体位性低血压的预防和护理.ppt

1、体位性低血压的预防和护理,血 压,定义：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。,血压的影响因素,血压的形成取决于： 1、心脏排血 2、周围血管的阻力 3、循环血量 三者通过神经体液调节来完成。 无论何种原因造成上述三者一个或多个功能发生障碍，必然导致血压的异常情况。心脏排血减少/周围血管阻力下降和（或）循环血量不足引起的血压下降，反之，上升。,低血压分类,低血压分为： 原发性低血压、 体位性低血压、 继发性低血压、 药物性低血压、 透析后低血压等,低血压症状,低血压患者的主要症状包括：精神疲倦、头晕、头痛、四肢无力、记忆力减退、心悸；重者可出现四肢物理，皮肤厥冷，冷汗，脉搏增快

2、，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症病人需立即治疗。这些临床症状主要因病人血压低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以至影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。长期如此使机体功能大大下降。,体位性低血压的定义,体位性低血压又叫直立性虚脱，是由于体位的改变，如从卧位突然转变为直立位，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立3min后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。 但在达到上述标准前，部分患者偶尔仍会出现改变题为时的低灌注症状，如进餐后出现的体位性头晕。 2003年公布的JNC7将体位性低血压定位立位时，SBP下降10m

3、m Hg,心率保持不变， 伴有眩晕或虚弱即可诊断。,OH的分类,突发性体位性低血压 继发性体位性低血压,流行病学资料,OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4%33不等。 高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者。 我国正在步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3000万。,正常体位变换时血压的调节,体位变换,回心血量下降 心输出量下降,刺激大血管容量感受器 压力感受器,心血管中枢整合传入信息,动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加,心脏输出增加,维持正常血压,适应题为的改变,血压调节失常的后果,上述任何一种自身调

4、节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少。 其中中枢神经系统对工学不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，神之晕厥。 可导致冠脉灌注不足。,发病机制,有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多,易发人群,脊髓损伤 心脏衰竭 内分泌紊乱 使用降压药之后,容易引起体位性低血压的药物,（1）抗高血压药，以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。 （2）镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；

5、另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。 （3）抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它们作用在血管的肾上腺素受体（收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。 （4）血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。,临床症状,脑部症状 眩晕 视力障碍 视力模糊 灰朦 管状视野 盲点、短暂性黑朦 色觉障碍 意识障碍 认知障碍 晕厥,心、肾及其他症状 心脏 心绞痛 肾脏 少尿 其他： 颈项部疼痛 腰背部麻木、疼痛 无力、嗜睡疲乏跌倒,OH危害,前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因数。 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生。 OH的严重程度与早逝、摔伤、骨折呈强相关。 研究显示7

6、0岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%。 引起晕厥的常见原因之一。,OH的治疗和预防（一）,非药物治疗： 避免可能引起体位性低血压的因素，如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过渡或抬重物时憋气等。 脊髓疾病患者可给予斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、手法治疗、水疗（图三）等。,图片（一）,直立床,图片（二）,弹力袜,图片（三）,水疗,OH的治疗和预防（二）,药物治疗： 主要有氟氢可的松（图四）和肾上腺素受体激动剂米多君（图五）等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。,图片（四）,图片（五）,OH的治疗和预

7、防（三）,急救处理：一旦发生体位性的低血压，立即将病人抬放在空气流通处，或将头部放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。给予夕阳，改善脑缺氧的症状。对发作持续较长时间而神志不清楚的病人，可针灸百会（图6）、人中（图7）、十宣（图8），必要时皮下注射升压药。,图片（6）,图片（7）,图片（8）,OH的护理干预（一）,老年病人的护理 评估老年住院病人发生直立性低血压的危险因素：如高龄（60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等，对于具有这些高危因素的病人，医护人员需要给予更多照顾。,OH的护理干预（二）,卧床病人的护理 对活动受限制，不能起床的患者，应知道病人在床上做等

8、张运动：下肢屈伸和伸展，34次/天，5 10min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。,OH的护理干预（三）,用药的观察和护理 对于服用可能引起体位性低血压药物的患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。,OH的护理干预（四）,加强营养，增进食欲。 如病情允许，饮食不宜过淡。进食液体23L/天，可以增加循环血量，防止体位性低血压的发生。,OH的护理干预（五）,健康教育 向高位患者及家属提供直立性低血压的有关信息，使他们了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压的症状怎么处理。 对存在高位因素的患者，我们护士因知道其分几步缓慢起床：在起床前，先取半卧位，再在床上坐几分钟，然后腿悬在床边站立片刻，在扶床头柜/拐杖等物慢慢站起。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。,OH的护理干预（六）,对于高位病人，离床前可床上紧身弹力袜以压迫下肢血管，防止血液因重力关系时聚集在下肢，影响心脑供血。,测 量,具体步骤： 1、平卧10分钟后，测量血压和心率； 2、让患者坐在床的边缘或检查床上，要求其双腿悬空。等待13分钟后测量血压和心率。 3、要求患者站立，等待