隐球菌病诊治课件

1、新型隐球菌脑膜炎的诊疗和护理要点，林凯2015-07-29， 1，1，学习交流PPT、隐球菌病概况，隐球菌病是侵袭性真菌病引起人感染的隐球菌，主要新型隐球菌和加特隐球菌最常见的感染部位是中枢神经系统，其次是肺部和皮肤，2，交流PPT， 隐球菌发病率在约510%aids患者中，感染率高达30%，免疫功能正常的人中，感染率约为十万分之一，3，需要学习人体呼吸道，如交流PPT、传播途径、传播途径、感染部位、鸽粪水果土壤等。 重症基础性疾病及免疫功能异常者学习感染及发病、肺、血脑屏障、4、交流PPT、中枢神经系统隐球菌感染概况，中枢神经系统隐球菌感染时中枢神经系统最常见的真菌感染包括脑膜炎型(临床最常

2、见)、脑膜炎型和肉芽肿型。 全球每年约100万HIV相关性隐球菌病患者在国内散发较多，以非AIDS组为主，5、学习交流PPT、临床表现，出现淡漠、意识障碍、痉挛或偏瘫。 病理反射阳性。 到达听神经后视力模糊，怕光，眼球后出现疼痛，听力下降。 危重患者出现脑疝。 患者头疼剧烈，可伴恶心、呕吐、烦躁和性格变化，体检发现步态蹒跚，头部僵硬，阳性有脑膜炎刺激症状。 老年人可表现为痴呆，发病慢，初病症状不清楚，头疼多，位于额、双侧额、枕后或眶后，以胀痛或钝痛多，呈间歇性。 伴有低热或不发热，在发病初期、数周内，进一步发展，学习6、交流PPT、隐球菌脑膜炎的临床表现，一般呈亚急性或慢性发病，病程延迟。 逐

3、渐发展的主要表现为：发热、进行性头疼、精神和神经症状(精神错乱、容易兴奋、定向性障碍、行为变化、困倦等)的病情进展，脑神经麻痹(听觉、视觉障碍)和视乳头水肿的约20%的患者出现意识变化，13%的患者伴有视力缺损的1外观清晰或略浑浊个别患者超过500人。 蛋白质中度上升，糖氯化物下降，实验室检查、常规实验室检查、脑脊液检查、病原学检查、血清学检查。 新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液中的阳性率约为100，血清为75，抗原滴度与严重度平行。 从脑脊液标本中分离新型隐球菌是诊断的最佳方法，可以进行果汁染色镜检查。 真菌培养见菌落23，连续6周无菌落阴性，血常规几乎正常，部分患者淋巴细胞比例增高，减轻至中

4、度贫血。血沉可正常或轻度增加，8、学习交流PPT、隐球菌病诊断，临床表现及影像学呈多样性和无特异性组织病理和正常无菌部位真菌培养确诊标准，阳性率不高的血或脑脊液隐球菌角膜多糖抗原检测(1)，确诊标准，敏感性和特异性高(2) 抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗和预后判断，g试验(-D葡萄糖检测)不能诊断隐球菌，9、学习交流PPT，上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总结1997-2007年154例年龄从发病到诊断的中位时间为32天(提示本症容易误诊) 9.1%(14例)并发非隐球菌病2.6%(4例)并发隐球菌血症中位生存时间为878.5天。 1年总死亡率为28.7%，死亡率为19.6

5、%，10，通过学习交流PPT，在上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎共计154例患者中，仅51例(33.1% )使用敏感因子包(1)长期使用糖皮质激素激素21例。 (2)自身免疫病17例(3)糖尿病14例(4)应用免疫抑制剂13例(5)肝硬化12例(6)慢性肾病11例，11、学习交流PPT、上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎综合临床症状特征头疼(100% )发热(81.2% )脑膜刺激症(71.4% ) 学习意识障碍(46.8% )癫痫发作(28.6% )交流PPT，上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎总括脑脊液压力300mmH2O者为61.8% (正常80-180m

6、m，大禹200为颅内压上升)脑脊液隐球菌多糖荚膜抗原阳性率11 学习培养阳性率79.0% CT和MRI异常率77.9%，13，交流PPT，得出上海华山医院154例非HIV患者隐球菌脑膜炎的结论(1)非AIDS相关性隐球菌在我国并不少见，发病率逐渐上升(2)从发病到确诊的中位时间达到1个月(4)脑脊髓液隐球菌荚膜多糖抗原检测诊断价值高(本研究阳性率100%) (5)死亡率高(治疗后一年的总死亡率28.7%，死亡率19.6% )，14，交流PPT，治疗方案，1 .抗真菌治疗(。 氟康唑：广谱抗真菌药，对隐球菌脑膜炎特别有效。 (3.)5-氟代胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶的生物合成，与阿奇霉素b联合

7、使用可增强疗效。 2 .对症及全身支持治疗(1. )颅内压上升脱水剂(2. )脑积水可行侧脑室分流减压术(3. )患者的营养支持：蛋白维持、肠内营养、15、交流PPT、护理修订、护理、理、诊疗P6、P8、P7，有感染危险、自我管理能力缺陷、焦虑、社区17、学习交流PPT，1 .头疼：与脑脊液回流障碍所致脑水肿、颅内压增高有关，目标：患者2 .认真倾听患者诉说，观察使用甘露醇后疼痛缓解的程度和时间等用药效果。 3 .保持安静环境，避免强光、强声刺激，减少家庭会面，集中进行护理操作。 4 .疼痛时影响睡眠，可按医嘱给予止痛、镇静剂如舒乐安定服用，指导深呼吸，放松，对话分散注意力，指导家属与患者进行

