外伤性颅内血肿.ppt

1、外伤性颅内血肿概述，外伤性颅内血肿形成后，随着血肿体积的增大，临床症状逐渐加重，颅内压升高，导致脑疝形成，危及生命。它是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型。早期及时清除血肿能在很大程度上改善预后。概述-血肿分类，1。根据临床上血肿的来源和部位。根据血肿症状的时间分类，根据临床上血肿的来源和部位，血肿可分为硬膜外血肿。硬膜下血肿。脑内血肿。多发性血肿。概述-血肿分类，1。硬膜外血肿，a .形成机制，硬脑膜动脉出血，静脉窦出血，颅骨板出血，2。硬膜下血肿，分为急性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿，(1)急性硬膜下血肿，A .形成机制：皮质动脉或静脉破裂，脑内血肿破入硬膜下桥静脉破裂，(2)慢性硬膜下血肿

2、，A .形成机制：老年患者(脑萎缩)，轻度脑损伤或无脑损伤，桥静脉撕裂出血，小硬膜下血肿形成包膜，新生毛细血管破裂出血，血肿再次扩大，3、脑内血肿，1、浅表血肿均来源于脑挫裂伤。2.深部血肿在老年人中更为常见，血液肿胀位于深部白质。急性脑血管疾病也能引起深部血肿。根据血肿症状出现的时间，分为急性血肿：伤后72小时内出现症状者。亚急性血肿：伤后3天和3周内出现症状者。慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。概述-血肿分类，治疗原则，非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。病人的意识没有逐渐恶化。无神经系统阳性体征或神经系统原阳性体征无进行性加重。没有颅内高压的症状和体征。除颞区外，脑凸面血肿量为4 mm，

3、治疗方法与脑挫裂伤基本相同。然而，尤其需要密切和动态地观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化，并在必要时进行头部ct复查。如果病情改变或血肿增加，应立即进行手术。手术治疗的指征：颅内血肿伴有明显的颅内压增高的症状和体征。CT扫描显示颅内血肿，脑明显受压。幕上血肿量为30毫升，颞侧血肿量为20毫升，幕下血肿量为10毫升。患者的意识障碍逐渐加重或出现昏迷。治疗原则，常用手术方法，a，开颅血肿清除术b，去骨瓣减压术c，钻孔引流d，脑室引流e，钻孔探查，疾病观察要点：1。密切观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸和肢体活动。2.术后引流管的护理。3.观察颅内压是否升高。主要护理问题及相关因素，1。潜在的并

4、发症：与颅内高压、脑疝和癫痫有关。呼吸道清洁无效：与脑损伤后意识不清有关。营养不良：低于身体的需求，与高代谢、呕吐和脑损伤后高烧有关。废用综合征风险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床休息有关，主要护理问题的护理措施，1。潜在的并发症：颅内高压、呕吐和高烧观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否在圆周上相等以及它们对光反射的敏感度。观察生命体征：血压升高、脉搏缓慢和呼吸缓慢是颅内压升高的早期症状。观察意识：通过说话、疼痛刺激和身体活动来判断意识障碍的程度。根据医生的建议，给予脱水药物(20%甘露醇)迅速下降，以降低颅内压。迅速做好外科治疗的术前准备。钻孔引流后，患者应仰卧位或头高位放置23天，以便充

5、分引流。注意排水的数量和颜色有意识的人应该鼓励咳嗽和咳痰；对于深度昏迷者，加强翻身、拍背和定时吸痰；吸痰前，应吸入高浓度氧气，58L/min，持续几分钟；吸痰应轻柔，每次吸痰时间不应超过15秒，以防止因咳嗽过度而导致颅内压升高。防止呕吐引起的窒息。重大护理问题的护理措施；3.营养不良的病人体温低于身体对高烧的需求，应该用药物和物理降温治疗，必要时应该给予轻度低温治疗。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少吃多吃。意识障碍患者在受伤后24小时接受流质饮食。对于长期卧床不起的病人和可能使用鼻饲管出院的病人，应教导其家属鼻饲液的喂养方法和注意事项。每周监测一次病人的体重。重大护理问题的护理措施；4.废用综合征的危险；保持四肢处于功能位置，防止脚下垂。每天23次，做肢体关节被动活动和肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。眼睑闭合不全的人应注意保护眼睛，如涂眼膏防止角膜溃疡。主要护理措施，健康指导，饮食含高蛋白、高维生素、低脂肪和易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等。注意作息结合，保证睡眠，适当开展户外活动。