻塞流涕 喷嚏微咳 感受时邪,.,75,病因病机,夹痰夹滞夹惊 夹痰肺失宣肃，津聚成痰（肺）

25、夹滞脾失键运，乳食停滞（脾） 夹惊热扰心肝，引动肝风，扰乱心神 （心肝） 易寒热夹杂、表里同病（邪易化火） 禀赋不足，反复发作，则转为虚证,.,76,诊断,主症：发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，轻咳 可有兼夹症 血象：病毒感染白细胞总数正常或偏低 细菌感染白细胞总数及中性粒高 病原学检查：培养、抗体、支原体、链球菌,.,77,鉴别诊断,急性传染病早期：麻疹 、猩红热 急性感染性喉炎 咽结合膜热 疱疹性咽峡炎,.,78,辨证论治,辩证要点 季节冬春，夏季，冬末春初、流行性 寒热风寒：恶寒，无汗，清涕，咽不红 风热：发热恶风，有汗，浊涕，咽红 暑邪暑热偏盛：发热较高，口渴心烦，小便 短黄 暑湿偏盛：泛

26、恶，困倦，纳呆，苔腻 时邪表证：起病急，高热恶寒，烦躁，头 痛，肢痛 里证：呕吐，腹胀痛，大便不调,.,79,辨证论治,辩证要点 虚实实证、表证：病在肌表肺卫 虚实夹杂证：反复感冒，体质虚弱，易出 汗，畏寒 惊厥感冒夹惊：6个月3岁，5岁后少见；急 骤高热时发作，持续时间一般不超过10分钟；极少发作2次以上；热退惊厥即止。,.,80,辨证论治,论治方法 治疗原则：疏风解表（汗法） 寒热夹杂辛温辛凉并用 兼里热实证通腑泻热：大黄、枳实、 全瓜蒌 体质虚弱扶正解表 兼证治疗佐以化痰、消导、镇惊,.,81,证治分类（主证）,（一）风寒感冒 证候：恶寒，无汗，清涕，咽不红，脉浮紧 治法：辛温解表 方药

27、：荆防败毒散加减 头痛葛根、白芷 呕吐法夏、紫苏 咳嗽痰多白前、法夏 外寒里热黄芩、石膏 常用中成药：感冒疏风片,.,82,证治分类（主证）,（二）风热感冒 证候：发热重，流黄涕，痰粘稠，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表 方药：银翘散加减 里热重石膏、知母、黄芩 鼻衄鲜茅根、鲜芦根、仙鹤草 寒热挟杂表里双解，寒热并用：荆芥、防风，连翘、薄荷、石膏。,.,83,证治分类（主证）,（三）暑邪感冒 证候：高热，头痛，身重困倦，食欲不振舌红，苔腻，脉濡数。 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 热重于湿黄连、黄芩、石膏、滑石 湿重于热荷梗、荷叶、藿香、佩兰 吐泻藿香、竹茹、法夏,.,8

28、4,证治分类（主证）,（四）时邪感冒 证候：发病急骤，高热不退，全身肌痛，肺系症状 轻、全身症状重。 治法：疏风透表，清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮加减。 柴葛解肌汤加减。（柴胡、葛根、黄芩、桔梗、 石膏、甘草、芍药、羌活、白芷、生姜、大枣。） 常用中成药：抗病毒口服液,.,85,证治分类（主证）,体虚感冒证 气虚感冒 证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 常用中成药：玉屏风冲剂,.,86,证治分类（主证）,阴虚感冒 证候：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰，头昏，心烦，口干。舌红少苔，

29、脉细数。 治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤加减,.,87,证治分类（兼证）,（一）夹痰 证候：咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。 治法：兼以宣肺化痰 方药：属热合桑菊饮 川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、 海蛤壳、桑白皮清肺热痰； 属寒合三拗汤、二陈汤 陈皮、法夏、白芥子、苏子温 化寒痰。,.,88,证治分类（兼证）,（二）夹滞 证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。 治法：兼以消食导滞， 方药：合保和丸加减。 神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。 若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减,.,89,证治分类（兼证）,（三）挟惊 证候：高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。 治法：兼以解热定惊。 方药：

