中医内科学课件第二章6.痫.ppt

1、第五部分为癫痫，概述病因病机的诊断要点、辨证论治、预防与护理、临床准备的结论。首先，它的定义是癫痫是一种具有复发性精神障碍的疾病，也称为“癫痫”，俗称“羊癫痫”。临床表现为突然失去知觉，甚至跌倒，失去知觉，抽搐，流涎，两眼抬头或嘴里发出奇怪的声音，移向苏醒，和普通人一样。发作前，可能伴有头晕、胸闷等先兆。发作后，通常会出现疲劳和疲劳等症状。概述，2。原点，1。疾病名称和病因。临床表现3。分类4。治疗，概述，1。疾病名称和病因。癫痫病最早见于内经，人们常说：“生来就有癫痫病的人叫胎儿病，在母亲子宫里得了癫痫病，母亲又惊又怒，却不下来。”它不仅提出了“胎儿病”和“癫痫病”的名称，而且指出其发病率与

2、先天因素有关。宋金时期，对本病的发病机理进行了深入阐述。陈武没有选择三个原因和一个疾病。关于癫痫病，他指出：“癫痫病是由觉醒引起的，它使脏气不均匀，流涎停滞，经络闭塞，晕厥。或者在母亲的子宫里感到害怕，或者感觉不那么寒冷和潮湿，或者吃得不好，与肮脏的空气相反。”指出脏气失调、阴阳失调、精神失常的原因是多方面的。朱丹溪丹溪的心法癫痫病云：“无非是痰和窒息，很无聊。”强调痰的诱因。王清任认为癫痫的发生与漆瑗的虚损，“不能转移到大脑”，以及大脑中的瘀血有关。”，起源和发展概述，2。临床表现，至于本病的临床表现，前人已有确切描述。如晁关于疾病和疯癫的病因学说指出：“癫痫病，死而仆之，吐唾沫，歪嘴，急眼

3、，眼花手脚，无觉，久而苏。古今医鉴五提出了癫痫的特征：“你若发它，你会突然摔倒，你的嘴和眼睛会引你，你的手和脚会抽动，你的背会僵硬，你的嘴会吐痰，你的动物会吠叫，你的食物会苏。”分类中，晁氏还论述了癫痫病的不同病因，可分为风癫痫病、惊风癫痫病、饮食癫痫病、痰癫痫病等。4.治疗。龚尚年从虚实论治本病。根据临床指南对癫痫的解说：“对于癫痫患者，使用乌仙丸攻风，控制痰丸劫痰，龙辉丸泻火；如果你是空的，你应该补贴气血，调整阴阳，提高营汤，河车丸等。王清任认为癫痫的发生与漆瑗的虚损，“不能入脑”，以及脑中的瘀血有关，并创制马龙自来丹、黄芪赤峰汤治疗之，源流概述，3。范围，概述，原发性，继发性，癫痫，大发

4、作和小发作，1。病因(用示意图解释)，1 .七情不平衡2。先天因素3。脑外伤4。其他，【病因病机】气机失调、肝肾损伤、风化壳热、脾损、湿浊内蕴、致盲清窍、母体休克、胎气亏损、胎儿发育异常、仆仆坠胎难产、脑窍损伤、瘀血阻络、神机受累、失控、癫痫六大病因(以示意图说明)，2。病机、病位与脏腑相关：病理因素：病机关键：病性与转归：病因病机，痰浊、内阻、脏气、阴阳、神机相关，元、神失控是病机关键。癫痫的病机转化取决于正气的盛衰和痰邪的深浅。该病位于大脑，涉及心脏、肝脏、脾脏和肾脏。病理因素是痰。以风、火、痰、瘀为特征。【病因病机】、病性及转归：早发、痰瘀互结典型发作：突然昏厥、意识不清、眼睛向上看、四

