儿童胸闷病因解析.ppt

1、儿童胸闷病因解析、概述、Company Logo、胸闷是一种非特异性临床症状，自觉胸部闷闷不乐。 病人试图用深呼吸缓和，可以出气或叹气。 由于成人冠心病的高发病率，胸部压迫感常引起家长的高度关注。 实际上，小儿胸部压迫感所表现的情况与成人不同，多不取决于心血管病，但患儿年龄越小，应注意器质性疾病的可能性。 引起病因、器质性病因呼吸道疾病、Company Logo，1 .支气管哮喘、胸部压迫感，此外，咳嗽、喘鸣、气喘也常见症状于哮喘，在哮喘维持期，患儿可能无喘鸣的表现的常见诱因是感染、运动和接触特殊的过敏原等，既往病史查体呼吸急促，胸闷发作或间歇期肺部听诊可闻及喘鸣音，尤其是深呼吸时肺通气功能检

2、查及支气管扩张试验有利于诊断。Company Logo，2 .有胸闷变性哮喘、胸闷运动、接触冷空气及刺激性气体时经常出现的患者具有气道高反应性、可逆性气流受限、哮喘可变性气流受限的特征的常见过敏病史及变态反应性疾病阳性家族史，过敏原肺通气功能异常、支气管扩张试验阳性有利于诊断的吸入支气管扩张剂和糖皮质激素激素治疗有效。 器质性病因呼吸道疾病，Company Logo，3 .儿童上呼吸道梗阻多由扁桃体肥大、腺样体增生、鼻咽部急慢性炎症引起的临床症状除胸闷外，可出现睡眠不安、打呼噜、屏气、张口呼吸，部分患儿可出现尿床、夜间多汗、睡眠姿势异常、反复呼吸道感染等长期发作具有生长发育迟缓、高血压、心脏扩

3、大、右心力衰竭及肺心病等体征。 器质性病因呼吸道疾病，Company Logo，4 .肺高压主要包括原发性肺高压和继发性肺高压两种，其中继发性更为常见。 引起继发性肺高压的原因很多。 主要有肺血流量增加：例如从左向右分流的先天性心脏病、大动脉导管未闭、室间隔缺损等4个原因的肺血管病变：主要引起肺血管阻力增加，肺动脉压增加。 弥漫性肺栓塞、肺血管床发育不良等肺部疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质纤维化等高原性肺动脉高压：是由长期缺氧引起的。 器质性病因呼吸道疾病、心血管疾病更常见。 如川崎病、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心律失常等引起的心脏及血管病变，可引起冠状动脉供血不足，引起患儿主观

4、胸闷症状。 先天因子、后天因子、器质性病因心血管系统疾病、Company Logo、先天性心脏病、左右分流型先天性心脏病常见室间隔缺损、动脉导管未闭锁等，可引起早期左右分流、肺血流量增加、肺动脉扩张、动力性肺动脉高压。 随着病情的发展，肺抵抗逐渐增加，形成抵抗性肺动脉高压。 左右分流型先天性心脏病，如法洛四联症等。 肺动脉口狭窄由于右室压力负荷过重，左右心室压力与主动脉压力基本相等，除主动脉骑乘和室间隔缺损外，右室血流排到主动脉，从右向左分流，引起体循环氧含量下降。 各种心肌病如肥厚性心肌病、限制性心肌病等，患儿晚期心脏出血率下降，心肌自身供血不足，有效循环量减少，患儿出现胸闷、无力等非特异表

5、现。心血管疾病先天性因子、心血管疾病后天性因子，1 .川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS岁以下者占80%，平均年龄1.5岁，男性：女性=1.5:1发病率逐年增加， 继发性心脏病首位的20%冠状动脉障碍(CAL )发生，有冠脉扩张和冠状动脉瘤形成史的患儿，出现胸闷表现时必须注意继冠状动脉狭窄的可能性巨大冠状动脉瘤的持续存在(特别是内径9mm )，因为几乎100%继冠状动脉狭窄，如此口唇破裂、草莓舌头、临床表现、肢端膜状脱屑、肢端硬性肿胀、球结膜充血、皮肤多态性红斑、川崎病、心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律不齐冠状动脉障碍(冠脉