30、合镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。,.,90,西医治疗,一般治疗 抗感染治疗：抗病毒药物、抗生素 对症治疗,.,91,其他疗法,中药成药 药物外治 针灸疗法,.,92,转诊原则,高热不退，反复惊厥，诊断不明，需进一步到上级医院做相关检查者 有皮肤出疹，诊断不明者 常规治疗无效或病情加重者,.,93,预防与调护,增强体质。 流行期间少去公共场所。,.,94,【复习思考题】 一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么？其病理变化有何不同？ 二、暑湿感冒常见临床表现是什么？如何进行治疗？ 三、虚体感冒临床常见哪些证型？应采取什么治疗方法？常用方剂有哪些？,.,9

31、5,咳嗽,概述 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。 本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。 咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于婴幼儿。 咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其它外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。,.,96,病因病机,形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。 病位主要在肺脾；其发病机理为肺脏受累，宣肃失司；其病理因素主要为痰。,.,97,病因病机,感受外邪 主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。 肺主

32、气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。 风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。 外感咳嗽病起于肺，为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，痰液滋生。,.,98,病因病机,内伤病因 内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。 内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。 若小儿肺脾两虚，气不化津，则痰湿更易滋生，导致痰湿咳嗽。 若痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。 小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。,.,99,诊断要点,有流行特点，好发于冬春季，常因气

33、候变化而病 病前多有感冒病史 咳嗽为主要临床症状 肺部听诊：两肺呼吸音粗，或闻及干罗音 血常规检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞增高,.,100,诊断要点,病原学检查 X线检查：胸片显示正常，或纹理增粗，肺门阴影增深,.,101,鉴别诊断,肺炎 咳嗽变异性哮喘 化脓性肺部疾患 原发性肺结核,.,102,辨证论治,辨证要点 辨虚实 实证:外感咳嗽发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证 虚证：内伤咳嗽发病较缓，咳声低沉，病程较长，多见有不同程度的里证，且长呈由实转虚或虚中夹实的证候变化,.,103,辨证论治,辨寒热 寒证：痰白清稀，咽不红，舌质淡红。苔薄白或白腻

34、热证：痰黄黏稠。咽红，舌质红，苔黄腻。或见苔少,.,104,治疗原则,宣肺通气：散寒宣肺、解热宣肺 治疗注意点：外感咳嗽不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药。 内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。,.,105,证治分类,风寒咳嗽 证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：金沸草散加减,.,106,证治分类,风热咳嗽 证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫 治法：疏风解热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减,.,107,证治分类,痰热

35、咳嗽 证候：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫 治法：清肺化痰止咳 方药：清金化痰汤加减,.,108,证治分类,痰湿咳嗽 证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，身乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑 治法：燥湿化痰止咳 方药：三拗汤合二陈汤加减,.,109,证治分类,气虚咳嗽 证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力 治法：健脾补肺，益气化痰 方药：六君子汤加减,.,110,证治分类,阴虚咳嗽 证候：干咳无力，或痰少而粘，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶

36、哑，午后潮热或手足心热,舌红，少苔，脉细数 治法：养阴润肺，兼清余热 方药：沙参麦冬汤加减,.,111,西医治疗,一般治疗 控制感染 对症治疗：化痰止咳，止喘，抗过敏,.,112,其他疗法,脐疗 针灸,.,113,转诊原则,诊断未明或症状加重者应转上级医院以明确诊断 出现合并症如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭或呼吸衰竭者应立即转诊,.,114,预防保健,饮食清淡，多饮水 翻身拍背，促进痰液排出 保暖,.,115,思考题,1.外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者相互关系如何？ 2.咳嗽的治疗原则是什么？ 3.病案分析：王某，男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，

37、无痰，不易咯出，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。,.,116,小儿肺 炎,.,117,一、概述,1、定义： 肺炎是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。,.,118,、发病特点： 年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。,.,119,3、源流： 命名首见于清代谢玉琼麻科活人全书 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写