5、肢抽搐、流涎、或异常哭喊、或突然昏迷、眼睛盯着、叫喊、或头下垂、四肢无力、面色苍白等。3.局部癫痫发作：可以看到各种形式，如口、眼和手的局部抽搐，但没有突然昏厥、凝视、语言障碍或无意识运动。大多数都在几秒到几分钟内结束。4先兆：发作前，可能有头晕、胸闷等先兆症状。5特点：突然发作，醒来时像正常人一样，醒来后不知道发作的情况，反复发作。理化检查：发作时脑电图记录到对称同步棘波或棘慢波等阳性表现。有条件做CT、磁共振等相应检查。脑电图是诊断癫痫的主要实验室检查方法，在确定癫痫类型中起着重要作用。在典型的癫痫发作期，对称同步棘波或棘波可被视为原发性癫痫。诱导测试，如睡眠剥夺、节律性闪光刺激、声音刺激

6、等。可以提高脑电图的异常阳性率。它也可以在深呼吸和睡眠时被记录下来。2头颅CT、MRI或脑血管造影：疑似占位性病变或脑梗死等。1.癫痫和中风，厥综合征，常见症状：突然崩溃和意识不清，2。癫痫和痉挛，两者都有肢体痉挛等症状，但癫痫只在发作时出现，伴有口流涎、奇怪的疾病和正常人一样醒来。然而，痉挛经常持续发生，伴有足弓内翻和僵硬。治疗后，可能仍有原发性疾病。1。辨证要点，辨证论治，1。确定疾病的性质，2 .区分疾病的严重程度。治疗原则，辨证论治，标本分虚实为宜。频繁发作以治标为主，重在泻肝火、化痰熄风、开窍癫痫；平时治虚宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，安神定志。证治分类：(1)风痰阻证(2)，痰火

7、扰神证(3)，瘀血阻脑络证(4)，心脾两虚证(5)，心肾两虚证，辨证论治，风痰阻证，症状：舌脉：诱因：病机概述：治疗方法：或一时神志不清，目瞪口呆，不知所措，语无伦次，举物落地，或恍惚失神无抽搐，舌红苔白腻，脉滑有力，常头晕目眩，胸闷痰多，肝阳转风，痰随风而动，风痰受阻，千人清窍。祛痰、熄风、开窍、定痫。定仙丸。该方具有化痰开窍、熄风定惊的功效，适用于痰多、肝风内动、闭清开窍的癫痫患者。辨证论治，风痰阻证常用药物及其加减，常用药物：天麻、全蝎、僵蚕平肝、熄风解痉；川贝、胆南星、姜半夏、朱莉、菖蒲化痰开窍；琥珀、沈复、远志、朱砂镇心安神定癫痫；茯苓、陈皮、脾、气、痰；丹参具有活血化瘀、通络的功效

8、。加减：对于眩晕和斜视，加入龙骨、牡蛎、磁石和珍珠母来镇定神经。痰火扰神，症状：舌脉：病机概述：治疗方法：代表：常用药物及加减：发作时昏厥、抽搐、流涎或大吼，常表现为烦躁不安、心烦失眠、咳痰不畅、口苦咽干、便秘发黄，发病后症状加重、夜不能寐、眼红舌赤、痰瘀互结、气滞火盛、痰火炽盛、心神不安。清热泻火，辨证论治，常用药物为痰火扰神，常用药物有：龙胆、青黛、芦荟直归肝经、泻肝火；大黄、黄芩、栀子能缓解上、中、下三焦之火；姜半夏、胆南星、木香、枳实理气化痰；茯苓、橘红、人参脾气痰；菖蒲和麝香走开，清理他们的心，开始理解；当归补血养肝。加减：肝火动风者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎平肝熄风。脑络瘀

9、阻证，症状：舌脉：病机概述：治疗方法：代表：常用药物及加减治疗：通常头晕头痛，疼痛有固定的部位，常伴有单侧肢体抽搐，或单侧面部抽搐，面部及口腔紫绀多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾病，或先天性脑发育不全，舌质暗红或瘀斑，舌苔薄白，脉涩，活血化瘀，熄风通络。通窍活血汤。本方活血化瘀，醒脑开窍，适用于头痛、头晕、四肢抽搐等症状。辨证论治，瘀血阻络证及其加减常用药物，常用药物：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱、壮阳、活血通络；地龙、僵蚕、全蝎能熄风止痫。加减：痰饮多者加半夏、胆南星、竹茹。心脾两虚，症状：舌脉：病机概述：治法：代方：常用药及加减：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面

