胸部基础病变CT征象课件

1、胸部常见的CT十大征兆的诊断和应用，1，学习交流PPT，1 .【肺实质】:指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的室间隔和管壁。 二十三级组成。 2 .【肺间质】:指肺泡间隔、空气中隔周围及支气管血管周围的间质，由结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经组成。 1 .【上呼吸道】:鼻、咽、喉。 2 .【下呼吸道】:包括气管和各级支气管。 1 .【大气道】:又称软骨性气道，是指管径2 mm的06级气道，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和56级小支气管。 2 .【小气道】:又称膜性气道，指管径2 mm的716级小支气管和细支气管。 1 .【传导气道】:也称为导气部，即最终细支气管为上

2、属传导气道。 2 .【呼吸道】:也称呼吸部，指呼吸性细支气管以下的区域。 2、学习交流PPT，1、肺小叶为肺最小结构，呈不规则多边形。 小叶的中心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。 结缔组织分隔肺小叶、内静脉和淋巴管。 包括(小细)、3、学习交流PPT、正常小叶中心细支气管、4、学习交流PPT、小叶中心构造、小叶中心的动脉和小支气管。 在薄层CT中，特别是在变厚时(例如肺水肿)，观察到小叶中心的肺动脉及其分支。 5、学习交流PPT，小叶核及其周围间质增厚，核数增多，直径增粗，外缘不规则或呈细长毛刺样阴影。 多见于癌性淋巴管炎、结节病、淋巴瘤等。 6、学习交流PPT、增厚的细支气管壁、7

3、、学习交流PPT、2、小叶间隔：包括静脉和淋巴管、部分次生肺小叶的结缔组织间隔。 在肺周部与胸膜略垂直，少见。 异常时：小叶间隔增厚。 8、学习交流PPT，小叶间质增厚，9、学习交流PPT，10、学习交流PPT，3、小叶内间质：肺小叶的支持结构。 正常时看不到，变厚后看到HRCT。 小叶内间质增厚后小叶形成实质上细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。 表示小叶内间质的增厚。 学习11、交流PPT，4、肺动脉，常分为两个直径相当的分支。 学习12、交流PPT、5、肺静脉，分为多个细分支，这些分支与主分支成直角。13、交流PPT，二、学习病理解剖术语和名词，14、交流PPT，1、学习纤维索条影，平片和C

4、T :纤维索条影为线状高密度影，常伸至13mm厚、长5cm、常伸至脏层胸膜(脏层)的纤维索条影最常见于石棉肺。 15、交流PPT，2、学习网状阴影，小叶内、外间质组织异常增厚，无数相互缠绕的线状阴影像一个网。 多见于间质性肺炎。 (1)大的网格影：指小叶间的间隔变厚引起的小叶影，呈现12cm大小的网格影。 (2)细小的网格影：指小叶内间隔较厚的细小的网格影，呈35mm大小。 蜂窝肺肺间质性纤维化，16，学习交流PPT，3，胸膜下线影：由胸膜下小叶间隔增厚及相邻肺泡塌陷所致，厚度13mm，距胸膜不足1cm，与胸膜壁平行，常见于特发性间质纤维化和石棉肺等。 学习17、交流PPT、4、结节：直径3c

5、m以下，边缘清晰/不清晰密度增高的影子。 按大小分为大(23cm )、中(12cm )、小(0.51cm )、小(0.30.5cm )粟粒结节(0.3cm以下)，按分布分为小气道性、气腔性、间质性，学习19、交流PPT，(2)气腔性结节，小叶中心性结节表现为胸膜表面、裂断或距小叶间隔数毫米的多发结节。软组织密度和玻璃影，大小数毫米至数厘米，小叶中心性结节常边界不清。 磨玻璃影结节：表现为肺内模糊密度增高的阴影，可识别支气管与血管的边界。 实性结节：均匀均匀的软组织密度。 (3)小气道性结节是小叶中心性结节的一种，是小气道本身的疾病。 HRCT呈典型的“枝发芽”征象。 (4)随机性结节：又称血源

