内科护理学原发性肝癌资料.ppt

1、原发性肝癌(Primary liver carcer)是指原发性肝癌：发生在肝细胞或肝内胆管细胞内的恶性癌症。是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中排在第三位。我国每年约有11万人肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45人。世界各地虽然有肝癌的发病率差异，但都上升了。在我国，特别是江苏省和广西的发病率最高，本病可能发生在任何年龄，40-49岁最大，男女比例为2 533601。原因和发病机制，原发性肝癌的原因和发病原理还没有确定。我认为大部分与以下因素有关：1.病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约有三分之一有慢性肝炎的历史。流行病学调查发现肝癌发病率高的地区HBsAg阳性率高于低发地区，肝癌患

2、者血清HBsAg阳性率达90%。提示乙型病毒性肝炎和肝癌之间有一定的因果律。病因及发病机制，2，肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率高，据国内统计，约5090，大部分乙型或丙型肝炎发展为大结节性肝硬化。在欧洲和美国，肝癌经常发生在酒精性肝硬化的基础上。3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1具有强大的致癌作用。流行病学调查发现表明，在被食用油、食品(如玉米、小麦、大豆、花生等)牙齿黄曲霉毒素B1严重污染的地区，肝癌发病率也很高，与牙齿为黄曲霉毒素B1的肝癌发生有关。原因和发病机制，4，其他因素遗传，污染饮用水源，酒精，有机氯农药，亚硝胺，寄生虫感染，稀有元素，营养不良，营养缺乏等可能

3、与肝癌有关。病理，1，分型：可分为肝癌病理替代型：(1)肿块型，可见最多，直径大于5厘米。有假包膜、液化、坏死、出血，经常发生肝破裂、腹腔内出血等并发症。(2)结节型，不像大小的癌结节，直径5厘米。其特点是岩体体积小，界限明确。(3)扩散型，最罕见。从米粒到大豆的大癌结节，肝脏整体分散，肝脏不大，反而可能缩小。(4)小岩型，孤立直径小于3厘米的癌结节。病理，按细胞：肝细胞型：肝癌的90%，癌细胞在肝细胞中发展。胆关税炮型：很少见。谭关税炮发达，发展成混合型。上述两种茄子类型同时存在，牙齿类型更加罕见。2，转移途径原发性肝癌可通过血行转移、淋巴转移、种植转移扩散癌细胞。肝内血行转移最快速、最常见

4、，侵犯静脉分支，形成肝内多发性转移，转移到肝外肺、肾上腺、骨等，形成肝外转移。临床表现，原发性肝癌发病比较隐匿，早期无症状和体征多，一般通过AFP调查检测出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。一旦出现症状，兵丁已经进入了晚期。1，症状及体征间疼痛：最常见的占31% 74%，有很多持续的臀疼或胀痛，是由于癌症的迅速增长，肝包膜绷紧了。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可以放射到右肩或右背。右后侧生长的肿瘤可能引起右腰痛。严重腹痛和腹膜刺激迹象表明癌结节包膜下出血，出血量大会引起晕厥和休克。胃肠症状：胃或减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性，容易被忽略。全身症状：无力、进行性消瘦、发烧、营养不良、恶病质等。癌症本

5、身的代谢异常会导致低血糖症，红细胞增多症，高血钙，还有几个患者。转移灶症状：肿瘤转移会引起适当的症状。例如，转移到肺部会引起咳嗽咯血胸痛。骨骼或脊柱转移可能有局部压痛或神经压力症状。胸膜转移在右侧多可见，会引起胸痛及血性胸水。癌前栓塞会引起肺动脉绝经的颜色，但突然发生严重的呼吸困难和胸痛。肝肿大，进行性肝肿大是最常见的特征性体征之一。癫痫坚硬，表面和边缘不规则，常呈结节型，常伴有多种程度的压痛。肝右叶面癌明显提高右侧膈肌。黄疸：癌症广泛侵袭会引起肝细胞性黄疸。肝内胆管或肝门淋巴结大面积侵犯，压迫胆道，或肿瘤坏死组织和血栓脱落，胆道阻塞，黄疸可堵塞。临床表现、肝硬化的迹象见于肝癌合并肝硬化和静脉

