七氟烷在小儿麻醉中的应用PPT课件

1、.,1,七氟烷在小儿麻醉中的应用,信丰县人民医院麻醉科：钟信明,.,2,成人麻醉死亡率 1/10,000 - 新生儿与儿童意外发生率 7/10,000 与越小年龄 ASA评分高 复杂疾病 有麻醉史 急诊、禁食状态,我们先了解一下麻醉风险,.,3,新生儿和儿童麻醉期间的呼吸道并发症 发生率很高几乎可占总并发症50% 70% 常见并发症有喉痉挛 喉头水肿 哮喘 反流误吸 缺氧窒息 二氧化碳潴留及气道急性损伤,小儿麻醉死亡率 7/10,000,.,4,- 喉痉挛发生率17.4/1000 0 9岁年龄组， 存在肺部感染患儿增至 95.8/1000 存在阻塞性肺疾病为 63.9/1000 既往有麻醉史

2、54.7/1000,小儿麻醉死亡率 7/10,000,.,5,- 支气管痉挛围术期发生率4.0/1000 在0 9岁年龄组， 存在肺感染疾病增至41.4/1000 合并异常心电图 24.3/1000 ASA3级 23.8/1000 - 误吸常见0 9岁年龄组，最多发生于 6月婴儿 导致通气困难儿童20%（成人9%） 意外循环并发症，儿童6%，成人1% 而婴儿明显高于幼儿（4.3 : 0.5）,小儿麻醉死亡率 7/10,000,.,6,喉头水肿,发生在拔管后6小时之内，常见儿童， 新生儿、婴儿多是声门下水肿 新生儿声门下环状软骨 区域面积14 mm2 当声门下水内膜层增加1 mm 则声门下面积将

3、减至5 mm2 （35%-正常值）,.,7,再了解一下我们之前小儿麻醉,1.上腹部及头颈部-全麻醉插管 先建立静脉通道（武力），顺序诱导。 2.四肢及下腹部手术-基础下阻滞麻醉 先建立静脉通道（武力），氯胺酮静注，阻滞麻醉操作，术中镇静。,.,8,了解一下氯胺酮,检索时间：19942006年中国大陆报道 资料收集：检索中国期刊网，关键词“氯胺酮”，对资料进行了筛选 排除标准：由于医务人员的过失导致的麻醉不良事件，重复发表，症状不典型，叙述不完善，综合评价后可信度较差的文献 剔除后文献162篇，累计报告病例2156例,.,9,氯胺酮相关并发症,循环296例，呼吸729例，消化310例，中枢603

4、例，感官105例，变态75例，高热28例，苏醒延迟10例 呼吸以及中枢发生率明显高于其他系统 共报道死亡10例，2例双目失明分别随访3年和10月均未愈,.,10,呼吸系统不良反应,构成比33.8%，729例中663例呼吸抑制以及呼吸暂停，用药过程中出现潮气量下降，频率减慢甚至呼吸暂停，6例发生心跳呼吸停止死亡 其他:喉痉挛（49例），支气管痉挛（4例） 48%单独应用氯胺酮，31%肌肉注射 呼吸抑制高危因素：并发呼吸道感染，血容量不足，特异性体质，气管内异物取出术 并发喉痉挛，支气管痉挛经吸氧，地塞米松，氨茶碱处理后症状多能缓解，少数需紧急插管，无死亡病例,.,11,呼吸抑制是氯胺酮麻醉最常见

5、的不良反应，特别是在用量过大，注射过快或联用安定镇痛类药物时。由于氯胺酮麻醉尤其浅麻醉时咽喉反射活跃，术中遇疼痛，分泌物或机械刺激时以及一些特异性体质患者容易发生喉痉挛，支气管痉挛。,.,12,1 诱导平稳、快速，不引起疼痛及刺激 2 提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松 3 副作用如心血管、呼吸抑制无或最小 4 易苏醒、无恶心呕吐 并发症 5 麻醉深度易调节 6 好的成本-效果,理想的吸入麻醉药,.,13,七氟烷 溶解度低 消除迅速 心血管抑制轻 淡淡的香味.无刺激性 明显的支气管扩张作用 - 临床使用浓度不会引起心率增快 - 收缩压平均下降30%,ASA Annual Meeting Refr

