例腹腔镜手术总结

1、100例腹腔镜手术总结,2012-012013-4,女：69例，男：31例年龄：最小13岁，最大77岁，平均年龄42.44岁,其中：LC：47例，LA:40例，LC+LA:2例，卵巢囊肿+LA:2例，卵巢囊肿：2例，宫外孕：4例，宫外孕+LA:1例，肾囊肿：1例,中转开腹2例，均为LA，1例为阑尾根部坏死，1例为腹腔镜操作困难，经验欠缺。,100例手术均恢复良好，无1例出现并发症。90%以上患者出院后1月复查，无异常。,目前存在的问题：1：宣传不到位2：大多数医护人员认识不足。,目前我们可以开展的腹腔镜手术：1：慢性胆囊炎、胆囊结石2：急性胆囊炎、胆囊结石3：胆囊息肉4：急慢性阑尾炎5：宫外孕

2、6：卵巢囊肿7：子宫肌瘤8：肝、肾囊肿,腹腔镜手术的微创意义逐渐明显,腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。,局部创伤小,小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短,全身反应轻,随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。,脏器功能恢复快,腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避

3、免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。,一般病人的术前准备,术前检查的目的是为了明确诊断并预测手术风险及难度 病史、体检 化验检查及其他实验检查 影像学检查,一般病人的术前准备,术前处理 与病人及家属谈话、签字 肠道准备 配血 皮肤准备 放置胃管和尿管 术前用药,一般病人的术后处理,术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察，及时处理并发症。,一般病人的术后处理,胃管和尿管的处理 饮食与活动 术后用药 腹腔引流管 术后不适的处理 出院与随访,伴随疾病的手术前后处理,对伴随与手术有一定影响的特殊疾病

4、，除一般术前准备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在影响的所有因素，持别是对机体重要系统器官并存病的严重性更要有足够的认识。,伴随疾病的手术前后处理,高血压 高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压骤然升高，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高血压病的程度及病程长短呈正相关。,伴随疾病的手术前后处理,术前准备 术后处理 手术时机 一般认为，血压控制在23.913.3kPa（180-100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭

5、病人，不管血压降到上述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。,伴随疾病的手术前后处理,心脏疾病 手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。,伴随疾病的手术前后处理,外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。,伴随疾病的手术前

6、后处理,术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况,伴随疾病的手术前后处理,术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳,伴随疾病的手术前后处理,肝脏疾病 下述情况禁止腹腔镜手术： 肝炎活动期 食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血 肝功能处于Child B级以下。 对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。,伴随疾病的手术前后处理,术前准备 全面检查 选择正确的手术指征及手术时机 纠正紊乱，改善肝功能,伴随疾病的手术前后处理,术后处理 保肝治疗及给予维生素K1 保持呼吸道通

7、畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。,伴随疾病的手术前后处理,肾脏疾病 病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。,伴随疾病的手术前后处理,术前准备 注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药 术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况 纠正紊乱、改善危险因素,伴随疾病的手术前后处理,术后处理 继续维持术前治疗 避免应用肾损害的药物及血管收缩剂,伴随疾病的手术前后处理,肺功能障碍疾病 腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不同程度的呼吸功能不

8、全，是引起术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭的基本原因。,伴随疾病的手术前后处理,术前准备 胸片检查、动脉血气分析和肺功能检查，一般认为最大通气量为正常的75以上者为较好，50以下者不宜行腹腔镜手术。 戒烟的同时应用抗生素控制感染，利用雾化、口服祛痰药物或体位排痰促进咳痰。对粘痰排出困难者还可进行冲洗或吸痰。此类病人慎用或禁用阿托品类药物。,伴随疾病的手术前后处理,术中及术后处理 术中监测血氧浓度及血CO2的浓度 注意肺部并发症，预防感染 吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸以改善肺功能。 避免应用抑制呼吸及咳嗽反射的药物,伴随疾病的手术前后处理,糖尿病 糖尿病不是手术禁忌证，但使手术危险性显著增加。其主要

9、危险在于因手术的影响增加手术及糖尿病的并发症，容易发生感染、酮症酸中毒等。术前准备的原则是适当控制血糖，增加糖原储备，纠正水、电解质紊乱及酮症酸中毒，改善营养状况。,伴随疾病的手术前后处理,作为外科病人，糖尿病术前的良好控制指标为保持轻微的高血糖(空腹血糖在7.788.33mmolL)和尿糖()。老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖9.44mmol/L，尿糖)。,伴随疾病的手术前后处理,老年病人 老年指年龄超过60岁者，但无一定的界限。个体差异也较大，老年人的特点是其身体重要器官及其功能开始退化，因此，无论应激和代偿、修复及愈合、消化及吸收等能力，以及机体的抵抗力均较差，特别是老年病人往往

10、同时患有不同程度的心血管、肺、肝、肾及中枢神经系统和代谢性疾病等慢性疾病。,伴随疾病的手术前后处理,手术前准备以及术后处理主要根据老年病人的特点及常见的手术并发症进行。,目前普通外科较成熟的腔镜手术,诊断性腹腔镜 胆囊切除术 胆总管探查术 胃底折叠术 疝修补术 肝囊肿开窗引流 肝活检 肠粘连松解 结直肠癌手术 胃癌手术、 脾切除术 减肥术 甲状腺手术 肝脏手术 胰腺手术 ,腹腔镜,耦合器,信号转换器,光源及光路,监视器,腔镜甲状腺手术,腔镜甲状腺手术,传统张力手术 (tension operation),无张力手术 (tension-free operation),20世纪70年代Lichte

11、nstein提出了“无张力”疝修补术的概念。他认为用自身组织行疝修补术存在张力，是疝复发的主要因素。Lichtenstein主张用合成材料替换自身组织来修补腹股沟疝（疝修补术）。“金标准”,Hernia Surgery,疝修补术,腹壁下血管,Hernia Surgery,耻骨肌孔,TEP(Totally extraperitoneal technique ),腹腔镜疝修补术,腹腔镜外科发展的将来,1模拟手 2机器人 3网络化,单孔腹腔镜的临床应用,迎接NOTES时代到来,自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门 优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？,Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES） 经自然腔道内镜手术 又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis）,随着腹腔镜外科的发