常见内分泌疾病的营养治疗.ppt

1、常见内分泌疾病的营养治疗：1 .糖尿病；1.定义、分类和诊断标准：1 .定义：糖尿病是由胰岛素分泌和作用不足引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一组综合征，其主要表现为长期高血糖。分类：1997年，美国糖尿病协会(ADA)发布了新的诊断标准和分类建议，该标准和建议于1999年获得世卫组织批准，目前已被广泛采用。1型糖尿病最初被称为胰岛素依赖型糖尿病。胰腺中胰岛素分泌细胞的自身免疫损伤导致胰岛素分泌绝对不足。它约占中国糖尿病患者的5%。发病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三种以上症状明显，有遗传倾向。儿童有更多的疾病，其他年龄也可能有疾病。(2)、(2)、(2)型糖尿病多见于中老年人，约占我国

2、糖尿病患者的90%。发病缓慢且隐蔽，身体经常肥胖，尤其是腹部肥胖或超重，这可能导致不合理的生活方式，如高脂肪、高碳水化合物、高能量和少活动。遗传因素在这种类型中比在类型1中更重要。2型糖尿病的基本病理变化是胰岛细胞功能障碍和胰岛素抵抗。妊娠期糖尿病通常发生在妊娠晚期，占孕妇的2%3%。发病机制与妊娠期暴饮暴食和胎盘分泌的抗胰岛素激素有关。大多数患者在分娩后可以恢复正常，但他们将来会成为糖尿病的高危人群。其他类型的糖尿病是指由某些内分泌疾病、化学物质、感染和其他罕见的遗传和免疫综合征引起的糖尿病，这在中国非常罕见。糖尿病诊断标准：临床表现和并发症：1 .临床表现糖尿病的典型症状是多饮、多尿、多食

3、、体重减轻和疲劳。然而，超过一半的2型糖尿病患者没有明显的症状，尤其是那些超重或肥胖的中年人。他们中的大多数都是轻度病人，他们中的大多数看医生时都有一些并发症或伴随症状，或者他们在体检中被发现。2.并发症：(1)感染：皮肤感染多见于疔疮。(2)糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病易发生。糖尿病非酮症高渗性昏迷：主要发生在老年2型糖尿病患者。糖尿病乳酸酸中毒：罕见。低血糖症：糖尿病患者在治疗过程中可能会因降糖药物(胰岛素或口服降糖药物剂量过大)、服药时间和服药量与进餐时间不相适应、活动过度和空腹饮酒等原因而发生低血糖症。典型症状有：冷汗、疲劳、饥饿、头晕、心悸、心跳加快、手颤抖、手脚和

4、嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、嗜睡、意识不清甚至昏迷。治疗方法是快速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素和口服含糖食物(使用糖苷酶抑制剂时必须使用葡萄糖)。心血管疾病：心脏病：包括冠心病(心肌梗塞、心绞痛)和糖尿病性心肌病。脑血管意外：包括脑梗塞(缺血)和脑出血，并可能发生偏瘫。下肢血管病：糖尿病大血管病也表现为外周血管病，常发生于下肢。当合并神经病变时，容易引起感染，导致下肢坏疽或溃疡(糖尿病足)，这是非创伤性截肢的主要原因。(4)微血管病：糖尿病肾病；糖尿病性眼病：包括糖尿病性视网膜病和白内障；(5)神经病可累及周围神经和中枢神经，并影响运动、感觉和自主神经，表现出相应的

5、症状。(6)糖尿病发病率：包括高血压、血脂异常、皮肤病、骨关节病和性功能障碍，与糖尿病的代谢紊乱、血管疾病和神经病变密切相关。(3)糖尿病的营养治疗措施，包括糖尿病教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗(口服降糖药、胰岛素注射)和疾病监测等综合治疗。糖尿病的营养治疗是基础治疗。1.营养疗法的历史回顾：(1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但它导致低血糖、酮症和蛋白质热营养不良。在接下来的80年里，糖和脂肪的能量供给比例经历了三次重大变化。(2)1921-1950年，采用“简单主食控制法”限制糖的摄入，脂肪的能量供给比例提高到70%，但由于摄入饱和脂肪酸过多，心血管疾病的风险增加。(3)

6、从1950年到1990年初，糖的供能比例逐渐增加到60e%，脂肪减少到250%，但SFA摄入过多的问题没有得到解决，单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的适宜比例也不明确。同时，通过增加糖与能量的比率来改善血糖和胰岛素敏感性的理论受到质疑，因为注意到高糖摄入可能对血浆甘油三酯和高血糖症的增加有潜在的负面影响。(4)从1994年到2000年，美国糖尿病协会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)为糖尿病的营养治疗提出了新的目标和推荐的膳食津贴标准。强调血糖、血脂和血压可以通过改变生活方式、摄入适当的热量、调整常量营养素的种类和组成比例、适当补充膳食纤维来控制。2.2000年，美国糖尿病协会提出了糖尿病

