职业卫生监督.ppt

1、职业卫生监督 Occupational Health and Occupational Medicine二OO八年二月,基本概念 1、职业卫生学(occupational health) 2、职业性有害因素（occupational hazard factors） 3、职业病(occupational diseases) 4、矽肺（silicosis）,案例 1,辽宁北票有一个矿务局，有职工36，044人，其中接触粉尘作业工人12，574人。到1996年9月底，累计发生矽肺4819例，患病率占接尘工人的38.3，因矽肺死亡的病例有1531人。1990年以来7年间，平均每年新增矽肺病例168人，

2、死亡93人。（哪些疾病的发生率和死亡率如此高！）,案例 2,抚顺原新宾硫化铁矿，1949年开采，1968年闭矿，矿井关闭后，矽肺病人的发生、发展并未停止，至1983年止，累计发生矽肺561人，占全矿接触粉尘作业工人的90。井下接尘工人几乎全都患矽肺，累计死亡268人，死亡率47.8。该矿从开矿到闭矿的20年间，共上缴利润367万元，至1994年12月止支付的职业病医疗费为553万元。该矿虽已停产近30年，但矽肺疗养所至今存在，由民政部门承担费用。经济损失惊人。,案例 3,营口市有一家工厂，至1996年发生矽肺755人，占接尘工人的63，矽肺死亡378人，病死率50.1。1973年以后入厂的新工

3、人中，有266人是矽肺患者或死亡者的子女，他们从父辈那里深知矽尘危害，不安心现职工作，直接影响生产。几年来，企业亏损严重，职工长年不发工资，拖欠职工医疗费很多，被迫停产。,从上述案例说明矽肺,、矽肺的发病、死亡率高（如果防护搞的不好），群发群死，危害程度惊人。 有一个矿井，刚建井的时候有130人，经过6年有124人患矽肺死亡，生存的人中，人也患了矽肺（期），只有1名办公室的管理人员和1名维修工幸免。 、矽肺的发病快 湖南有1煤矿职工，16岁下井作业，干了年个月，就被诊断为期矽肺并发结核，隔5年后死亡，死时才26岁。 、经济损失大 得了矽肺后需要长期治疗、疗养，患病后完全由国家负担其费用，而且不

4、能上班，照拿工资和疗养补助费。这样的负担足以拖垮一个企业。,、社会影响坏，遗留社会问题大 矽肺病人都是有家的，按照中国的传统男人是家里的顶梁柱，没有男人不行。云南有一个矿，因矽肺死亡遗下的寡妇有287人，这些寡妇中有的改嫁过几次，都是因为男人得矽肺病死亡而改嫁的。这种情况在国外也有报道，如南非的金矿。 5矽肺患病后非常痛苦 特别是三期矽肺，肺脏严重受损，造成呼吸困难，有的患者痛苦难忍，有跳楼自杀的，悬梁自尽的，造成如此悲剧。 在我国危害严重的职业病不仅仅是矽肺， 还有职业中毒。,苯中毒事例,1985年，上海有一家皮鞋厂，有一个制鞋的女工叫俞兰芳，21岁，月经出血过多，到血液病门诊就诊，收治入院

5、，骨髓报告为再生障碍性贫血，半个多月后又因大出血死亡。 工厂为她开了追悼会，会上一些同车间工人联想到自己也有类似征象，也都纷纷就诊，又有两名女工被诊断为再生障碍性贫血，收治入院。从而引起厂领导的重视。 该厂1982年投产，当时有职工74人（女工37人），到1985年，仅年的时间，有18例发生慢性苯中毒，患病率24.3，其中有例诊断为慢性苯中毒再生障碍性贫血。 苯主要作用于神经系统和血液系统，主要引起三种疾病：经衰弱综合征、再生障碍性贫血和白血病。IARC（International Agency for Research on Cancer, IARC ）已经指出，再生障碍性贫血发展为白血病的

6、危险性很大，认为苯是人类致癌物。,在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的各种有害因素的总称。,职业性有害因素的定义,1.生产工艺过程中产生的有害因素 (1)化学因素 生产性毒物 生产性粉尘 异常气象条件 异常气压 (2)物理因素 噪声、振动 非电离辐射 电离辐射 (3)生物因素,职业性有害因素的分类,2.劳动过程中的有害因素,(1)劳动组织和制度不合理，劳动作息制 度不合理 (2)精神(心理)性职业紧张 (3)劳动强度过大或生产定额不当 (4)个别器官或系统过度紧张 (5)长时间处于不良体位或使用不合理 的工具,职业性有害因素的分类,3.生产环境中的有害因素,(1) 自然环

