临床输血流程管理与评估上海交通大学附属第六人民医院.ppt

1、临床输血的程序化管理，树立血液保护意识，保证流程中各环节的衔接和质量控制，是临床输血流程管理和有效评价的基础：标准，标准分为：国际标准，国家标准，行业标准，地方标准，企业标准， 国家标准：中华人民共和国献血法1998中华人民共和国药典2000中华人民共和国传染病防治法2004， 行业标准：卫生部血站基本标准1998，2000，2006医疗废物管理条例2003医疗卫生机构医疗废物管理办法2003医院感染管理规范消毒技术规范2002临床输血技术规范2000-184医疗机构临床用血管理办法1999中国输血技术操作规程1997血液制品管理条例1996国家艾滋病检测技术规范2003疾病预防控制中心血液卫

2、生监督职责， (二)负责本辖区采供血机构违反操作规程和制度采供血的监督执法； (三)负责监督执法本辖区采供血机构医疗临床用血的检测、分离、包装、储存和运输不符合国家规定的卫生标准和要求的；(四)负责监督和强制本辖区采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本辖区规定标准的血液；(五)负责监督和执行本辖区采供血机构违反医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理条例的行为；(六)负责对非法血液、原血浆、不符合国家和本辖区规定标准的血液或者从非法渠道获取的患者血液、无用血证明或者相关文件的患者血液的监督执法；(七)负责对本辖区内伪造、涂改、出租、买卖、出借献血计划证或者无偿献血证的组织或者个人的执法监督；

3、(八)负责对本辖区内非法采集血液的组织或者个人的执法监督；(九)负责对辖区内无偿献血的组织或者个人的执法监督；(十)会同公安等执法部门，对假借他人名义献血和非法组织他人卖血的组织或者个人进行监督执法。临床输血流程管理1。行政组织、制度和机构。血液管理血液采集、血液储存、血液制备、血液匹配和血液分配。输血管理审批。三级医院输血科(血库)的检查存在问题。三区划分不合理：83.87无三区划分：9.68账户登记不全：41.94，储血设备冰箱报警装置未开启：12.90无报警装置冰箱：41.94无消毒记录冰箱：12.90无空气培养记录冰箱：3.23，输血申请、配血、领取未使用的输血申请单：19.36，无特

4、殊采血单采血：54.84，采集血样29.03血袋未存放1天；6.45血袋无回收处理记录或记录不全：38.71，二级以下医院检查存在问题：血液管理不规范；没有临床输血管理委员会；相关临床输血管理制度尚未建立；过期和废弃血液管理制度尚未建立；三个区的划分不符合要求。缺少相应的帐户和内容注册一.行政。(一)组织成立临床输血管理委员会；医疗机构临床用血管理办法第五条。医院应成立临床输血管理委员会(简称“血液管理委员会”)，2。3 .院长或分管副院长应为主任。医务部或/和输血部(血库)应为副主任，且4。主要临床和医疗技术部门应为成员；管理委员会应有年度工作计划和总结；6.每半年至少召开一次工作会议(附会

5、议纪要)，内容包括临床安全、合理用血规范化管理、技术指导、监督检查，并按照输血相关法律法规的要求，开展全院输血法律和基础知识的宣传、教育和培训。血源控制：临床用血由政府许可的采供血机构提供；医疗机构临床用血管理办法第四条、第十七条加强2000毫升(24小时一次性)血容量检查医疗机构临床用血管理办法第十一条完善临床用血管理和考核体系；(终末病史环节月度质量评估表)新输血技术及科研项目管理。(2)系统1。医院应认真制定并认真执行医院临床输血管理实施细则。医院临床科室自身输血评估管理办法等。根据卫生行政部门的要求，在本辖区内2。三级医院(上海)医院输血比例达到95%，二级医院输血比例超过90%。三级