38、多散在于肺胀、马脾风各章节中。 4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等,.,120,二、病因病机,风邪犯肺 阴虚肺热 肺 邪热久稽 痰热内蕴 邪闭肺络 炎 正虚邪恋 肺脾气虚 肺失清肃 喘 心血瘀滞心阳虚衰 毒热猖獗 嗽 痰热壅盛 邪热炽盛，内陷厥阴 肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。,.,121,三、诊断,症状： 发病较急，轻者仅有发热咳嗽， 喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。,.,122,变证： 肢冷，脉伏或数疾无序 -心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神

39、萎，口吐白沫，而无上述典型证候。 体征： 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。,.,123,病原学检查细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 外周血检查WBC:细菌感染，病毒感染正常或 CRP:细菌感染，非细菌感染改变不大 线检查早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿。,实验室检查与其它检查,.,124,四、鉴别诊断,咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者可闻及湿啰音,.,125,五、辨证要点,1、辨风寒、风热 2、审痰重、热重 3、区别

40、常证、变证 常证：轻证 风寒闭肺、 风热闭肺 重证 痰热闭肺、毒热闭肺 后期 阴虚肺热、肺脾气虚 变证：心阳虚衰、邪陷厥阴,.,126,六、治疗原则,治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变证：随证施治,.,127,七、辨证分型：,常证：风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 正虚邪恋 阴虚肺热 肺脾气虚,.,128,辨证分型,变证 心阳虚衰 邪陷厥阴,.,129,常证,、风寒闭肺 症状：主证 + 风寒证候 治法：辛温开肺 化痰止咳 方药：华盖散加减,.,130,常证,、风热闭肺 症状：主证 + 风热证

41、候 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散加麻杏石甘汤加减,.,131,常证,、痰热闭肺 症状：主证 + 痰热证候 治法：清热涤痰 开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减,.,132,常证,、毒热闭肺 症状：主证 + 毒热证候 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤减,.,133,常证,5、阴虚肺热 症状：主证病史 + 肺阴虚证 治法：养阴清肺润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减,.,134,常证,、肺脾气虚 症状：主证病史 + 肺脾气虚证 治法：补肺健脾 益气化痰 方药：人参五味子汤加减,.,135,变证,、心阳虚衰 症状：主证 + 心阳虚衰证 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附

42、龙牡救逆汤加减,.,136,变证,邪陷厥阴 症状：主证 + 邪陷厥阴证 治法：平肝熄风，清心开窍 方药：铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减,.,137,其他疗法,中药成药 贴敷疗法 拔罐、针炙疗法 超声雾化吸入,.,138,西医治疗,采用合理的综合措施，积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。,.,139,西医治疗,抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、 足量 、足 疗程； 抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素,.,140,西医治疗,对症治疗： 1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、改善微循 环。

43、,.,141,心力衰竭的诊断,呼吸突然加快。 心率突然加快。 烦躁不安，唇甲发绀。 心音低钝，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，水肿。,.,142,心衰治疗原则,镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环,.,143,洋地黄制剂的应用,西地兰：饱和量2岁以下0.030.04mg/kg，2岁以上 0.02-0.03mg/kg，分次给予，首次给饱和量的 1/2，余量分2次，每隔4-6小时一次，可肌肉注射 或缓慢静脉注射。,.,144,西医治疗,肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。 注意：必须在应用足量抗生素

44、的同时使用。,.,145,转诊原则,若在治疗中突然出现剧烈咳嗽、气急、口周发紫、神情萎靡、高热、烦躁不安，提示病情恶化者应立即转诊。 常规治疗症状无改善者 出现严重的并发症者（1）发热持续不退或退而复升。中毒症状加重，呼吸困难、咳嗽频繁，咳出大量浓性痰多提示可能并发肺脓肿。（2）若病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安等，考虑脓胸或脓气胸的可能，应及时转诊,.,146,预防与调摄,预防 调摄,.,147,思考题,1.肺炎喘嗽的临床特点是什么，其病因病机怎样？ 2.肺炎喘嗽表里同病时，用药应该注意什么？ 3.病案分析：患儿，男，1岁8个月。 主诉：发热、咳嗽1周，气

45、促1天。 现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为“急性支气管炎”，给以先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温37.9，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：T 37.9，R 46次/分，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣

46、音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。 提问： 1.小儿患本病有何特点？ 2.综合四诊，如何诊断与分型？ 3.西医诊断依据是什么，如何治疗？,.,148,哮 喘,哮喘的概念： 小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，呼气延长甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。 哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，喘不一定兼哮。,.,149,临床特征及发病情况： 哮喘以发作时喉间痰鸣，呼吸急促，呼气延长，甚至呼吸困难，张口抬肩，不能平卧为主要症状。 本病有明显的遗传倾向，初发年龄多为16岁，经积极的治疗与合理调护，多数可缓解、治愈；若失于防治，部分患者可反复发作，甚至终身不愈。 20

47、02年我国儿童哮喘流行病学调查显示患病率为0.53，个别地区高达5。,.,150,主要的病因病机： 哮喘的发生是由多种诱因引动体内伏痰而发，伏痰的产生责之于素体肺、脾、肾三脏功能不足；诱因责之于感受外邪，接触发物，情志失调，劳倦过度。痰气胶阻，搏击气道，发为哮喘。经过正确的治疗，邪去正虚，病情好转，进入缓解期；如病邪亢盛，或正气不足，可进入哮喘持续状态，病情恶化。,.,151,哮喘反复发作，常导致肺气耗散，影响到脾肾，出现肺脾肾三脏的虚象，或经常有轻度持续的喘息。而一旦大发作时，常常又表现为肺气壅塞而兼肾阳虚寒，或肾不纳气等虚实错杂之证。,.,152,部分患儿哮喘缠绵难愈的原因： 由于素体肺脾

48、肾不足之儿，伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体难调（即哮喘之夙根难除），常使哮喘可自动发生，缠绵难愈。因此，哮喘的治疗除了在发作期止咳平喘，控制症状之外，缓解期针对哮喘之夙根（伏痰内停），祛除哮喘发病之本，也是很有必要的。,.,153,中西病证的关系 中医的“哮喘”与西医的“支气管哮喘”基本相当 中医侧重在症候，西医侧重在病生。 西医的支气管哮喘中的“咳嗽变异性哮喘”不在传统的中医哮喘之列。,.,154,【临床诊断】 一、诊断要点 1常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 2有反复发作的病史，每次发作多与某

49、些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。 3多有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4肺部听诊，发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气相明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。,.,155,二、鉴别诊断 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作，多有过敏性疾病历史，两肺听诊以哮鸣音为主； 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主,.,156,【辨证论治】 一、辨证要点 哮喘临床分发作期与缓解期。 发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔

50、白滑为寒性哮喘。 缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚；形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚；消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。,.,157,二、治疗原则 本病的治疗，宜分发作期和缓解期分别施治， 发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。 缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，以消除伏痰夙根。 由于哮喘的病因复杂，采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。,.,158,三、证治分类 （一）发作期 1寒哮 证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫

51、，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 治法：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤 射干麻黄汤,.,159,方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜、半夏温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。白芍药配桂枝，有解表和营，缓急平喘之功；五味子与细辛相伍，一酸一辛，一收一散，共达敛肺平喘之力，一般本证不单用白芍、五味子，以免酸敛收涩留邪之弊。 咳甚加紫菀、款冬花、旋复花化痰止咳；哮吼甚加射干、地龙解痉祛痰平喘。,.,160,若外寒不甚，表证不著者，宜用射干麻黄汤加减。 射干麻黄汤金匱要略 射干 麻黄 干姜 细辛 五味 法半夏 紫菀 冬花 大枣

52、 （生姜） 小青龙汤伤寒论 麻黄 干姜 细辛 五味 法半夏 桂枝 白芍 甘草,.,161,热哮 症状 咳嗽喘促，喉间哮吼痰鸣，痰稠色黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，大便干燥或秘结，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，脉象滑数。 治法 清热化痰，止咳定喘。 方药 麻杏石甘汤、苏葶丸或定喘汤加减。,.,162,麻杏石甘汤清热宣肺平喘，苏葶丸豁痰利气，两方合用清肺豁痰平喘之力甚强，适用于痰热郁肺，稍兼表邪者。 麻杏石甘汤 麻黄 杏仁 石膏 甘草 苏葶丸 苏子 葶苈子,.,163,定喘汤清热定喘，止咳化痰 麻黄 银杏 黄芩 法半夏 款冬花 桑白皮 枇杷叶 甘草 方中麻黄与银杏相伍，麻黄宣降肺气，银杏敛肺祛痰，宣中