6、高压的情况，但也有脾带、静脉侧支循环建立、腹水等表现。腹水一般是由流出液渗入肝脏表面的癌症局部破裂，或肝脏凝血功能障碍引起血性腹水。临床表现，2，并发症肝性脑病是肝癌晚期的并发症，约三分之一的患者死亡。消化道出血是肝硬化合并，经常发生食管、胃底静脉曲张、破裂时呕吐和黑变病。晚期，胃肠粘膜侵蚀合并凝血功能障碍，可能大范围出血。肝癌结节破裂出血，癌结节破裂限于肝膜下，可形成压痛性包块，破裂进入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激症状。第二次感染牙齿疾病的患者，长期消耗或通过放射线、化学治疗，抵抗力减弱，因躺在器官床上等因素，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。3，实验室等肿瘤标志物检测：甲胎蛋白(

7、AFP)是肝癌早期诊断的主要指标。R- GGT(谷氨酰胺变形金刚同工酶)超声检查：超声能检测直径大于2厘米的肿瘤，对早期位置诊断有很大价值，结合AFP有助于早期诊断。CT:阳性率超过90%，显示直径2厘米以上的肿瘤。结合肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率在80%以上，是目前诊断小肝癌和小肝癌的最佳方法。x线肝血管造影：显示直径超过1厘米的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检查的阳性结果，经常用于诊断小肝癌。放射性核素肝显像：显示直径超过35厘米的肿瘤，有助于鉴别肝癌和肝脓肿囊肿血管瘤等良性疾病。MRI:应用MRI可以明确显示肝细胞癌的内部结构特征，对展示肿瘤和癌栓很有价值。肝脏穿刺活体检查：

8、肝脏穿刺活体检查有一定的局限性和无数的危险性，近几年在b超或CT指导下的针可以确诊癌细胞阳性者。剖宫产勘探，治疗的要点，外科手术治疗外科手术仍然是治疗肝癌的最佳方法。诊断明确的人应该争取早期手术。如果用剖腹探查发现肿瘤不再适合切除，可以在手术中选择肝动脉插管，进行局部化学药物注射或肝血管阻断术，将牙齿两者结合，治疗效果优于全身治疗。液氨冷冻或激光治疗也可以。有条件地做肝脏移植手术。利用原发性肝癌的外科治疗、治疗要点、放射治疗钴60线或电子直线加速器的x光、高能射线等照射肝癌。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。95的肝癌患者在诊断中已经失去了手术机会，大部分肝癌患者依赖化学药物，肝癌全身给药疗

9、效微乎其微。近年来改变了化疗的给药途径，进行了肝动脉化疗和栓塞，显着提高了肝癌的化学疗法效果。1健康史(1)一般资料：含有食物和生活习惯、黄曲霉毒素和亚硝胺食品。(2)家族历史：家族癌症或其他肿瘤患者的历史。(3)科举历史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史、手术治疗师等；护理评估；2身体状况(1)部分：肝是否扩大；肝区域压痛、上腹部肿块等。(2)全身：消瘦、无助、食欲减退、恶疾等癌症结节破裂出血、肝性昏迷、消化道出血、肺炎、败血症、溃疡等。(3)辅助检查：包括定性、位置诊断性检查和器官功能的检查。护理评估，25，护理评估，3，心理-社会状态肝癌患者伴有大量肝硬化或慢性肝炎的病史，器官治疗效果不好，患者丧

