CBL呼吸困难教学ppt课件

1、CBL教学，呼吸困难，病例：王xx，男性，77岁，反复咳嗽，咳痰40年馀，加重10天，以呼吸困难1 h急诊平车入院。 患者40佝年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白黏液痰，咳血和痰中带血，咳嗽从早晨开始加重，尤其是感冒后或每年2、3月寒冷季节症状加重，每年发作时间超过3个月，病情反复逐年加重，20年前开始出现阶梯近10天来又感冒后咳嗽，咳嗽黄痰，轻度胸闷，气促，在家接受“克林霉素”等治疗后，症状没有好转，今晚6点吃后出现呛咳，然后出现呼吸困难，大汗，当地病后精神食欲差，大小正常。 查体： T 36.7，P 122次/分，BP 98/41mmHg半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表

2、淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉曲张。 气管中央，桶状胸，双肺叩诊清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺充满湿性罗音。 剑突下可见心脏搏动，心率122次，脉律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 探讨(1)(1)该病的诊断和诊断依据？ (2)应该进一步改善什么样的检查？ (3)明确诊断后的治疗原则？问题和讨论，一、初步诊断情况如下：1.慢性支气管炎急性发作期2 .慢性阻塞性肺气肿3 .慢性肺源性心脏病4 .右心力衰竭(心功能3级)，左心力衰竭？ 5 .呼吸衰竭，1 .慢性支气管炎急性发作期，慢性支气管炎：支气管、支气管黏膜及其

3、周边组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰、气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上，排除其他具有咳嗽、咳痰、喘鸣症状的疾病。 诊断依据：1)病史：反复咳嗽、咳痰40馀年，咳嗽从早上开始加重，尤其是感冒后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复加重，逐年加重。 (提示：老徐枝)近10来又感冒后咳嗽，出现黄色黏液，轻度胸闷，伴气喘，在家经“克林霉素”等治疗后症状未好转(最近提示肺部感染)，2 .慢性阻塞性肺气肿的诊断依据：1)，身体(肺气肿3 .慢性肺原发性心脏病诊断依据：体检： T 36.7，P 122次/分，BP 98/41mmHg半卧位，困倦，口

4、唇发绀，全身皮肤湿润，颈静脉曲张。 剑突下可见心跳，心率122次，脉律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。 腹无压痛，肝肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 (提示：轻度休克、肺动脉高压、缺氧、充血性肝肿大、心力衰竭)，3 .慢性肺源性心脏病，诊断标准：有缓慢抵抗肺或慢性支气管、肺气肿病史或其他肺部疾病史，肺动脉压增高，出现右心室或右心室增大或右心功能衰竭症状(引用自第八版内科教材) 肺功能(COPD分级)三项常规：血常规(白细胞、中性粒细胞)、尿常规、大便常规电解质、血气分析(二氧化碳分压、血氧饱和度)肝肾功能、凝血功能、c反应蛋白、血沉等生化检查。痰培养(检查病原菌是否存在)，(2)进

5、一步做好何种检查需要做好胸片、胸部CT (诊断鉴别用)心电图、心彩超全腹部超声等相关检查，必要时做支气管镜检查。 (3)明确诊断后的治疗原则？ 1、积极清除气道异物2、吸氧(低流量吸氧) 3、控制感染4、扩张支气管扩张剂(例如沙丁胺醇) 5，化痰若痰量过多则雾化或吸痰(仔细观察病情，病情加重则无创，辅助创呼吸。 问题和思考(2)1.呼吸困难的定义。 2 .呼吸困难发生机制和临床表现。 3 .呼吸困难的常见病因是什么？ 4 .端坐呼吸定义、阵发性夜间呼吸困难、劳力性呼吸困难、潮式呼吸定义及临床意义。 主观、客观、感觉空气不足呼吸困难，表现呼吸困难，重者鼻翼煽动，张嘴双肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参加

6、活动呼吸频率，深度和节律变化，呼吸困难，概念，问题和思考(2)1.呼吸困难的定义？ 呼吸困难(dyspnea )、呼吸困难：患者主观感觉空气不足、呼吸困难，客观表现呼吸运动能力，严重时有张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，呼吸频率、深度、节律变化。 3 .呼吸困难的常见病因是什么？ 引起呼吸困难的原因多方面，主要是呼吸系统和心血管系统疾病。 常见病因有： (1)呼吸道疾病、(2)循环系统疾病、(3)中毒、(4)神经精神疾病、(5)血液疾病、呼吸道疾病、(1)气道闭塞、(2)。 (2)肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺水肿、肺淤血、肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。 (3)胸壁、胸廓、胸膜疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。 (4)神经肌肉疾病如脊髓灰质炎病变疲劳和颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力疲劳和呼吸肌、药物诱导呼吸肌麻痹等。 (5)膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。 2、循环系统疾病多见于左心和(或)右心力衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 3、中毒是由各种中毒引起的，如糖尿病酮中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫剂药物中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等