6、esher Course Lectures 2005; 236,Melissa Wheeler.,-七氟烷 Sevoflurane,.,14,七氟烷吸入诱导技术- 使患者迅速达到深度麻醉状况, 避免麻醉二期时一些副反应(兴奋,流涎,咳嗽以及体动). 大多数患者在1分钟意识消失,Br J Anaesth 1997 ; 78:356,Thwaites A, et al.,-七氟烷 Sevoflurane,.,15,常用的吸入诱导方法 -潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（8424秒）比丙泊酚（5711秒）。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近,Anesth Ana

7、lg 2001;93:1165-1169.,Nelskyla KA et al,Sevoflurane,.,16,七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 - 环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后 再给患儿面罩吸入. -从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后-简单深呼吸,Anesth Analg 1997 ; 85:1143,Muzi M, et al.,-七氟烷 Sevoflurane,.,17,J Clin Anesth 2000; 12: 392-396,Smith CE, et al.,七氟烷诱导能在不使用肌

8、松药的情况下，为气管插管提供良好的条件。吸入8%七氟烷4分钟后，气管插管条件与使用丙泊酚-美维松接近。不使用肌松药的技术使术中可以达到麻醉要求，而没有术中知晓的危险，从而促使早苏醒。,Sevoflurane 重要文献,.,18,保留自主呼吸吸入7%-8%七氟烷,直至能耐受喉镜 - 面罩吸入7%七氟烷2分钟后,可以成功置入喉罩 - 合用N2O并不能明显改变诱导速度,Anesth Analg 1997 ; 85:1143,Muzi M, et al.,-七氟烷 Sevoflurane,.,19,Anesth Analg 2000; 91: 213-219,JOO HS, et al.,Sevofl

9、urane 重要文献,与丙泊酚诱导比较，采用七氟烷诱导，呼吸暂停发生率低，血流动力学较稳定。 在诱导一开始就吸入8%的七氟烷, 不比逐步增加吸入浓度引起的血压下降明显，并诱导速度更快。,.,20,一项研究试验 儿童吸入12%七氟烷诱导，发现诱导时间缩短了近1/4，并且血流动力学稳定，虽然呼吸暂停有所增加，但其它气道副反应无增加。,Br J Anaesth 1998; 80:A36,Thwaites AJ, et al.,Sevoflurane,.,21,哮喘儿童全身麻醉的麻醉诱导 使用七氟烷可以减少喉痉挛和心律失常的发生率,可以扩张支气管 - 是一种较好麻醉诱导药物,ASA Annual Me

10、eting Refresher Course Lectures 2005; 148,Linda J. Mason,-七氟烷 Sevoflurane,.,22,接受七氟烷诱导的成人和儿童中，EEG常见癫痫样波，在过度通气者更常见，但诱导过程中未见有病人出现痉挛或抽搐，所以临床对癫痫病人应用七氟烷的安全性，仍需要更多研究。 (与七氟烷相关的癫痫发作极少),Anesthesiology 1999; 91: 1596-1603,Yi-Hankala A, et al.,Acta Anaesthsiol Scand 2001; 45: 805-811,Vakkuri A,Yi-Hankala A, et

11、 al.,Sevoflurane,.,23,Anesthesiology 1999; 91:253-261,Tang J, et al.,减少了使用静脉麻药时的浪费和一次耗材 的消耗。但由于使用七氟烷后PONV的发生率 高，其所节约的成本可因为治疗PONV及护 理费用而大打折扣。 近几年由于丙泊酚降价，两者的成本-效果 分析对比需要重新进行。,重要文献,-七氟烷 Sevoflurane,.,24,七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR 七氟烷(相比氟烷)对小儿和新生儿的心肌收缩力的抑制小,Anesthesiology 1997; 87:795-800 Anesthesiology 1996; 85:1260-1270,Wodey E, et al.,Holzman R, et al.,-七氟烷 Sevoflurane,.,25,|-|-|-|- |-|-|-|-,吸入+骶管麻醉,现在