10、色苍白，身薄体暗，大便稀稀，舌淡，苔白腻，脉深细。长期癫痫，气血消耗，心脾损伤，精神营养不良。补气养血、健脾宁心。六君子汤和归脾汤。健脾益气，化痰降逆，用于脾虚证，如神疲乏力、大便溏泄；能益气养血，养心安神，用于心悸气短，失眠多梦。辨证论治，常用于心脾两虚的药物，包括人参、茯苓、白术、炙甘草，健脾益气助运；陈皮、姜半夏理气、化痰、逆转；当归、丹参、地黄养血补血；酸枣仁养心安神；远志和五味子能敛心安神。增减：痰多恶心呕吐者，加胆南星、姜竹茹、栝楼、菖蒲、旋覆花化痰降浊；大便稀的人加脚米仁、炒扁豆、加工过的生姜等健脾止泻；夜间旅行者添加新鲜龙骨、牡蛎、铸铁等。心肾两虚证，症状：舌脉：病机概述：治法

11、：代方：常用药及加减：经常性癫痫、恍惚、心悸、健忘、失眠、头晕、眼燥、面色晦暗、耳轮焦黄、腰膝酸软、大便干结、舌脉：舌质淡红、脉沉细。舌红，脉细数。长期癫痫、心肾精血不足、髓海不足、脑供血不足。补益心肾，潜阳安神。左归丸、天王补心丹。前补肝肾，填精填髓，适用于真阴不足者，如头晕目眩、腰膝酸软；滋阴养血，宁心安神，适用于心悸、失眠、恍惚对于晕厥抽搐的患者，应摘下所有的假牙，并将包有纱布的压舌板放入患者口中，以防咬到嘴唇。同时，应使用床档，以避免从床上掉下来。休息时的病人不应驾驶或骑自行车，在高空或水上工作，并避免脑损伤。3.加强休息期治疗，防止复发。注意调整。确保充足的睡眠时间，保持大便通畅。预

12、防与护理，1癫痫症状特点：2癫痫治疗遵循“一人同行，另一人单独同行”的原则。3 .新破法在癫痫中的应用：4 .虫类药物在癫痫中的应用：临床要领，1 .癫痫症状的特点：癫痫的症状复杂多样，一般可概括为四点：典型的癫痫发作可能有先兆、突然跌倒、无意识、眼睛抬起、猪和羊嘴里尖叫、全身抽搐、呼吸中断、脸色苍白或发紫、流涎、间歇性短暂失神、活动突然停止、双眼抬头、呼唤、手持物体跌倒或短暂振动；口、眼睑或手指(脚趾)的局部痉挛，或短暂性失语，或口、舌、手指(脚趾)的阵发性麻木和电击，或眼前的闪光、幻觉和视觉，或新感觉、环境扭曲等旧事。无意识的机械动作，如吮吸、咀嚼、舔嘴唇、搓手、抚脸、解开纽扣、脱衣服、游

13、荡、奔跑、漫无目的地骑行和独自说话，在攻击后都没有记忆。此外，特殊类型的癫痫，如腹痛型癫痫，主要是阵发性腹痛，无躯体抽搐；头痛型癫痫、呃逆型癫痫和肢体疼痛型癫痫除有相应的临床表现外，一般还具有发作突然、反复、脑电图异常的特点。癫痫的治疗遵循“一手抓一手”的原则。这种疾病大部分是在发作后治疗的。治疗的目的是控制其复发。急救为标准，采用化痰理气法。如果痰是顽固的，它需要温暖和开明，如果痰是热的，它需要清除和减少火。治风、痰、火、虚。当控制该疾病发作的处方有效时，不应随意改变，否则将经常导致严重的发作。发作缓解后，应坚持标本兼治、遵纪守法、遵医嘱的原则，服用3-5年后逐渐减少发作，以避免或减少发作。“心复开破法”是治疗顽固性癫痫和痰证的一种方法。痰浊阻气是本病的核心病机。因此，主要的治疗方法是清痰、化痰、化痰。然而，疖病的痰与一般痰邪不同，具有潜在抑制作用深、不易凝胶、随风消散的特点，是一般化痰祛痰药所不能消除的。温心的破法采用了补阳气化的药物，如川乌、半夏、南星、白附子等。打开气机的闭塞，打破痰邪的积聚，夯实痈的胶结，从而促进顽痰的消散，缓解癫痫。辛破法在癫痫中的应用：临床