腰痛病中医康复诊疗方案.ppt

1、腰痛病（腰椎间盘突出症）康复诊疗,概述,腰痛病是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚，导致气血运行失调，脉络绌急，腰府失养，临床上以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 现代医学中的“腰椎间盘突出症”属于本病范畴，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病。,诊断标准,中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94） 腰椎间盘突出症 胡有谷主编，人民卫生出版社，2005年9月第3版,临床表现,临床常见的十二大症状,腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型,（1）多节高位中央型椎间盘突出症；（2）

2、多节低位中央型椎间盘突出症； （3）多节高位侧旁型椎间盘突出症；（4）多节低位侧旁型椎间盘突出症； （5）多节高位混合型椎间盘突出症；（6）多节低位混合型椎间盘突出症； （7）单节高位中央型椎间盘突出症；（8）单节低位中央型椎间盘突出症； （9）单节高位侧旁型椎间盘突出症；（10）单节低位侧旁型椎间盘突出症；,腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型,（11）高位、低位元混合加中央、侧旁混合型椎间盘突出症； （12）儿童和少年腰椎间盘突出症；（13）老年腰椎间盘突出症； （14）腰椎间盘经骨突出症； （15）多节多方向腰椎间盘突出症； （16）极外侧型腰椎间盘突出症； （17）前方腰椎间盘突出症； （

3、18）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（主椎管狭窄、侧隐窝狭窄）； （19）腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱； （20）腰椎间盘突出症合并更年期综合征；,腰痛病（腰椎间盘突出症）临床分型,（21）腰椎间盘突出症合并颈椎病； （22）腰椎间盘突出症合并糖尿病； （23）腰椎间盘突出症合并犁状肌综合征； （24）腰椎间盘源性疼痛； （25）腰椎间盘突出症合并锥体滑脱； （26）腰椎间盘突出症合并胸腰椎压缩性骨折； （27）腰椎间盘突出症术后复发（原节复发、临节发、术后疤痕粘连、手术失败后遗症）； （28）腰椎间盘突出症合并强直性脊柱炎； （29）腰椎间盘突出症合并腰三横突综合征。,中医康复方法,根据腰痛的

4、发病特点、进展过程及病情轻重，分为： 急性期 缓解期 恢复期,1. 急性期,以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现。 此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。此期一般3天。 康复教育要先期介入并贯彻始终，被动训练为主的康复训练要尽早适时介入。,1.1健康教育,向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面。如：告诉患者，治疗后静卧床6小时，6小时后原则上可以下床大小

5、便、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等。 此阶段可以鼓励和帮助患者屈腿伸腿、挪动屁股、适当挺腹动腰等，以防患者长时间不动，造成压疮、血栓或加速骨质疏松、肌肉萎缩等。,1.2急性期的理疗,韩氏穴位经皮电刺激、体位冲击波治疗 利用韩氏穴位经皮电刺激、体位冲击波等根据分型取穴，解痉止痛。,1.3中医微创治疗针刀松解,经卧床休息后症状无明显改善可行针刀松解术 针刀松解术需结合影像学检查结果及体格检查结果 严格掌握适应症,1.3.1多体位针刀治疗床,1.3 .2取穴,背部相应部位华佗夹脊穴。 肾虚型，配肾俞（取穴时深至L2或L3横突骨面）； 气滞血淤型，配痛侧环跳、风市、阳陵泉、绝骨等；

6、 风寒湿型，配腰俞穴位注射。秩边、承扶、委中、承山、申脉等。 湿热型，配阴陵泉、足三里、丰隆透承山等。,1.3 .2 .1华佗夹脊及配穴体表定位,1.3 .2 .2华佗夹脊及配穴影像学定位,1.3 .3针刀操作要点,严格按针刀疗法的四部进针法，刀口线与大血管、神经、肌肉纤维走向平行，按天、人、地三层逐层松解，浅层（天）触激浅筋膜，疏通络脉；中层（人）触激肌肉，疏通腠理、解痉；深层（地）可以直达侧隐窝下的“安全三角”，实施神经根触及术，利用神经受激惹后躲避作用实现突出物和神经根粘连的分开。传统医学称激发经气、通经活络。,1.3 .3 .1现场操作,1.3 .3 .2针刀进侧隐窝（正、侧位）影像,

7、1.3 .4提示：针刀松解的关键技术环节,穿透黄韧带到达侧隐窝中下部安全。 进针过程中起到针刺夹脊穴的作用夹脊针灸亦治腰突症。 实现受卡压神经根的触激和特定纤维隔的附着点的针刀松解。 刀口线的方向在进针刀过程，要不断变换，使其始终与说要经过的大血管大神经走行方向一致。 针刀穿过黄韧带后，楔形刀头要紧贴后关节内侧缘推进既实现 的目的，又不会损伤硬膜囊。,1.4三维牵引,针刀松解后待病人休息20分钟，平稳后行三维牵引 在1/3秒内同步完成“成角、旋转、快牵”三维方向的动作； 纠正椎体间生物力的失衡； 理顺椎体间组织紊乱关系； 使突出的间盘组织还纳或位移； 最大限度地把突出物和神经根分离，解除压迫和