6、性结节，是由血液播种到肺内所致。 两肺弥漫均匀或不均匀分布。 HRCT呈随机分布结节，大小一致，密度一致，大小不同，密度不同，边缘清晰。 20、交流PPT、粟粒样结节：胸片呈无数小圆形结节，分布弥漫，3mm以内(图)。 病变分布广泛，但不一定均匀，CT上沿小叶中心性、淋巴管或随机有3种解剖分布模式。 (疏浚3 )，21，交流PPT，5，学习胸膜斑，纤维透明，主要来自胸膜壁层，尤其是横膈膜上和肋骨下。 胸膜斑大部分来自长时间的石棉肺(至少15年)。 平片及CT :胸膜斑局部胸膜厚，边界清楚，表现为局部胸膜均匀或结节状突起，多伴钙化。 胸膜斑的厚度不同. CT比平片更容易发现病变。 胸膜斑有时类似

7、肺内结节。22、交流PPT、6、学习假胸膜斑是与脏层胸膜连续的肺内高密度，由小结节相互融合而形成。 其外形与胸膜斑的表现相似，本征最常见于结节病、硅肺和煤工尘肺。 23、学习交流PPT，3、影像特征，24、学习交流PPT，界面特征：血管、支气管等肺实质结构边缘或肺胸膜表面出现不规则界面，提示间质增厚。 支气管气相(空气支气管症):系实变病灶内可见正常膨胀的支气管或细支气管影，提示气道通畅，病变位于肺泡。 大叶性肺炎支气管黏液病：系实变病灶(肺不张)内可见低密度黏液充满的支气管或细支气管影，提示大气道闭塞，其远端布满痰黏液. 枯枝状：与AB特征相似，不同之处在于远端呼吸道被异常软组织填充，填充空

8、气的支气管远端呈枯枝状稀少。 多见于肺炎型肺泡癌。25、学习交流PPT，5、小蜂窝征：指实变病灶内多发分布中散在的25mm大小的含气密度影，病理系实变区内残留的正常肺组织。 在肺炎型肺泡癌中很常见。 6 .空泡症：指病灶内的一个或多个、大小总是5mm的点状透亮影，所病理的基础上主要是不被肿瘤破坏的替代肺结构支架，如肺泡、扩张扭曲的未封闭小支气管等，其中，有一部分是肿瘤坏死腔，包括粘液的腺腔结构。 7 .支气管血管纠结综合征是指相邻的支气管和血管向结节聚集。 其病理基础是病灶内纤维增生，拉伸相邻肺结构。 肺癌和肺结核肿瘤中可见8，叶间裂横断征象：病变逐渐扩大，跨叶间裂及邻接肺叶，主要见于肺炎型肺

9、泡癌。26、学习交流PPT，9、胸膜凹陷症：又称胸膜尾症，病理的基础有两个方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵引，二是胸膜不增厚，不粘连。 有规律的线影由结节牵拉胸膜，胸膜凹陷形成典型的喇叭口状，胸膜凹陷的地方是液体。 多见于周围性肺癌。 10、血管征象：多指结节和周围血管相关的征象，包括肺血管包括征象、血管集团征象、周围血管充血征象、单纯血管演变征象。 11、空气半月症：是指结节或肿块内的月牙形含气症，空气将病变外壁和内在的坏死物分离，以“曲霉病”霉球最常见。 12 .卫星征象：指结节周围可见体积小、密度低、边缘清晰或模糊的点状或斑片状阴影。 在结核球中很常见。 13 .毛刺征象：表现为从结节边缘

10、向周围延伸的放射状、无分支、笔直有力的线影。 分为短毛刺、长毛刺。27、学习交流PPT、空气潴留症：也称膨胀过度，病理学上认为过量空气滞留在全肺或部分肺内，特别是呼气期间肺泡结构未被破坏，是肺气肿的早期表现。 可能是呼吸道完全或部分闭塞引起的肺适应性限制性异常的变化。 HRCT表现为呼气末肺实质内低密度影。 28、学习交流PPT、袖口特征、同义支气管血管束特征、中轴的支气管血管周围间质增厚形成的袖口状变化。 29、学习交流PPT，光晕：指结节、肉芽肿或肿瘤周围环状磨玻璃影。 提示渗出或出血等活动性病变。 对比度反光晕。 30、学习交流PPT、抗光晕，为罕见、局限性圆形磨削玻璃影，周围环绕较完整