7、境中的因素 (2) 厂房建筑或布局不合理 (3) 由不合理生产过程所致环境污染,职业性有害因素的分类,1.职业病:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和(或)器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 2. 法定职业病:指政府部门明文 规定的职业病。,职业病的定义,1.具有法规意义: 我国政府规定: (1)诊断为法定职业病的须向主管部门报告 (2)患者在治疗和休息期间及确定为伤残或 治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例 的有关规定享受劳保待遇。 2.职业病的诊断必须由政府认可的职业病诊 断

8、小组集体诊断。 3.符合职业病的特点,法定职业病与一般疾病的区别,（1）病因明确，可以预防。 （2）病因多可检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触水平(剂量)反应(效应)关系。 （3）接触同一种职业性有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少只出现个别病例。 （4）如能早期诊断、处理，预后一般良好。有些无特效疗法，只能对症处理。 （5）治疗个体无助于控制人群发病。,职业病的特点,1.原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊 2.依据：(1)详细可靠的职业史 (2)职业病危害接触史和现场 危害调查与评价 (3)临床表现及

9、辅助检查结果 3.处理原则,职业病的诊断和处理原则,1.定义： 职业性有害因素使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，又称职业性多发病。,工作有关疾病 (work-related disease)：,2.涵义： 职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因； 职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情； 通过改善工作条件，可使所患疾病 得到控制或缓解。,工作有关疾病 (work-related disease)：,健康监护(health surveillance)： 是指以预防为目的，对接

10、触职业性有 害因素人员的健康状况进行系统的检查和 分析，从而发现早期健康损害的重要措 施。,健康监护与健康促进,（1）就业前健康检查的目的 掌握就业前健康状况及健康的基础资料 发现职业禁忌证 （2）定期健康检查的目的 早期发现健康损害，及时采取措施，防止进一步发展 为评价生产环境卫生条件提供资料 发现新的职业性有害因素 （3）职业病普查的目的 检出职业病患者和观察对象,职业人群的健康促进(health promotion for working population) 或称作业场所健康促进，是指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康危险因素，

11、改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济 持续发展的目的。,健康监护与健康促进,思考题 1、劳动条件包括哪些内容？ 2、职业性有害因素有哪些？ 3、简述职业病及其特点，职业病的诊断原则？ 4、职业卫生的三级预防原则？ 5、职业卫生工作主要内容？,职业中毒,基本概念：毒 物 中 毒 职业中毒,1. 固体、液体 2.气体 3.蒸气 4.粉尘：悬浮在空气中的固体微粒 5.烟：悬浮在空气中直径小于0.1微米的固体微粒 6.雾：悬浮在空气中的液体微滴,生产性毒物的存在形式,(一)消除和控制生产环境中的毒物 1采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料

12、中有毒杂质的含量。 2改革工艺过程。 3生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会。 4厂房建筑和生产过程的合理设置。 5加强通风排毒。,职业中毒的预防,(二)合理地使用个体防护用品 1防毒面具 过滤式防毒面具 隔离式防毒面具 2防护服装 防热服 防化学污染物的服装 微波屏蔽服 防尘服,职业中毒的预防,(三)加强健康教育和做好卫生保健工作 1. 宣传教育 2卫生监督和有毒物质浓度的监测，发现问题及时解决； 3健康监护； 4合理供应保健食品。,职业中毒的预防,(四)消除和控制环境污染，使其排出量 低于国家标准。 (五)加强毒品的安全保护工作，防止误服等意外伤害发生,职业中毒的预

13、防,概念：生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒 来源： （1）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机械加工，皮毛、纺织原料的处理 （2）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、搬运 （3）物质的不完全性燃烧 （4）金属物质的加热、熔融、焊接 （5）扬尘,生产性粉尘,分类： 按粉尘性质分 矿物性粉尘 无机性粉尘 金属性粉尘 人工无机性粉尘 植物性粉尘 有机性粉尘 动物性 人工有机性 混合性粉尘,生产性粉尘的概述,1.化学组成、浓度与接尘时间 ： 决定其对机体作用性质及危害程度 2.分散度： （1）概念： 分散度是指物质被粉碎的程度 粒子分散度：粉尘粒子直径大小(m)的数量

