2019创伤的院前救治培训.ppt

1、创伤的院前救治,主讲人：王锦山 阜新市紧急医疗救援中心 阜新市创伤急救医院,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,现场急救的意义和目的,挽救生命：急救措施及时有效； 稳定病情：对症支持及相应的特殊治疗，为后续抢救打下基础； 减少伤残：针对化学中毒、烧伤及各类外伤，正确冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理； 减轻痛苦：救治措施加安抚处理。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,现场救援原则,现场确认，自我防护，确保安全。 迅速将伤病员移出危险区，先救命后治伤。 国际统一标准检伤分类，用蓝、黄、红、黑四色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（手腕或脚踝）。 活动性大出

2、血或有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、然后再进行监护下转运。 填写转运卡提交接纳的医疗机构。 科学搬运，避二次损伤；确保途中治疗持续。 合理分流伤病员或向指定的地点转送。,院前救治的自我保护原则,在公路上防止再次车祸导致伤亡,如果没有能力抢救落水者，不要贸然下水,井下、深坑、储藏窖要防止气体中毒排污井下作业遭遇毒气 救人者反被困丧命,远离危险建筑，防止再坍塌。,创伤院前救治检查顺序,1. 检查伤病人意识 2. 伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 3. 检查呼吸、循环体征 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 5. 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、 骨折、肿胀： 注意

3、检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， 如有颅骨骨折。,创伤院前救治检查顺序,6. 检查脊柱及脊髓功能: 令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应瘫痪； 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如有颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛， 如有脊柱骨折；,创伤院前救治检查顺序,7. 检查胸部： 询问疼痛部位， 观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。 救护人双手放在伤病人的胸部两侧， 然后稍加用力挤压伤病人胸部， 如有疼痛肋骨骨折。,创伤院前救治检查顺序,8. 检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹 部压痛部位。 9. 检查骨盆，询问疼痛部位

4、，双手挤压伤病 人的骨盆两侧，如有疼痛骨折 10. 检查四肢，询问疼痛部位， 观察是否有：肿胀、畸形，如有骨折。 手握腕部或踝部轻动， 观察是否有异常活动，如有骨折。,伤情评估A、B、C、D、E,A 气道（Airway）： 判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。 B 呼吸（Breathing）： 呼吸是否正常，有无张力性气胸 或开放性气胸及连枷胸。 C 循环（Circulation） 有无体表或肢体的活动性大出血，处理； 血压的估计血压计准确计量。,伤情评估A、B、C、D、E,D 神经系统障碍情况（Disability）： 观察瞳孔大小、对光反射 肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（E

5、xposure）： 充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生命的重要损伤。,创伤院前救治,创伤院前救治,创伤院前救治,创伤院前救治,创伤院前救治,创伤院前救治,阜新市紧急医疗救援中心,创伤救护四大技术,止血,包扎,固定,搬运,现场急救的原则 先抢后救，先重后轻， 先急后缓，先近后远； 先止血后包扎， 再固定最后搬运。,阜新市紧急医疗救援中心,阜新市紧急医疗救援中心,止 血,止血是救命的措施 控制出血，保存有效的血容量 防止休克，挽救生命。,阜新市紧急医疗救援中心,常用止血方法,指压止血法,加压包扎止血法,止血带止血法,阜新市紧急医疗救援中心,一、指压止血法,操作要点： 准确掌握动脉压迫点。 用力适

6、中，以伤口不出血为度。 压迫1015分钟。 保持伤处肢体抬高。,阻断动脉运血,阜新市紧急医疗救援中心,指压止血法,适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长久,阜新市紧急医疗救援中心,、头前部出血,血动脉：颞浅动脉 止血点：耳前方颧弓根部 止血方止法：用大拇指将出血一侧颞浅动脉压向骨面,阜新市紧急医疗救援中心,2、前臂出血,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中上三分之一肱动脉搏动点 止血方法：大拇指或四指同时压住上臂中段内侧动脉搏动处，向外压至肱骨上同时将前臂抬高,阜新市紧急医疗救援中心,3、手掌出血,止血动脉：桡动脉、 尺动脉 止血点：出血一侧手腕部 止

7、血方法：手指压迫,阜新市紧急医疗救援中心,4、手指出血,止血动脉：指动脉 止血点： 出血手指 两侧根部 止血方法：用一拇指与食指分别压迫指根部两侧,阜新市紧急医疗救援中心,5、下肢血出,止血动脉：股动脉 止血点：搏动点位置大腿根部腹股沟中点稍下。,阜新市紧急医疗救援中心,下肢止血方法：,因动脉粗大，可用手掌根部或双手拇指重叠用力压迫腹股沟中点稍下方。 下肢抬高,阜新市紧急医疗救援中心,加压包扎止血法,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,阜新市紧急医疗救援中心,加压包扎止血法:,方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜

8、，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。,阜新市紧急医疗救援中心,敷料：,是覆盖在伤口上的清洁、柔软及吸水力强的纱布等物品。,阜新市紧急医疗救援中心,替代敷料,如果没有纱布，也可用无长毛纤维的织物作为敷料。,阜新市紧急医疗救援中心,敷料的用途,吸收渗出的血液及液体； 保护伤口，防止污染； 帮助止血。,阜新市紧急医疗救援中心,使用敷料的要点,处理伤员伤口前应带保护性手套，防止直接接触伤员血液； 将敷料小心放在伤员伤口上； 避免用手接触伤口及敷料内侧； 包扎时尽量避免谈话及咳嗽； 用绷带将敷料固定。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,1、开放性骨折出血，骨折的断端