11、的环形实变。 最初报告了原因不明的机械化性肺炎，还发现了副球孢子菌症。 31、学习交流PPT、空气半月征、32、学习交流PPT、念珠征：小叶间隔结节状、不规则增厚、念珠似形。 常见于癌的淋巴扩散，也见于结节病。 33、学习交流PPT，“同影异影、同病异影”多见于胸部，“影像诊断”从经验医学进入依据医学，“基本征象”是构成胸部疾病的重要因素，34、学习交流PPT，CT征象1 :称为树芽症(tree-in-bud )，CT表现为肺意义：毛细支气管炎、弥漫性毛细支气管炎、肺结核病病灶或播散等小呼吸道病变多，学习交流PPT，外周细支气管扩张形成黏液栓，酷似“树芽征”，学习交流PPT，外周细支气管和弥漫

12、性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润，38，学习交流末梢细支气管感染HRCT和HE病理切片图学习“树芽征”、39、学习交流PPT、“树芽征”:活动性肺结核支气管播种泛细支气管炎，40、学习交流PPT，CT征象2 :轨道征象和印环征象，1，“轨道征象”:扩张支气管行走与CT扫描平面平行时2，“印环征象”:扩张支气管CT扫描41、学习交流PPT，学习慢性支气管炎二次柱状支气管扩张“轨道特征”，42、学习交流PPT，柱状支气管扩张为垂直于扫描层的“印环特征”，43、学习交流PPT，支气管黏液堵塞、黏液支气管特征，CT表现为分支状或指状致密影，指套特征或“v 意义：有支气管扩张分泌黏液，表

13、明支气管近端无法排出闭塞黏液而郁积，具有支气管闭索等. 44、学习交流PPT，意义：学习支气管扩张黏液分泌郁积、支气管近端闭塞等，45、学习交流PPT，扩张后的支气管充满黏液纵向排列成束状，46、学习交流PPT，CT征象3 :打磨玻璃密度影，玻璃GGO对肺间质和肺实质病变均发生病变的完全型GGO :恶性占71.4% (其他腺瘤样增生等)的混合型GGO :恶性占93.3%，47，学习交流PPT，反映肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等变化，48，学习交流PPT，学习完全型GGO混合型GGO GGOSARS，52，学习GGO肺间质纤维化，53，学习交流PPT，CT征象4 :肺实变，肺实变(conso

14、lidation ) :指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞置换的状态。 CT表现：形态和大小不同的非常高密度阴影，边界不清，累及大叶后叶间裂缝明显。 有时从中可以看到肺部纹理的影子不可见的空气支气管征兆。 可见普通肺炎性疾病、肺结核、肺损伤、肺不张、肿瘤等。 54、学习交流PPT，小叶性肺实变和节性肺实变-均为肺结核，55，学习交流PPT，大叶性肺实变和支气管气象大叶肺炎VS干酪肺炎，56，学习交流PPT，大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎虫蚀空洞。 根据大小不同，大(23cm )、(刘三姐)中(12cm )、小(0.51cm):250%为恶性微小(0.30.5cm ) :仅1%为恶性粟粒结节(。

15、 用肺CT发现小结节必须测量大小，有意义！ 59、交流PPT，1、直径5mm肺微结节的随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月6个月分别进行CT检查(最好的LDCT )，无生长每年检查CT 3，直径10mm可形成肺结节，应进行肺活检或手术的活检或手术CT扫描检测肺内小结节处理建议原则60，学交流PPT，一般倍增时间20450天多为恶性病变，倍增时间少于或大于20天者多为良性，2001年5月，2001年6月腺癌，61天2、空洞(air containing space ) :肺内正常生理间隙的病理性扩大。 空洞(cavity )分型虫蚀样空洞(无壁空洞)薄壁空洞(3mm ) (三削)厚壁空洞(3mm )，63，学习交流PPT，疾病：大叶干酪性肺炎，1，虫蚀空洞学习交流PPT，空洞病变，67，学习交流PPT，CT表现7 :马赛克灌注，马赛克灌注(mpt ) 由气道疾病或肺血管性疾病引起的相邻肺区的血液灌流上的差