8、非语言交流(按摩、抚摸等)。 18、交流PPT，2 .学习潜在并发症：脑疝，目标：能及时发现患者病情变化措施：1.卧床不起，取头颅前15-30度，促进头静脉血回流。2 .遵医嘱严格观察意识、瞳孔变化Q1h，尤其瞳孔大小不同，有无头疼进展，呼吸深度大，脉搏大，血压高，有喷射性呕吐等脑疝表现。 3 .保持病房安静，过于减少家人的会面，避免强烈的光、强烈的声音刺激。 避免过度移动，治疗护理动作轻、集中进行，颈部不要过度旋转、弯曲，稳定头部固定，避免头部过度旋转弯曲导致反射性颅内压上升。 4、遵医嘱应用脱水剂，保证滴速，脱水剂应用及时防止皮下渗漏造成组织坏死，观察其用药后效果。 5 .遵医嘱吸氧，氧流

9、量3升/分，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低脑压力。 6 .保持情绪稳定，保持大小便通畅，必要时给予大便软化剂如开塞露，避免厌恶灌肠的上呼吸道感染和感冒引起的剧烈咳嗽。 7 .备齐急救用品，必要时移至监护室急救。 19、交流PPT，3 .学习水电解质紊乱，目标：保持水电解质平衡的措施：1.观察患者的精神状态以及低钾有无腹胀，特别是在使用脱水利尿剂期间引起低钾低氯，如有异常及时处理。 2 .观察皮肤状况，如有脱水表现，立即报告医生，协助处理。 3 .注意患者饭量少、有无呕吐拉肚子及次数、量、性状，及时给医生用药，防止代谢性碱中毒的发生4 .按照医生嘱咐监测肾功能、水电解质水平，记录5.24小时出入量

10、，及时正确补液，并根据病情控制输液量和速度的措施：1.患者2、饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施，同时患者对糖尿病的合理饮食尤为重要，嘱咐家属准备高蛋白、高维生素的适当卡路里。 注意食物的颜色、香味、味道，提供患者容易接受的少量饮食，提供清洁舒适的饮食环境。 指示患者吃新鲜的低糖水果和蔬菜，适当放入麻油。 3 .遵医嘱定期检查肝功能和血常规，防止低蛋白血征和贫血的发生。 4、遵医嘱，给白蛋白、氨基酸、ATP、coa、维生素等浅静脉营养支持，增强生物抵抗力。 5、监测营养指标(医生填写营养筛选表，由营养师评价到床边)及肾功能状况，观察营养状况是否改善。 按时口服预备浆液，21、学习交流

11、PPT，5 .有感染危险：与降低生物抵抗力有关，目标：患者无新的感染发生措施：1.仔细观察体温变化，观察有无感染征象。 2 .按照医生的指示监测血常规(白血球、中性粒细胞有无上升)。 3 .嘱咐患者休息，洗浴时或室内通风时注意保温，避免感冒，限制家属特别感冒，避免上呼吸道感染。 4、加强基础护理及气道管理，预防护理并发症的发生。 5 .严格无菌操作，避免医源性感染。 22、交流PPT，6 .焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关，目标：患者可以诉说心情，得到大家的理解和支持措施：1.评价患者的焦虑程度，对患者的焦虑表示理解，对患者表达自己的心情耐心倾听患者发言2 .耐心向患者、家属说明疾病的发病

12、原因、临床表现、治疗过程、预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 建立良好的患者关系3 .向患者说明焦虑对身心健康的不良影响，指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松等。 4尽量避免患者与急救或重症患者接触，发生情况用屏风遮挡。 5、家属成员、合作参与缓解患者焦虑心情的努力，如陪伴、转移注意力的对话、适当的按摩。家乡支持6 .及时给予患者合作肯定和鼓励23 .学习交流PPT，7 .有负伤危险的：与患者意识障碍有关，目标：患者住院期间无负伤发生措施：1.评价周围环境，有不安全因素，及时排除。 2 .患者卧床时在床上进行保护，必要时用束缚带束缚(注意观察局部皮肤状况)3.护理人员接班，加强巡视。 4 .遵照医生的指示陪同家人，向家人说明受伤的危险原因。 24、沟通PPT、讨论问题、学习特殊用药注意事项吗？25、交流PPT学习、问题探讨、26、交流PPT学习、阿霉素脂质体使用注意事项、急性：开始服用第一剂时，30-40分钟，患者可能冷战、发热、心动过速，15-30分钟后心肺功能不全，患者缺氧。 使用儿童和类固醇激素的患者，这些反应减轻，发生率也降低。 随着给药次数的增加，这种反应慢慢减轻：肝肾损害，特别是肾脏低钾血症处理：1)阿霉素B 0.5-1小时前，给予布洛芬、对乙酰氨基酚，根据需要联合使用苯海拉明或氢2 )用注射用水溶解，