8、刺激 使腰椎曲度回归或倾向于动态平衡，恢复运动功能。,1.4.1三维牵引的意义,与针刀松解华佗夹脊配合，扩大粘连松解的成果，瞬间纠 正椎体间力的失衡。体现了“针刀为主 手法为辅 药物应用 器械帮助”原则。 该方法治疗时间短，安全无痛苦，能提高治愈率，降 低复发率，临床上，我们用三维牵引床来实现三维瞬间牵引。,1.4.1三维牵引床在治疗腰突症中的作用,三维牵引床由微机控制。治疗腰突症时，患者俯卧其上，它的牵距 、成角、转角、摆角的度数，捆绑固定力、冲量、冲击轨迹等均可达到精确量化适度调节，组合成多种治疗方案。 ，整个过程一个大夫即可操作完成。 它能够自动实现传统医学中的“斜板”正骨手法，可完成医

9、生用普通手法不易实现的某些复杂动作，减轻了医生的繁重体力劳动。,1.4.1.1正在做三维牵引,1.4.2关于三维瞬间牵引几个问题,1、三维瞬间牵引与其他牵引的区别： 是定距离快牵，而非定重量快牵具有划时代意义 三维方向上的三个动作，瞬间一次性完成易形成合力 三维牵引床牵引时定牵引距离而不定牵引重量，牵引过程时间极短，患者治疗安全无痛苦。 不论性别差异、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了以往牵引床出现的牵引过度和牵引力不足现象的发生。 2、治疗腰突症时快牵与慢牵，那种方式更好？ 三维瞬间牵引适应证范围内，快牵较慢牵更好。,1.5.1 卧床休息,急性期应限制活动三天 在硬板床静卧（可仰卧、俯卧

10、，限制侧卧）6小时。 a）正常饮食，可下床大小便； b）可摩腹、揉脐、床头慢牵、韩氏穴位经皮电刺激、穴位注射、被动活动。,1.5.2卧床休息,限制活动三天（72小时），以卧硬板床为主，可站，禁久坐。 a）24小时之内禁热敷，摩腹揉脐，口服麻子仁丸润通大便，大便燥结者，番泻叶代茶饮。 b）24小时后，韩氏穴位经皮电刺激、穴位注射、体外冲击波、被动活动。 c）72小时后，评价疗效，降低3分以上为显效。 d）有效者进入缓解期治疗，无效者调整计划，再次治疗。,2 缓解期,以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。 患者下肢放射痛逐步减轻

11、，脊柱保护性畸形明显改善，直腿抬高幅度明显提高，棘旁压痛存在，但不向下肢放射，叩击痛阴性；可短暂坐起和进行短距离行走。 此期约为发病后1-2周 治疗在被动性治疗基础上，逐渐增加主动功能训练。,2.1中药熏蒸,针刀配合三维牵引72小时后（缓解期） 1.辨寒热虚实给药，个性化处方。 2.每日1-2次。 3.以中药熏蒸为主，（手法纠正脊柱生物力学不平衡按适应症随时进行），中药热敷灵为主要成方。,2.1.1中药熏蒸床,2.1.2正在中药熏蒸,2.2中药蜡疗,针刀配合三维牵引治疗72小时后 也可选择中药蜡疗,2.3功能训练主动锻炼为主,在疼痛症状初步消退后，宜尽早开始卧位腰背肌训练。 可在医师帮助下选作

12、挺腰训练，训练时臀部离开床面，维持3-5秒，还原，避免腰椎过屈或过伸的动作，以不加重腰部疼痛为度，要质量不要数量，锻炼以身体微微出汗为止。,2.3.1主动功能锻炼空蹬自行车,2.3.2主动功能锻炼桥式锻炼,2.3.3主动功能锻炼飞燕式,2.4其他治疗,偏振光、海特光照射，每次20分钟，每天1-2次 针灸、推拿、拔罐、手法正脊、冲击波，随适应症适时进行。 牵引治疗：腰椎慢牵，床头下肢牵引，床头骨盆牵引等。,2.5其他治疗中药治疗,）肾阳虚：畏寒肢冷，腰腿发凉，少气懒言，面色晄白，小便清长，口淡不渴，舌淡，脉沉细。 方用：桂附地黄丸 ）肝肾亏虚：腰腿酸痛绵绵，筋驰乏力，劳则筋纵，静卧则减轻，口燥咽

13、干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 方用：六味地黄丸，杞菊地黄丸 ）淤血阻络：痛有定处，昼轻夜重，咳嗽引起加剧，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。 方用：血府逐淤汤 ）筋脉失养，气血不运：患侧肢体肌肉萎缩，乏力，多汗或无汗，喜揉喜温，苔薄白，脉濡缓。 方用：补阳还五汤,3 恢复期,以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生活活动能力显著改善，但难以参加正常的工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻木、不适，劳累后上述症状加重。 此期约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动功能训练为主，辅以被动性治疗。形成相对稳定的康复方案和康复计划。出院，继续执行康复计划，每半月复查，随访45天。若某些康复锻炼计划适合该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带入生活，形成习惯。,3.1恢复期教育,a）形成新的良好的生活规律，改变既往影响病情康复的生活和工作习惯。杜绝自