14、组成百分比。 质量分散度：粉尘粒子直径大小(m)的 质量组成百分比。,生产性粉尘的特性及卫生学意义,（2）意义： 影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体 吸入的机会大小 与比表面积有关 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留 率。 空气动力学直径（AED）：粉尘粒子a在空气中与一种比重为1的球形粒子b的 沉降速度相同时，则b的直径即为a的 AED,3.其他： （1）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降速度；比重大危害小 （2）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机械性损伤的程度； （3）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气中漂浮；球型不稳定，沉降快,生产性粉尘的特性及卫生学意义,3.其他： （4）溶解度：

15、有毒粉尘的溶解度大，其毒作用强 无毒粉尘溶解度大，危害性减弱 致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作用很强。 （5）荷电性：影响其在空气中的沉降和在机体呼吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度； （6）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。,生产性粉尘的特性及卫生学意义,生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 (1)沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动 （2）清除 1）鼻腔滤尘 2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3）进入肺泡的粉尘,巨噬细 胞吞噬,呼气 排出,粉尘 颗粒,尘细胞,细支气管、支气管、气管随痰排出,肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结,生产性粉尘对机体健康的影响,2.生产性粉尘对机体的致病作用 （1）局部

16、作用： 1）对呼吸道粘膜的刺激作用 2）金属粉尘对角膜的损伤 3）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、脓皮病等 4）沥青粉尘可引起光感性皮炎,生产性粉尘对机体健康的影响,2.生产性粉尘对机体的致病作用 （2）急慢性中毒 （3）呼吸系统疾患 尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变 （4）呼吸系统肿瘤 （5）粉尘性支气管炎,生产性粉尘对机体健康的影响,尘肺(pneumoconiosis)： 在工农业劳动过程中，长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 特征：（1）肺内有粉尘阻留并有 胶原纤维增生 （2）肺泡结构永久性破坏,生产性粉尘对机体健康的影响,粉尘沉着症：也可称为良性尘肺 特征：

17、 （1）X线胸片改变相对较重，脱离接尘作业后病变不进展甚至会逐渐减轻 （2）临床症状轻，通气功能无明显改变 （3）肺间质非胶原性纤维增生,生产性粉尘对机体健康的影响,定义： （1）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 （2）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于10%）,矽肺,1.二氧化硅的含量及类型 （1）含量 粉尘浓度与矽肺的关系,影响矽肺发病的因素,1.二氧化硅的含量及类型,（2）类型： 不同晶体结构： 结晶型隐晶型无定型 不同石英变体： 鳞石英方石英石英柯石英超石英,影响矽肺发病的因素

18、,2.粉尘的浓度与接尘工龄 （1）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘量越多，发病率越高，发病工龄越短。 （2）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能性越大 （3）影响粉尘在肺内的蓄积量,影响矽肺发病的因素,某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较,影响矽肺发病的因素,3.粉尘的分散度 4.粉尘的联合作用 5.防护措施 作业场所的防尘措施 个人防护 6.个体因素,影响矽肺发病的因素,尘细胞的损伤和死亡： （1）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜构成氢键 细胞膜通透性增高 细胞破裂 (2)石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙离子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。 (3)石英尘

19、引起的生物膜脂质过氧化 反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程。,矽肺的发病机制,镜下观察： （1） 矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化 （2）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化型） （3）矽结节： 圆形或椭圆形、大小不等、直径13mm，横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维 构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管 或小支气管，似葱头状。,矽肺的病理改变,矽肺的病理改变,镜下观察： （4）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例。 特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管

20、周围，纤维组织弥漫性增生。,矽肺的病理改变,1.症状和体征： 常见： 气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，有相应体征,矽肺的临床表现,2.X胸片表现： （1）圆形小阴影 圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。按其直径大小分为p、q、r三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺区。 病理基础是矽结节，多为若干 个矽结节重叠的影像。,矽肺的临床表现,2.X胸片表现： （2）不规则形小阴影 粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其宽度分为s、t、u三种类型。多见于两肺中、下区。 病理基础主要是肺间质纤维化。,矽肺的临床表现,小阴影的形态和大小分类 圆形：p：直径15mm； q： 15mm 直径3mm； r： 3mm直径lOmm。 不规则形： s：宽度15mm； t： 15mm宽度3mm； u： 3mm宽度lOmm。,矽肺的临床表现,2.X胸片表现： （3）大阴影 长径超过10mm的阴影，呈圆形、椭圆形或长条形。多出现在两肺