小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI) 《儿科学》课件.ppt

1、小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI )，小儿呼吸道解剖生理特征，图示、解剖特征，1 .上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓、喉2 .下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管鼻鼻腔鼻毛血管丰富粘膜柔软的4岁后下鼻道形成鼻窦出生时的大小(15岁接近成人)咽鼓管短， 宽度水平位咽喉狭窄垂直喉软骨发育差喉部呈漏斗型，淋巴组织丰富，腭扁桃体(扁桃体) 1岁后增大，410岁后发育达到顶峰，1415岁后退化。 咽扁桃体(腺样体、增殖体)在612月发育。 鼻泪管短，开口瓣发育不全(出示照片)，(出示照片)，临床表现为急性鼻窦炎或易患鼻塞的中耳炎鼓膜内凹陷影响听力，先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染伴下呼吸

2、道感染鼻泪管闭塞，结膜充血，(2)下呼吸道解剖特征和临床，右侧支气管短。 软骨柔软呼吸肌发育差，弹力组织气道内血管丰富，黏膜柔软，纤毛运动差，黏液腺分泌不足，肺泡表面活性物质不足，血管丰富，毛细血管和淋巴组织缝隙宽，婴幼儿肺含气量少， 血量多肺泡数量少的肺泡面积出生时2.8 m 2 8岁时32 m 2成人75 m 2，临床表明，气道异物右侧上呼吸道感染向下呼吸道扩散，间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部落积性肺炎多发。 支气管肺炎常常发生缺氧，(如图所示)；3 )胸膜、纵隔和胸廓，胸廓：胸廓短，间隔肌高桶状胸，心脏横位呼吸肌不发达，纵隔相对大，肺通气、换气功能低，易缺氧，二氧化碳可储存胸腔疾病纵

3、隔移位，临床表支气管炎、肺炎易发生呼吸衰竭和心力衰竭(照片展示)，生理特征，1 .呼吸频率和节律：频率快，易节律不统一2 .呼吸类型：腹式，胸腹式3 .呼吸功能特征：肺活量， 湿气量湿气量越小，呼吸道阻力小儿呼吸道阻力越大，从每分钟通气量体表面积看成人类功能残留气量肺体积和肺弹性收缩力相关的气体分散量小儿肺毛细血管总面积小，气体分散量小，呼吸道免疫特征，非特异性功能差：咳嗽反射纤毛运动特异性功能也差：肺泡吞噬细胞TH细胞IgA， IgG乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量以及活力不足容易感染呼吸道感染，检查方法，1 .体格检查2 .血气分析3 .肺影像学4 .纤维支气管镜(支气管镜)检查，急性上

4、呼吸道感染主要侵犯鼻、咽、扁桃体以及喉部。 病因、病毒为主： 90多种细菌较少：病毒上多继发肺炎支原体：可见生理特征、免疫特征、疾病、护理失误，气候变化、不良环境均影响本病，反复感染或病程延迟。临床表现1 .轻症：鼻部症状、邻近组织感染、发热、呕吐以及部分拉肚子患者炎症所致的肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急性腹诊，部分病毒感染可伴皮疹2 .重症：高烧、痉挛、全身症状重、脐周腹痛。 体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹，2种特殊类型上感，1 .疱疹性咽峡炎2 .咽-结膜炎热，1 .疱疹性咽峡炎，病原：柯萨奇a组病毒感染，夏秋多发。体征：局部在咽峡部(咽腭弓、悬雍垂软腭)及口腔黏膜等处可见

5、不同大小疱疹，早期发红，后形成溃疡。 症状：病程是一周左右。 主要表现为高烧、咽头疼、唾液、厌食、呕吐婴幼儿容易并发下呼吸道感染。 图为病原：腺病毒有41种，以3、7、11型感染居多，并持续存在于上呼吸道。 春夏多发，引起儿童集体机构的流行。 症状：发热多急高烧咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或单侧伴症状：颈部、耳后淋巴结肿大； 消化系统症状的经过是12周。 下呼吸道感染，2 .咽结膜热，并发症，1 .接近器官感染五官疾病2 .支气管炎，肺炎3 .急性肾炎，风湿热，实验室检查，血常规病毒分离和血清学检查咽拭子ASO，诊断和鉴别诊断，流行性感冒临床症状比一般的“上感”重。 急性传染病早期“上感”是许多传染病早期症状。 急性阑尾炎“上感”和伴腹痛者要注意鉴别。 治疗，一般治疗婴幼儿期，提倡母乳喂养，改善居住环境，加强户外活动避免被动吸烟的营养，提高免疫力，避免传染病流行区和室内食醋、中药苍术蒸汽消毒。 病因治疗上呼吸道感染的90%是由病毒引起的，属于自我限制性疾病，可以适当选择病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。 合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎可选择抗生素，多选择青霉素。 对症治疗：发热退热痉挛镇静病因治疗上呼吸道隐匿病灶，如鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。 佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