6、医院自输血率达到15%，二级医院超过10%。(3)二级以上医疗机构应设立输血科(血库)。医疗机构临床用血管理办法第六条和临床输血技术规范第四条1。二级以上医院应设立输血科(血库)。如果年平均用血量为5000，应设立输血科，5000人应设立独立血库。2.实行24小时独立值班制度；3。输血科(血库)使用面积4。双向供电(电路图)且远离污染源，5。血液储存、检测、配血(清洗、值班室、办公区)等功能室分开设置，标志明显，布局合理；血液储存室、血液分配室-血型鉴定和血液分配室在洁净区-洁净区在污染区-半洁净区(半污染区)-污染区，输血科(血库)所有人员应具备：检验人员：相应的专业技术资格证书；医师：资格

7、证书和执业证书；输血科(血库)应配备基本设备：4台血液储存专用冰箱-30台低温血液储存专用冰箱、普通试剂检测冰箱、普通冰箱、电热恒温水浴、血型血清学专用离心机、普通离心机、普通显微镜、洁净工作台热封机，其他：血小板振荡保温箱、血浆融化仪、计算机设备、专用直线电话等。血液管理、(1)检查和接受血液的收集和储存。医疗机构临床用血管理办法第七条和临床输血技术规范第十九条。1.血源应符合卫生行政部门的要求。未经批准，严禁擅自采集血液(自体输血除外)；2.指定人员负责采血，并对血液的外观、内外包装、标识和标签进行认真验证和登记后方可储存；3.血液应在接收方和发送方确认后入库，并在全名上签字(字迹清晰)。

8、4.不符合要求的血液应予以拒绝。识别标签：血站名称(许可)血型特别注意：确认清单(血型、血制品种类和数量)，检查和评估运输温度-取送血冷链(采供血机构送血，医院自行取血)(冷箱：25室温30分钟，10，120分钟)，血站血库与医院交接手续，XX医院输血科(血库)血制品入库收据。 (二)储存血液的要求中华人民共和国献血法第十二条医疗机构临床用血管理办法第八条、第九条临床输血技术规范第二十一条、第二十二条储存设备检验、维护和消毒技术规范第二十三条第一款。 储存的血液成分应当按照品种、规格、血型、日期和储存要求进行储存；红细胞悬液和全血必须直立存放。2.必须建立血液报废制度，但不能有负责任的过期血液

9、报废；血液储存专用冰箱和低温冰箱及温度报警(声光)装置完好有效；专用冰箱：红细胞、全血和26、血浆和冷沉淀-30(不要用冰箱) (血浆解冻后4小时，储存24小时；血小板2024不能储存在冷沉淀，光振荡，4。血液储存专用冰箱温度监测：每天至少检查记录四次(及时、完整、准确)。签上全名。5.血液储存环境应符合卫生标准。6.擦拭并消毒冰箱以储存血液：4 .每周对储血冰箱进行一次擦拭和消毒，每月空气培养结果必须符合储血合格标准-30。(主治医师签名，2000毫升批准表格)2。亲自受理临床输血申请和患者血液样本，核实后登记并签名；3.血型鉴定和血液配血标本应有明显标记，并符合输血前试验和交叉配血试验的要

10、求。受血者的血样接收(输血前3天内)临床输血技术规范第14条，(4)血液匹配1。血型鉴定ABO血型(阳性和阴性分型)RhD血型；2.交叉匹配(盐水介质抗球蛋白试验或酶法)3。血液制品在交付前必须再次检查，包括供体和患者的红细胞、全血、粒细胞(ABO阳性和反向分型以及RhD血型)、血浆、血小板、冷沉淀(ABO反向分型)，4。血型鉴定和交叉配血试验不应采用平板法；5.用于检测的试剂应有三证，应在有效期内使用，并在储存和使用前进行质量控制和记录。6.血型和交叉配血单应由第二个人检查，第二个人应在全名上签字(夜间急救和节假日值班除外)。交叉配血(两人核对或一人核对)临床输血技术规范第18条，(5)送血

11、时与临床科室医务人员核对，临床输血技术规范第25条1。医务人员凭“取血证明”领取，双方共同核实后必须登记并签名。(非临床医务人员应拒绝送血)；2.血液制品发放后不得退货；3.保存受血者和献血者的血样至少7天。临床输血技术规范第27条应保持在4。信息应进行登记，内容应符合规范要求，并实现可追溯性。进出仓库的血液日报应保存十年。5.临床输血技术规范第35条第6款“收集输血反应单”。输血结束后，血袋应至少保存24小时，检查并签名，然后销毁和消毒-然后无害化处理。临床输血技术规范第36条。输血科(血库)账户等记录应保存十年。临床输血技术规范第20条。1、输血审批。最好的输血科(血库)基本规章制度：1。