10、失信心，经济负担严重，产生焦虑、恐惧、敏感性、抑郁、绝望等心理变化，(护理诊断/问题)，(1)预感悲伤与患者知道疾病的预后有关。(2)疼痛与癌症进行性增加、肝膜张力增加或手术、放射治疗、化学疗法等有关。能正确应对护理目标、疾病、手术、预后，并配合治疗和护理。病人的疼痛减轻或减轻。患者可以自愿吃饭，得到营养支持。患者没有出现肝性脑病，消化度出血等并发症。护理措施，1休息根据病情适当卧床休息，不要增加肝脏负荷，病房整洁安静。2食物避免摄取蛋白质，适量的脂肪，高维生素，高脂肪，高卡路里，刺激性的膳食，防止加重肝脏负担。腹水患者，盐摄入每天35g应该是。有肝昏迷先兆和肝昏迷的人应暂时停止摄取蛋白质，以

11、糖为主。29，护理措施，3，观察病情监测疼痛迹象。如果患者突然腹痛并伴有腹膜刺激征，就应该怀疑肝癌破裂出血。要及时医生通报，积极配合救援。监测并发症的征象：及时治疗发现异常。护理措施，4，略号按照医生的指示严格应用抗肿瘤化疗，观察药物的疗效，及时发现和处理胃肠反应和骨髓抑制等副作用处理。护理措施，5，大证管理体液过多，卧床休息，可以提高下肢减少水肿。给低盐或无盐食物，限制水1500ml/d。准确记录24小时小便量，每天定期测量腹部周长，每周体重。帮助病人缓解疼痛，环境安静，舒适，尊重病人，满足病人的要求。做好本职工作，有助于缓解疼痛。按照医生的指示，采取患者控制法镇痛措施，观察药物的疗效和反应

12、。6，肝动脉插管化学疗法患者的护理：(1)术前护理对患者说明肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。做好各项检查，注意凝血时间、血液例行程序、肝肾功能、心电图等检查结果，判断是否有禁忌症。做好穿刺部位的皮肤准备和抗生素、碘、麻醉剂的过敏实验。给病人在手术前6个小时嘱咐金饮水等。(2)做好手术中的合作工作。(3)术后护理位置：术后24小时内卧床休息，间歇氧气34天，禁食2 3天。预防出血术后嘱咐患者平躺，穿刺处沙袋1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及脚背动脉搏动。导管护理适当地固定和保持导管。严格遵守无菌原则，每次注射药前消毒消毒管，注射药后用无菌纱布包扎，防止逆行性

13、感染。为了防止导管堵塞，用药后用肝素稀释液23毫升(25U/ml)冲洗导管。34，栓塞后综合征的肝动脉栓塞化学疗法后，大部分患者可能表现为发烧、肝区域疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，这称为栓塞后综合征。治疗发烧、肝痛、恶心、呕吐等症状；白细胞数低于4109/L时，应停止化疗，应用白细胞上升剂。管护理拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。35，护理措施，7，心理护理教授了解患者的膳食、睡眠、精神状态，观察言行，分析患者的焦虑程度，为患者创造安静的环境，消除焦虑的方法。术前地图，介绍成功案例，消除应激，与医疗人员和家人合作，帮助患者建立战胜疾病的信心，协助治疗和护理。36、健康教育，(1)预防和治疗肝炎，不吃真菌膳食，有肝炎或肝硬化史的人和肝癌发病率高的人，定期体格检查，可能的b超，AFP普查，早期发现，早期诊断；指导患者摄取高蛋白、高维生素食物，有利于术后康复。指导术后患者的适当活动，注意休息。嘱咐患者坚持术后治疗，定期检查AFP及b超，注意是否有复发或转移。(2)心理指导：解除患者的思想负担，愉悦心情，以鼓励的语言和理解的态度，建立患者战胜疾病的自信，建立积极的生活方式。，健康教育，(3)生活有规律，注意工作和休息的结合，避免感情的急剧波动和疲劳，休息可以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的发生。(4)合理饮食，加强身体抵抗力，戒烟酒，减少肝脏损伤，饮食和饮