7、营养治疗的目标：(1)实现热量和营养摄入、运动水平和药物治疗之间的平衡，从而达到并维持血糖水平接近正常；(2)达到并保持理想的血脂和血压；(3)通过调整热量摄入和组成比例，达到并保持理想或合理的体重；(4)预防和治疗各种急慢性并发症；(5)通过合理的营养干预，改善整体健康状况，提高生活质量。3.我国糖尿病营养治疗的一般原则是：控制热量、调节三要素、降血脂、限制钠、增加纤维、戒酒、保持无量纲、合理膳食。也就是说，控制热能以保持理想的重量；调整碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，提供与正常人相同的蛋白质(0.8g/kgd)；脂肪占总热能的不到30%，主要是多不饱和脂肪酸；降低胆固醇摄入量(300毫克

8、/天)；限制钠盐的摄入；增加膳食纤维的摄入量；禁止饮酒；确保无机盐和维生素的供应；三餐热能分配应合理。4.基本饮食原则和要求：(1)热能：以达到和保持理想体重或合理体重为目的。(2)蛋白质：目前没有证据证实糖尿病患者的蛋白质需求高于或低于正常人。使用健康成人的DRIs。81.0克/千克天)。(3)脂肪占总热能的200%。限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。(4)碳水化合物：一般建议占总热能的55%。(5)维生素和无机盐：注意维生素和无机盐的补充。(6)低盐饮食。(7)增加膳食纤维的摄入量。(8)膳食：每天35餐，注意定时定量。5.糖尿病营养治疗步骤示例：(1)计算理想体重：理想体重=身高(厘米)-1

9、05 (2)确定体重是否正常：10%正常，20%肥胖；(3)确定活动强度：(4)确定每天每公斤体重的能量需求；(5)计算总热量。采用“食物交换”法确定食物量，食谱确定三餐能量，根据饮食习惯调整食物量，确定食物量，根据食物的胃肠指数进行食物选择。6.“食物交换”法与糖尿病营养治疗措施的制定：使用“食物交换”法简单、易懂、易操作，因此目前已成为糖尿病患者广泛使用的饮食控制推广方法。(1)食物交换方法的概念：食物交换是根据食物的来源和性质将食物分成几类。同种食物的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量在一定重量下是相似的，不同种类食物提供的能量是相同的。根据食物交换方法，食物分为六类：主食(谷类、大米和面粉

10、)、蔬菜、水果、鱼(包括大豆制品)、牛奶(包括豆奶)和油脂。每次食物交换可以产生377千焦(90千卡)的能量。列出各种食物的单位数量，并随意制作食谱。(2)使用“食物交换”法的特点(优点):易于控制总热量，使体重达到并保持理想或合理的体重水平。同时控制主食和副食，以控制总热量。在控制总热量的同时，我们应该掌握三种主要产热营养素的比例。在控制总热量的同时，各种食物的摄入量分布均匀，这就构成了“均衡饮食”。在控制总热量的同时，营养成分相似的食物可以平等地交换，这有利于改善颜色的多样性。(3)使用“食物交换”方法的缺点(注意问题):注意，化学碳水化合物相当于能量，不同类型的等效碳水化合物和其他食物成

11、分对血糖的影响没有考虑，特别是交换表没有反映不同食物血糖反应的差异。(3)用不同能量交换食物内容的例子。各种食物交换表(P604P606)的关键是掌握不同食物每次交换的重量。7.食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗。(1)定义：血糖生成指数(GI)是食物对人体生理影响的参数，是衡量食物引起的餐后血糖反应的有效指标。它代表在一定时间内(通常为2小时)含有50克有价值的碳水化合物和大量葡萄糖或白面包的食物的血糖反应水平的百分比值。(2)利用食物的血糖生成指数：进行糖尿病饮食治疗的优势食物的血糖生成指数直接反映了某种食物对血糖的反应，包括食物的种类、结构、化学成分和含量，以及食物的物理条件和加工过程

12、的影响。利用血糖生成指数数据对糖尿病患者进行临床营养教育，纠正了“食物交换法”的误解和错误(如糖是高血糖食品，糖尿病患者不能吃水果等)。)。食物血糖生成指数理论的合理应用，可使糖尿病患者的血糖水平平均降低15%，降血糖药物的使用减少或停止50%以上，明显优于其他教育方法，并得到了社会各界的广泛应用和好评。有利于指导患者进行合理的加工和烹饪。有利于糖尿病专用产品的开发。如“缓释能量”饼干，具有吸收慢、血糖生成低的特点(GI55)。(3)在用食物胃肠指数指导和教育糖尿病患者安排膳食时，应注意胃肠指数概念的局限性：高脂肪、高蛋白质含量的食物也有较低的胃肠指数值，但对糖尿病患者来说，脂肪和蛋白质的摄入