53、寓敛，偏于痰热在里者适用。,.,164,若热重者，加银花、连翘、鱼腥草清热解毒 痰多者，加瓜蒌、半夏、竹沥、葶苈子化痰降逆； 哮甚者，选加白芥子、地龙祛痰解痉平喘。 便秘者，加全瓜蒌、生大黄或礞石滚痰丸降逆通腑平喘。,.,165,3外寒内热 证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或兼浮紧。 治法：解表清里，定喘止咳。 方药：小青龙汤加石膏汤加减。,.,166,方药：小青龙汤加石膏汤加减。常用药：麻黄、桂枝、白芍散寒解表和营，细辛、五味子、半夏、生姜蠲饮平喘，重用生石膏、黄芩清里泻热，生甘草和中，苏子、射干、紫菀化痰平喘。此

54、方尤其适宜于外寒内饮，饮郁化热者。 热重者，加栀子、鱼腥草清肺热； 咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子泄肺清热化痰； 痰热明显者，加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。,.,167,本证若里热较甚者，另可选用 越婢加半夏汤加减。（麻黄 石膏 半夏 甘草 生姜 大枣） 常用药：以麻黄、生姜、半夏散寒蠲饮，石膏清其郁热为主，酌加黄芩、葶苈子、桑白皮、前胡、地龙、射干、苏子等清肺化痰平喘， 适用于风寒外束，痰热内郁者。,.,168,4肺实肾虚 证候：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。 治法：泻肺补肾，标本兼顾。,

55、.,169,方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。常用药：苏子、杏仁、前胡、半夏降气化痰，厚朴，陈皮理气燥湿化痰，肉桂温肾化气，以行水饮，配当归活血调营，紫菀、款冬花温润化痰平喘。亦可加人参、五味子益气敛肺。,.,170,偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。 都气丸 射干麻黄汤金匱要略 常用药：以山茱萸、熟地、补骨脂益肾垫下，淮山药、茯苓健脾益气，款冬花、紫菀温润化痰，半夏、细辛、五味子化饮平喘，麻黄、射干宣肺祛痰平喘，,.,171,加减：动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾；畏寒肢冷，加附片、淫羊藿温肾散寒；畏寒腹满者，加川椒、厚朴温中除满；痰多色白，屡吐不绝者，加白果、芡实补肾健脾化痰

56、；发热咯痰黄稠，加黄芩、银花、连翘清泄肺热。,.,172,（二）缓解期 1肺脾气虚 证候：多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面色苍白，便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉细软。 治法：健脾益气，补肺固表。,.,173,方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人参、五味子补气敛肺，茯苓、白术健脾补气，黄芪、防风益气固表，百部、橘红化痰止咳。 汗出甚加 煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；痰多加半夏、陈皮、桔梗、天竺黄化痰；纳谷不香加神曲、谷芽、山查消食助运；腹胀加木香、枳壳、槟榔理气降气；便溏加山药、扁豆健脾。,.,174,2脾肾阳虚 证候：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色白光 白，形寒肢冷，脚软无力

57、，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 治法：健脾温肾，固摄纳气。,.,175,方药：金匮肾气丸加减，常用药：附子、肉桂、鹿角片温肾补阳，山茱萸、熟地黄、淫羊藿补益肝肾，淮山药、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、银杏敛气固摄。 虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾敛气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子、补骨脂补肾固摄。,.,176,3肺肾阴虚 证候：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红苔花剥，脉细数。 治法：养阴清热，补益肺肾。,.,177,方药：麦味地黄丸加减。常用药：麦门冬、百合润养肺阴，五味子益肾敛肺，山茱萸、熟地黄、枸杞子、淮山药补益肾阴，丹皮清热，茯苓健脾。 盗汗甚加知母、黄柏育阴清热；呛咳不爽加百部、北沙参养阴止咳；潮热加鳖甲、青蒿清虚热。,.,178,【其他疗法】 一、中成药剂 1小青龙汤口服液 每次1支，1日2次