产科疑难病例讨论.ppt

1、产科难治病例研究，病历摘要1 .孕妇，邓某，33岁，0000，月经停止39周，产科检查发现异常半天于2014.7.3下午入院2 .产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位LOA 先露棘上2.5cm 3.辅助检查：超声扫描(2014年7月3日日本院):宫内妊娠，单胎(胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁gr级，AFI 7.0cm，胎心139次。 入院诊断： G1P0妊娠39周LOA预产期，羊水少吗？ 治疗经过，于2014.7.4行阴道检查：宫颈后退50%，宫颈柔软，宫颈对准后，胎儿先露出S-2，Bishop分数3分，予以放置婴儿。 20

2、14.7.5取出普贝生后阴道检查：宫口未张，胎儿先露，S-2，宫颈管消失80%。 孕妇和家属拒绝继续阴道试验，考虑羊水过少，给予适度缓解指征。 治疗经过，2014.7.5 14:20”羊水过少，孕妇要求”在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。 术中所见：术中子宫下部形成差，破膜后见羊水度污染，量约100ml，生育14:27活婴，胎位LOA，重3700克，评分10分，术中无脐带绕颈，胎盘自立，近完整术中探查两附件外观产妇进入病房，测血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.3，血氧饱和度100。 术后诊断： G1P1妊娠40周LOA难产儿，羊水过少，绒毛膜羊膜炎。 术中因输给

3、安可欣出现寒战，改变希舒美0.5静滴QD促进抗炎、子宫收缩，支持对症治疗。 治疗经过，D1:产妇出现寒冷，下午2时体温39.1，心肺听诊不特别，乳汁通畅，量少，无乳胀，腹胀不明显，腹部切口无明显渗出液，宫底脐平，质硬，无压痛， 无阴道恶露的急诊检查血常规超敏CRP :白细胞订正数12.9*10E9/L，中性粒细胞(%) 91.5%，淋巴细胞(%) 3.8%，血红蛋白106g/L，血小板订正数211*10E9/L。 考虑到感染的可能性，继续进行希舒美0.5静滴QD抗感染治疗，加入替硝唑0.8g静滴QD联合抗感染，指示物理降温，暂停哺乳。 治疗过程，D2 :产妇仍有寒战高烧，胸闷心慌，气喘不舒服，

4、无咳嗽咳痰，频尿急等不舒服，体温可达39.9，心电图提示低钾血症，心肺听诊不特殊，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分。 血液检查：白细胞订正数12.9*10E9/L，中性粒细胞(%) 92.2%，淋巴细胞(%) 4.5%，血红蛋白104g/L，超敏感性c反应蛋白89mg/L。 急诊生化常规葡萄糖6.80mmol/L、钾2.80mmol/L、钠136.0mmol/L、钙2.01mmol/L、尿素(干化学法)1.3mmol/L。 降钙素原(PCT )降钙素原0.36ng/ml； 给予消炎痛栓1/2个闭肛，停止希舒美0.5g静滴QD，拜复乐0.4静滴抗感染(修订6天)，进行补钾补液对症支持治疗。 治疗

5、过程D3:产妇无明显寒冷发热、心慌气急等不适，清晨T37.8，心肺听诊无特殊，双乳少，腹部切口渗出少，宫底脐下1指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转，阴道恶露少。 血气分析：钾3.30mmol/L、钠135.0mmol/L、钙离子1.03mmol/L、二氧化碳分压26mmHg、氧分压78mmHg、碳酸氢根浓度17.7mmol/L、标准碳酸氢盐22尿流式分析白血球1； 血液检查：白细胞订正数9.9*10E9/L，中性粒细胞(%) 91.3%，淋巴细胞(%) 5.4%，血红蛋白93g/L，血小板订正数190*10E9/L，超敏c反应蛋白110超声检查：检查产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带，建议检查。继续抗感染补液对症支持治疗。 治疗经过，产后超声检查：产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反2014.7.11肺部CT :双肺下叶背侧略感染，双侧胸腔有少量积液。 附属：胰腺充盈，建议进一步检查。 治疗经过，2014.7.13产妇一般情况良好，阴道流露量少，无其他明显不适主诉。 查体：昨天最高体温37.5，今晨体温37.2，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，双乳未膨胀，腹部切口/甲愈合