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文档简介
1、第三节 问 诊Asking,概 述,一、概念 二、教学目的与要求 1.了解问诊在四诊中的意义 2.熟悉问诊的方法和注意事项 3.掌握一般问诊的内容和意义 4.掌握问现在症状临床表现与机理,3,【问诊的意义】 1.了解患者疾病的情况 2.掌握患者思想动态 陈修园:问诊是医家第一要事,4,【问诊的方法和注意事项】 选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂 医生有目的询问不可暗示、套问 重视、围绕主诉 危重患者扼要询问,5,【问诊的内容】 What Should Be Asked about,一般情况 General Condition 主诉 Chief Complaints 现病史 H
2、istory of Recent Illness 既往史 Anamnesis 个人生活史 Personal life History 家族史 Family History,6,一、一般情况 姓名 性别 年龄 (联系方式) 职业 婚否 现住址 民族 籍贯 工作单位等 意义 1.便于联系和随访; 2.可获得与疾病有关资料,便于书写病历 3.便于掌握与疾病有关的资料,对某些疾 病有诊断意义:地方病、职业病、传染 病等,7,二、主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。 特点: 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要(一般不超过20个字) 如: 恶寒发热头痛三天,伴咳嗽痰黄
3、一天 反复胃脘隐痛一年,加重伴呕血、黑便两天,三、现病史 围绕主诉,从起病到此次就诊时,疾病发生、发展及治疗经过。 1.发病情况:时间、原因或诱因 最初症状及其性质部位等 2.病变过程:先后顺序 3.诊治经过,四、其它资料:既往史、个人史、家族史 1.既往史: 病人既往健康情况 曾患疾病情况:传染病、预防接种史、 过敏史、手术史等 如素体肝阳上亢者,易患中风病。 如患有癫狂病者,常因受到精神刺激而复发。 问明既往史,对诊断当前病证很有帮助。,2.个人生活史 生活经历、饮食起居、精神情志等。对诊断疾病具有重要意义。 在生活经历方面,劳动性质(体力或脑力)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如
4、心情愉快,则气血调和,多为健康无病 经历曲折,心情苦闷则多患肝郁气滞等病,在饮食方面,偏食方面,偏食五味,常致脏气的偏盛偏衰。 喜热恶凉者,多属阴气偏盛; 喜凉恶热者,多属阳气偏盛。 生活艰苦,劳倦太过,则多见劳伤病证 生活富裕或好逸恶劳,脾不健运,多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。,12,3.婚育史 女性患者应记录经带胎产情况。 月经史:初潮、行经期/周期、绝经年龄; 如为生育期妇女记录末次月经时间 如: 6 1205.5.28(或48岁) 30 婚姻史:何时结婚?配偶情况; 生育史:孕、胎、产及子女健康情况。,4.过敏、手术史 药物、食物及其它过敏情况; 曾经接受过的手术情况。,5.
5、家族史 直系亲属和与病人密切接触人的健康状况或死因; 曾患何种疾病?可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如:肺痨、肝病等; 癫痫、冠心病、糖尿病、高血压等。,15,五、问现在症 Asking about the Present Symptoms,含义:问现在症状是对病人就诊时所感到痛 苦、不适以及与疾病相关全身情况进 行询问 方法: 1.问现在症的特征:部位、性质、程度、持续时间、 诱因等; 2.其次问伴随症状、兼症:例如 腹痛伴有恶心呕吐则病位在胃 伴有肠鸣腹泻则病位在肠 3.问全身情况:饮食、睡眠、二便等,16,明代医学家张景岳十问歌: 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七
6、聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,(一)问寒热 Asking about a Cold Sensation and a Feverish Sensation 1.寒热的产生 阴阳偏盛偏衰 2.临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰,18,3.寒热的概念: 寒:怕冷 恶寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 寒冷不能缓解者 外邪束表,卫阳被遏 畏寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 能缓解者 阳气虚衰,失其温煦 热:发热 体温高于正常 体温正常,病人自觉全身或某一 局部发热,19,4.问寒热的注意事项 有无寒与热的感觉,二者
7、单独存 在或同时并见; 寒热的轻重; 出现的时间; 持续时间的长短; 兼症情况,5.寒热的类型 【恶寒发热】 Chills and Fever 概念:病人恶寒发热同时出现,多见外感表证 病机:外邪客于肌表 常见类型:感邪的性质,决定寒热的轻重 常见三种表证: 表寒证恶寒重发热轻 表热证恶寒轻发热重 伤风证发热轻而恶风,21,【但寒不热】 Chills without Fever or a Heat Sensation 病人只觉寒冷而不觉发热的症状, 见于里寒证。 病机: 内寒: “阳虚则寒”畏寒 里寒 (病机) 久病 (病位) 寒邪直中:“阴盛则寒”局部冷痛 新病,22,1.表寒里寒:以病位言
8、 表寒:(病机病位统一)寒邪在表 里寒:病位在里(有虚实之分) 2.外寒内寒: 外寒:外有寒象,症状、表现 内寒:病机,“内生五邪之一”,阳虚则寒,【寒热往来】 Alternate Spells of Chills and Fever 恶寒与发热交替而作的症状。半表半里证 病机:邪正交争,互为进退; 形成邪正交争互为进退的特定病位 常见类型:根据有无规律,可见两种 寒热往来,发无定时少阳证 寒热往来,发有定时疟疾,24,【但热不寒】 Fever without Chills 只发热不怕冷,甚或反恶热者。里热证 常见类型: 壮热:高热不退,不恶寒反恶热, 体温体温39 阳热内盛之里实热证 潮热:
9、定时发热或热甚,如潮汐 微热:低热,病人自觉发热, 热度较低 体温不38。有三种微热 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏,潮 热 ,定时热甚者多实,非其时热退不净; 定时发热者多虚,非其时热能退净。 类型:发热的时间、特点及兼症,分为三种 阳明潮热日晡潮热 湿温潮热身热不扬 阴虚潮热夜间潮热,26,【小结】,1 问诊在四诊中的地位及意义 2 问诊方法及注意事项 3 一般问诊的内容及临床意义 4 三种表证的鉴别 5 三种潮热的鉴别,27,【思考题】,1 问诊的临床意义是什么? 2 问诊的方法有哪些? 3 问诊的内容有哪些? 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热、低热、 恶寒发热、寒热往来? 5 寒热的类型有
10、哪些? 其临床表现与病机各是什么? 6 如何根据寒热的类型判断病位?,28,(二)问 汗 Asking about Perspiration,1.汗产生机理 素问.阴阳别论:“阳加于阴谓之汗。” 心:汗为心之液心营(基础) 肺:宣发卫气于表肺卫(动力) 肺主皮毛(肺卫) 2.注意事项 汗之有无、汗出时间、部位、多少、兼症,29,3.问汗内容 病理性汗出: 当汗出而无汗 不当汗而汗多 身体某一局部汗出 表证辨汗:汗之有无、身痛、咽痛 表证无汗表寒证,外感寒邪; 表证有汗 风热表证; 太阳中风;,30,里证辨汗:特殊汗出 自汗:昼间汗出,动则尤甚 气虚、阳虚 盗汗:睡时汗出,醒时汗止 阴虚 大汗:汗出蒸蒸,汗出量多 里热炽盛 绝汗:
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