肩关节.ppt

1、赛普运动康复课程,赛普学院运动康复解剖学,肩关节的常见疾病,冈上肌肌腱炎 肩关节撞击综合征 肱二头肌长头肌腱炎 肩周炎/冻结肩/五十肩 肩袖损伤.,冈上肌肌腱炎,表现 肩部外侧疼痛，手臂外展出口处疼痛 在冈上肌止点或肱骨大结节上部有明显的压痛点，或肩峰下压痛 具有典型的疼痛弧，肩外展60120时，疼痛加重，不到60或超过120时疼痛减轻或消失 可伴有三角肌、冈上肌、冈下肌的肌肉萎缩 少数患者可变成“五十肩”，故在疼痛缓解后开始运动康复,肱二头肌长头肌腱炎,表现：肩关节前面疼痛，休息后缓解 夜间疼痛加剧，影响睡眠 早期肩关节活动无明显受限 重症可见肱二头肌萎缩,肩周炎/冻结肩/五十肩,肩周炎是肩

2、关节周围发炎的简称，是肩部周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 冻结肩：肩关节活动时疼痛、肩关节肌肉粘连和幅度受限是其的主要症状 50岁左右的人比较常见故也称为“五十肩”,肩关节损伤的常见体态,治疗思路,1、观察体态 2、放松、拉伸紧张肌肉群、增加肌肉关节 活动度 3、加强薄弱肌群 4、姿势再教育与呼吸模式的调整,圆肩姿态 1、肩内旋（肱骨内旋） 2、肩胛骨往前引 3、肩胛骨上提,1、三角肌前束 2、胸大肌 3、背阔肌 4、大圆肌 5、肩胛下肌,肩内旋肌群,三角肌,起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈 止点：三角肌粗隆,功能,1、外展肩关节（所有肌纤维） 2、 屈曲、内旋、水平内收肩关

3、节（前） 3、 伸展、外旋、水平外展肩关节（后）,胸大肌,起点：锁骨内侧端、胸骨、第17肋软骨 止点: 肱二头肌结节间沟外侧,功能,1、屈曲肩关节（锁骨部） 2、内收肩关节 3、外展肩关节 4、内旋肩关节 5水平内收肩关节（所有）,背阔肌,起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜 止点：肱骨结节间沟的内侧唇,背阔肌,功能： 内收、伸展及内旋肩关节,大圆肌,起点：肩胛骨的外侧下缘 止点:肱骨结节间沟的内侧唇,大圆肌,功能：内收、伸展、和内旋肩关节 大圆肌是背阔肌的直接协同肌 大圆肌与背阔肌的功能相同， 所以被称为“背阔肌的小助手”,肩胛下肌,起点：肩胛骨的肩胛下窝 止点：肱骨小

4、结节,肩胛下肌,功能：内旋肩关节 是组成肩袖肌群的4块肌肉之一,肩胛骨前引的肌肉,1、胸小肌 2、前锯肌,胸小肌,起点：第3-5肋 止点：肩胛骨喙突,功能,前伸和降低肩胛骨 上提3-5肋（帮助呼吸） 胸小肌的过度使用 和紧张可造成圆肩的 姿态偏斜,前锯肌,起点：上位8或9根肋骨的外面 止点：肩胛骨内侧缘的肋面,功能： 1、前伸、上旋、下降肩胛骨 2、止点固定时，协助用力吸气 用手臂撑起身体时，胸小肌 与前锯肌协同作用使肩胛骨 紧贴身体,肩胛上提的主要肌肉,1、斜方肌 2、肩胛提肌,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带

5、和第7颈椎的棘突 中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突 下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突 止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,功能,伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈 上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维） 后拉肩胛骨（整块肌） 下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维） 在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。,肩胛提肌,起点：第1-4颈椎横突 止点：肩胛上角,功能,上提和向下旋转肩胛骨 伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧 在上肢一些不对称的搬、提、 取的活动中，肩胛提肌常会 被过度使用和处于高张力状态,需要加强的肌肉,1、肩外

6、旋肌群 2、肩胛后缩肌群 3、肩胛下降肌群,1、肩外旋的肌群,1、三角肌后束 2、岗下肌 3、小圆肌,岗下肌,起点：肩胛骨的冈下窝 止点：肱骨大结节,岗下肌,功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节 岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后 就位于关节窝内，防止肱骨头 撞击肩胛骨的喙突。,小圆肌,起点：肩胛骨的上外侧缘 止点：肱骨大结节 功能：外旋、内收、伸展 和水平外展肩关节,肩胛骨回缩的主要肌群,1、菱形肌 2、斜方肌,菱形肌,小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突 大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）,菱形肌,功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋 与中斜方肌一样， 菱形肌一般