6、狭窄或冠脉瘤)有少数心肌梗塞，心脏表现、川崎病、a、多层螺旋CT在左前下支钙化巨大的动脉瘤(大箭头) 在中间部结合小动脉瘤(小箭头) b、冠状动脉造影，c、可以看到多层螺旋CT所示的右冠状动脉的多个动脉瘤(箭头)，其中的2个(星箭头所示)与冠状动脉造影相比更直观(d图中箭头所示)，四肢：掌跖红斑、肢端硬度的发热可以用5天以上以下的5个项目中的4个项目确诊冠状动脉障碍者也可以确诊，川崎病、诊断标准、心血管系统疾病后天性因素，2 .病毒性心肌炎(VCM )、多种嗜氧病毒感染心肌后心肌细胞变性坏死或间质炎性细胞浸润，有纤维渗出的过程，病毒性心肌炎、病史在发病两周前左右上呼吸道(更常见)或临床表现差异

7、较大(症状至猝死)，不典型，实验室检查非特异性感染标志物、心肌酶、心肌损伤标志物、心肌自身抗体，仪器检查心电图、超声心动图、心肌核磁共振、锝甲氧基异丁基心肌灌注断层、心脏活检、 病毒性心肌炎诊断心律失常出现胸部压迫感，这种心律失常可引起血流动力学改变，多伴有心慌、大汗、颜色改变等，多晕厥的阵发性室上性心动过速是引起小儿胸部压迫感的常见病因，心动过速和心动过速也可引起胸部压迫感。 心电图：室上性心动过速，心电图：心房扑动，心电图：心房颤动，心电图：室性早搏，心电图：室性心动过速，心电图：室颤，心电图：度房室传导阻滞，心电图：度房室传导阻滞症状与饮食和体位有一定关系，可伴有消化性溃疡病史24小时食

8、道PH值及压力测定是主要的诊断方法。 器质性病因消化系统疾病，Company Logo，2 .儿童肥胖，肥胖性肺心病：肥胖通气不良综合征； 发生的主要原因是患者鼻咽部、胸腔、腹腔内脂肪组织增多，掌管呼吸功能的胸腔容积减少，横膈膜运动受到限制，患者肺部通气、换气功能受到限制。器质性病因全身性疾病，Company Logo，贫血中毒水电解质酸碱平衡障碍糖尿病，功能性因素，1 .直立不耐受定义：直立后出现一系列不适，头晕、黑曾、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥等主要类型有血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压及自律神多见于11岁左右进入青春期的儿童，女孩比男孩多诱因持续站立，体位变化

9、，环境闷热，感染后平卧和休息后缓解，反复发作，部分儿童有晕车史，10%左右儿童有家族史。 去除器质性疾病后，可通过直立试验或直立倾斜试验进行确诊。 直立试验设备要求低，可在普通门诊进行，可作为初步检查，部分体位性心动过速综合征和直立性低血压的患儿可在此协助下进行诊断。 具体方法：患儿安静卧床10分钟，测量基础心率、血压和常规心电图，然后患儿直立位，立位10分钟内动态测量心率、血压和常规心电图，密切观察晕厥前兆症状、是否出现晕厥发作。 直立倾斜试验，检查方法：1.基础直立倾斜试验：倾斜角度： 6070倾斜时间： 20min45min 2.药物激发直立倾斜试验：硝酸甘油(舌下含300400g )异

10、丙肾上腺素(静脉滴注13g/min，min，准备工作：1.患者：咖啡， 停止饮茶及酒等影响自主神经功能的受试者禁食4h以上，建立静脉通路连接血压心电监测器，安静平卧1020min 2.环境：安静、昏暗、温度适中(2025 ) 3.急救药品和仪器：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器， 阳性标准：患者2级以上房室传导阻滞2 .血压下降： SBP80mmHg和(或) DBP50mmHg或平均动脉压下降25 %可疑阳性：有前兆表现，但心率、血压阳性标准不够。 功能性因素，2 .精神心理因素学龄后儿童屡见不鲜，胸部不适研究表明，至少有27%的患儿是由精神心理因素引起的。 抑郁症患儿中有13%主诉胸部不适等身体症状。 以许多一定的生活事件为诱因，可表现为女孩多见、关心自己的精神模糊、情绪不稳定、寡言等，胸闷发作无诱因，无法在体检及各辅助检查中发现病因。 其他因素，1 .医源性因素各种药物的副作用，如解热镇痛药、抗菌药、血管紧张素转换酶抑制剂、含碘造影剂、蛋白和酶制剂、中药注射剂等液体