9、是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上,注意事项,NO!,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,止血带止血法,适用：上、下肢大出血，指压止血法或 加压包扎止血法无效时 止血动脉: 上肢肱动脉-上臂上1/3处 下肢股动脉-大腿上1/3处,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,止血带种类,1、充气止血带 2、卡式止血带 3、橡皮管止血带 4、橡皮带止血带 5、宽布带,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,布带绞紧止血法

10、,一垫,二 结,三拎 四绞,五定,标明止血时间,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,注意事项,不轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用红色布条标明 每隔40-50分钟松解23分钟 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,包 扎,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,伤 口 判 断,（一）伤口深，出血多，可能有较大血管损伤。 （二）胸部伤口可能有气胸。 （三）腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。 （四）肢体畸形可能有骨折。 （五）异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急

11、医疗救援中心,包 扎 材 料,（一）创口贴 （二）绷 带 （三）就地取材 （干净的衣物、毛巾等） （四）胶 带 （五）三角巾,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,包扎方法,快 速度要快。 准 敷料盖准手不要移动。 轻 动作要轻，不要碰撞伤口。 牢 包扎要牢靠。,要 领：,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,包扎方法：,1、创口贴包扎,2、尼龙网套包扎,2、尼龙网套包扎,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,绷带包扎法,环形包扎法：用于定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细相同部位。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,绷带包扎法,螺旋包扎法：用于粗

12、细相同肢体。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,绷带包扎法,8字形包扎法：多用于固定关节敷料。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,绷带包扎法,人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,绷带包扎法,螺旋回返法：,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,三角巾包扎法,尾,角,底边,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,帽式包扎法,适用范围：头顶部外伤 包扎材料：敷料，三角巾 包扎步骤：,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,单肩包扎法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,双眼包扎法,

13、阜新市紧急医疗救援中心,膝（肘）关节包扎法,阜新市紧急医疗救援中心,肠脱出,处理：不回纳、敷料、容器（圈）、包扎,创伤急救注意事项,创伤急救注意事项,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,固 定,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折的分类,闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断 端与外界不相通 开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与 外界相通。 循环、神经的检查：上肢摸桡A， 下肢摸足背A,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折的症状,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折固定目的,制动止痛，防止进一步移位或脱位； 防止伤情加重，减少神经、血管

14、及软组织的进一步损伤； 止血，包扎伤口,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折固定的材料,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折固定注意事项（一）,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折固定注意事项(二),夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出,培训为急救、急

15、救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,骨折固定注意事项(三),固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,肱骨干闭合性骨折,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,前臂骨折,固定方法： 包扎伤口 ，前臂放置功能位 ，骨突部位加垫，夹板托于下方，三角巾固定桡骨上下端，三角巾大悬臂固定。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,股骨骨折（大腿）,固定材料：腋窝至脚跟长的夹板、一块腹股沟至脚跟长的夹板、布垫,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,小

16、腿骨折,固定方法： 1.安置伤员仰卧； 2.在两腿之间放置足够软垫； 3.用8字包扎发固定踝关节； 4.再用宽带依次固定双膝、骨折处上下方。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,脊柱骨折,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,搬 运,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,一、搬运法目的：,及时、迅速转运伤员 防止再次受伤 有利于安全运送,搬运目的是避免发生脊柱骨折或脱位出现脊髓损伤导致截瘫、残疾。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,二、搬运的原则,（一）迅速观察受伤现场和判断伤情。 （二）做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。 （三）应先止血、包扎、

17、固定后再搬运。 （四）伤病人体位要适宜。 （五）不要无目的地移动伤病人。 （六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。 （七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。 （八）注意伤情变化，并及时处理。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,三、搬运的方法,操作要点： 现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人、多人搬运等措施。 疑有脊柱、骨盆 、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立。 疑有肋骨骨折的病人不能采取背运的方法。 伤势较重，有昏迷、内脏损伤 、脊柱、骨盆骨折 ，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法。 现场如无担架 ，制作简易担架，并注意禁忌范围。,培训

18、为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,三、搬运器材,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,单人徒手搬运法,扶持法抱持法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,背负法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,拖行法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,爬行法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,多人徒手搬运法,双人拉车式 双人椅托式 四人椅托式 双人扶持式 34人平抬法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,34人平抬法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个

19、部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,三人徒手搬运法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,器材搬运法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,现场搬运注意事项,1、搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。 2、特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。 3、疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法。 4、转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度 ，防止皮肤压伤和缺血坏死。 5、要将伤病人妥善固定在担架上 ，防止头部扭动和过度颠簸。,阜新市紧急医疗救援中心,四项技术的基本要求,一

20、、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,常见意外伤害的救治原则 及现场处理方法,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,先挖后救 先救命、后治伤，先重伤、后轻伤 保持伤员呼吸道通畅 脊柱骨折常见，搬运须小心 检伤分类,地 震,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,火 灾,烧伤后急救的原则是迅速移除致伤源，终止烧伤，脱离现场，并及时给予适当的处理。现场急救的重要性在于可以有效的减轻损伤程度，减少病人痛苦，降低并发症和死亡率。 去除致伤因素后，创面应用冷水冲洗。这样做的好处是能防止热力的继续损伤，可减少渗出和水肿，减轻疼痛。 创面可用无菌敷料，没有条件的可用清洁布单或被服覆盖，尽量避免与外界直接接触，尽快送医院诊治。 清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧， 及时送医院进一步处理，途中要严密观察，防止因窒息而死亡。,培训为急救、急救为人道,阜新市紧急医疗救援中心,触 电,1. 立即切断电源，用绝缘物将伤者与电线分开。 2. 在确定伤员不带电的情况下，立即对之进行救护