12、业务人员培训、管理和考核制度。血液储存、保存、分配和报废系统；三是输血不良反应和输血后感染的治疗程序和登记报告制度；四、临床输血指导、监督和咨询制度；五、临床输血标准及申请审批管理制度；6、血液标本保存管理制度；七、技术档案管理制度；八、设备使用制度；九、试剂、耗材请携带、使用制度；十、废物处理系统；11、差错事故登记报告、处置程序和制度；十二、临床血液检查制度；十三.数据统计和报告系统；十四.工作交接制度；十五.员工保护系统。输血科(血库)的基本职责：1 .各级各类人员的职责；第二，工作职责。输血科(血库)基本操作规程：1。血液储存、储存和分配的操作程序；二、输血技术操作规程；三是仪器设备的

13、操作规程；四、室内质量控制程序。输血科(血库)的基本指标如下：一是人员培训和考核率100%；二是会计合格率100%；三是血液入库检查率100%；第四，献血者血型复检率为100%；5.血液检查率达95%以上；6.输血同意书的签署率为100%；7.受血者感染指标检出率为100%；八、输血指征记录率100%；九、成分输血率达到90%以上；十、他们的输血率超过20%；11.输血反应的回收率为100% 12。储血冰箱空气培养合格率100%；十三.输血耗材回收率100%；十四、设备控制率100%。十五、血型鉴定准确率为100%；16.交叉匹配的准确率为100%。十七、报告合格率100%；十八、血液准确率为

14、100%；十九、输血标本保存成功率为100%；二十、血液标本在前3天输血100%；21，血液责任过期的发生率为0；二十二、输血事故率0；二十三、使用药品、体外诊断试剂、一次性卫生器械的达标率100%。临床医生和护士行为准则1。血样采集和检验应依据输血申请表、标记试管和患者基本信息1)临床输血技术规范第12条临床输血技术规范第14条2。采血、检查和外观检查，与输血科人员共同签署医疗机构临床用血管理办法第十三条和临床输血技术规范第二十五条。2.输血前，请仔细核对临床输血技术规范第29条和第30条的全称(至少一名注册护士)，具体内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、门诊/急诊室、床号和患者情况。交

15、叉配血产品结果：包装验证和外观检查输血装置：批号、有效期、3。输血前注意冷链(特别是血液在治疗室的滞留情况和时间)，临床输血技术规范第31条，4。不得向血液中添加其他药物，临床输血技术规范第31条第5款。滴速应根据疾病的年龄而定：先慢后快，6。在前袋和后袋之间连续输注不同献血者的血液。密切观察患者输血过程，记录输血治疗过程。8.当发生输血不良反应时，应及时填写医院输血不良反应申报表。9、血液供应机构中患者家属的医院管理部。输血反应返回单和废血袋送至输血科(血库)，血液临床医生1。严格掌握输血指征，科学合理制定输血方案。填写临床输血申请表、医疗机构临床输血管理办法第十一条、临床输血技术规范第五条

16、)。输血前对患者进行检测，告知输血风险，并签署医疗机构临床输血管理办法第十二条第六条第四款输血治疗同意书。密切观察患者的输血过程，并准确记录病程：输血指征，血液5。输血反应的处理临床输血技术规范第34条，五、临床输血的消毒与隔离，1。室内空气、手术台和地面消毒。载玻片和试管血样的废气样本(试管)、一次性输血制品、血袋和血液制品残留物应按数量回收，销毁后按要求统一无害化处理。3.4储血冰箱、水浴箱等设备。操作人员需要佩戴一次性口罩、帽子和手套进行操作，一次性用品应装在专用医疗垃圾袋中分类收集，生活垃圾和医疗垃圾应严格分开。血液成分的开发与应用。全血2。辐照全血3。红细胞4。受辐射的红细胞。冷冻和解冻不含甘油的