7、都发育 不全，利于圆肩姿 态,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突 中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突 下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突 止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,功能,伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈 上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维） 后拉肩胛骨（整块肌） 下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维） 在提、搬、运中，下部的纤维 经常很弱而未被充分利用，而上 部纤维常常紧张并被过度使用。 因而常导致耸肩样姿态的偏差。,肩胛下降的主要肌群,1、斜方肌（下部） 2、前锯肌,前锯肌,起点：上位8

8、或9根肋骨的外面 止点：肩胛骨内侧缘的肋面,斜方肌,起点：枕部项韧带和第7颈椎到 12胸椎的棘突 上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内 侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突 中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突 下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突 止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈,常用锻炼动作,1、T 主要锻炼肌群：三角肌后束、 菱形肌、 斜方肌中部 2、Y 主要锻炼肌肉：斜方肌下部 3、M 主要锻炼肌群:菱形肌、三角肌后束 斜方肌中下部 4、招财猫式 主要锻炼肌群:岗下肌、小圆肌,损伤机制,肩复合体,1、胸锁关节 2、肩锁关节 3、盂肱关节 4、肩胛胸关节,健康的肩胛骨后面观,胸锁关节的

9、运动,肩关节特殊肌锁骨下肌,起点：第1肋骨与肋软骨结合处 止点：锁骨面下1/3 功能：从下方固定锁骨或上台第一肋 协助前伸肩胛骨，向前下拉肩部 但存在争议,肩关节外展的6个运动学原则,冈上肌肌腱炎评估,评估:会员肩外展90水平内收30，拇指向下做肩屈动作，检查者对抗，如果有疼痛冈上肌肌腱炎,岗上肌,起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大节结最上端功能：外展肩关节,肱二头肌长头肌腱炎损伤评估,肩屈曲的对抗,肱二头肌,起点： 长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆和覆盖于屈肌总腱上的肱二头肌肌腱膜 功能：屈曲、外展（肱二头长头） 内收（肱二头短头） 屈曲和旋后前臂,肩内旋肌（肩胛下肌）损伤

10、评估,肩外旋肌损伤的评估,做肩外旋的对抗,岗下、小圆肌损伤评估,1、严重时一举手臂就疼 2、做肩外旋动作对抗时疼痛,锁骨的评估,1、静态 2、动态,肩胛骨的评估,1、静态 2、动态,肩内外旋关节囊的评估,肩关节撞击疼痛治疗流程,肩外展疼痛（岗上肌肌腱炎） 1、观察体态 2、放松岗上肌远端肌纤维 3、关节囊牵拉 4、放松影响姿态的肌群 5、影响姿态肌群的肌力训练 6、（体态的调整） 7、姿势的再教育,肩关节屈曲受限疼痛（二头肌肌腱炎） 1、观察体态 2、放松二头肌远端 3、先进行肩袖肌群的拉伸，再放松肩关节伸展肌群/胸大肌胸小肌拉伸/关节囊拉伸 4、放松影响姿态的肌群 5、影响姿态肌群的肌力训练

11、 6、（体态的调整） 7、姿势的再教育（避免颈后推，拉）,这两种疼痛的共同点：都是肩关节撞击造成的,肩关节内外旋疼痛治疗思路,1、观察体态 2、检查（1、肩胛下肌损伤（内旋对抗疼痛) （2、岗下肌小圆肌损伤（外旋对抗疼痛） 3、放松受伤肌群远端加训练 4、放松影响姿态的肌群 5、影响姿态肌群的肌力训练 6、（体态的调整） 7、姿势的再教育 有肿胀，则最好在结束后进行冰敷）,被动关节囊牵拉,主动关节囊牵拉,肩关节后伸摸背疼痛及活动受限,1、岗上肌 2、肩胛下肌 3、腕伸肌群与手臂旋后肌群,肩胛骨的形态,1、观察两肩胛骨之间的距离 2、观察肩胛骨是否有上下回旋 3、观察肩胛骨是否有一边高一边低 上

12、面平下面翘,你能看出什么？,肩关节损伤常用松解的肌群,1、前锯肌 2、胸小肌、锁骨下肌 3、岗下肌小圆肌 4、肩胛下肌 5、三角肌前束 6、大圆肌,肩关节要经常加强的肌群,1、前锯肌 2、肩袖肌群 3、中下斜方肌 4、菱形肌（胸椎曲度消失的需要放松女性较多） 5、三角肌后束,常用关节囊牵拉,其他原因引起的肩关节疼痛,1、颈椎引起的（疼痛范围大，来的速度快） 放松颈部肌群（急性期需要服用药物及医生确诊） 2、其他原因引起的（疼痛范围大，与运动关系不大）,肩关节弹响,调整体态、肩胛骨位置,总结,处理原则： 1、急性期处理方法（建议看医生冰敷加药物治疗） 2、非急性期处理原则 1、紧的松解、拉伸训练 2、弱的训练 3、体态调整 4、姿势再教育,场开、体测 1、背手测试 2、手臂上抬测试（肩胛提肌的问题、斜方肌的问题、冈上肌的问题 3、缓解肩关节