13、量并不尽如人意。GI值只反映食物的特性，没有考虑每天总热量的控制和各种食物的搭配。一般来说，糖尿病患者应选择低胃肠值的富含碳水化合物的食物，并注意摄入低胃肠值和高总热能的蔬菜和水果。根据“指数”选择食物的前提是平衡饮食，而不是因为“指数”低的食物好而限制它，否则很可能造成饮食控制的不平衡。对于大多数糖尿病患者来说，首先要解决的问题是如何平衡饮食，合理安排饮食。不同种类食物的营养价值是不可比的。选择食物的关键是平衡饮食和食物多样化。如果我们认为指数越低越好，并且主要吃几种食物，结果必然会导致食物简单化，这对人体健康是不利的。不同的食物对血糖有不同的影响，食物血糖生成指数表中列出的数据不能反映各种

14、组合的结果。因此，在选择不同种类的食物来安排饮食时，如果你特别喜欢吃一些高“指数”的食物，此时可以吃低“指数”的食物，这样不仅达到了食物多样化的目的，而且有效的控制了血糖。(4)根据血糖生成指数：对食物进行分类一般认为，当胃肠指数低于55时，食物为低胃肠指数食物；当胃肠指数在5575之间时，它是中等胃肠食物；当胃肠指数高于75时，食物为高胃肠指数食物。胃肠指数高的食物消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低胃肠食物在胃肠道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放慢，进入血液后葡萄糖峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的胃肠功能和合理的饮食对调节和控制糖尿病患者的血糖水平具有重要作用。(

15、5)根据食物的血糖生成指数选择食物的原则：主食选择原则：糖尿病患者选择的主食的胃肠指数应低于55，胃肠指数在5575之间的主食应适当选择，胃肠指数高于75的主食应避免。血糖指数低于55的主食是：大麦(全谷物，煮熟的)、除小麦粉面条以外的面条、黑麦(全谷物，煮熟的)、小麦(全谷物，煮熟的)、黑米粥、通心粉(管状的、粗的)、糯米(高直链淀粉和硬大米，煮熟的)和糙米(煮熟的)。血糖指数在5575之间的主食是荞麦面条、小米粥、粗小麦粉(蒸的)、糯米米粥、小米粥(煮的)、玉米片(高纤维)和油条。血糖指数在75以上的主食有：普通玉米片、煎饼、大米、糯米(低直链淀粉和软米，煮熟)、面条(小麦粉)、年糕、糯米

16、和馒头(丰富和强大的面粉)。蔬菜选择原则：蔬菜必须有较低的血糖生成指数，尤其是叶和茎，因为碳水化合物含量低于6，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响不大。除了南瓜(75)，胡萝卜(71)，甜瓜(65)和芋头(48)，糖尿病患者应该多吃蔬菜。水果选择原则：水果一般含低碳水化合物，果糖是主要碳水化合物，果糖的GI只有23，非常低。吃水果一般不会引起糖尿病患者的血糖波动。除了西瓜(72)、葡萄干(64)、香蕉(54)和香蕉(52)，建议糖尿病患者多吃水果。其他食物选择原则：各种豆类及其制品的胃肠指数都很低，尤其是大豆及其制品，不仅营养丰富，而且含有对人体健康有益的非营养物质。鼓励糖尿病患者多吃豆类及其产

17、品。牛奶及其无糖产品是低胃肠食物。牛奶食品营养丰富，是人体钙的良好来源。建议糖尿病患者每天饮用。值得一提的是，唐可奶粉(47.6)和老年奶粉(40.8)的胃肠指数高于其他乳制品。注意复合日粮的应用：复合日粮的胃肠指数普遍低于单粮和谷类。食物血糖生成指数高、中的食物和食物血糖生成指数低的食物可以做成食物血糖生成指数中等的饮食。馒头(富含强力粉)的胃肠指数(88.1)较高，而馒头和芹菜炒鸡蛋的胃肠指数(48.6)较低。煎饼的胃肠指数(79.6)较高，而混有煎蛋和菌类的煎饼的胃肠指数(48.4)较低。米饭的胃肠指数(83.2)较高，而鱼拌米饭的胃肠指数(37.0)较低，而猪肉炒芹菜拌米饭的胃肠指数(

18、57.1)较低，大蒜苗拌米饭的胃肠指数(57.9)也较低。三鲜饺子的胃肠指数(28.0)很低。芹菜和猪肉包的GI(39.1)也很低。食物血糖生成指数和合理的加工和烹饪：“粗”的谷物不应该是精细的。“颗粒大小”将对食物血糖生成指数产生影响。谷物越小，越容易被水解和吸收，血糖指数也越高，所以食物不应该太细。食品加工应该简单。如果蔬菜可以切，就不应该切。如果豆子可以作为一个整体食用，就不应该磨碎。一般来说，土豆和蔬菜不应该切得太小或太泥泞。水果可以不榨汁而吃。水少的食物的硬度、生熟程度、厚度和颗粒大小对食物的血糖指数有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化越好，食物的血糖指数越高。例如，煮粥时间越长，血糖指数越高，对血糖的影响越大。添加醋