糖尿病监测的新策略.ppt

1、餐前血糖测定,各时间点血糖监测的意义：,空腹血糖测定,反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整,-利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题,睡前血糖测定,各时间点血糖监测的意义：,餐后2小时血糖测定,反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 - 帮助调整饮食计划，调整药物种类,-预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性,夜间凌晨3时血糖,-判断早晨高血糖的原因， 以便调整药物剂量,何谓空腹和餐后2小时血糖？,空腹血糖： 不进食不服药8小时 餐后2h血糖： 从吃第一口饭时起计时； 常规饮食与用药。 随机血糖： 24小时内任何时候测定的

2、血糖值,调整血糖监测频率的原则,糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测 遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等） 年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些 年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主,为了避免运动中出现低血糖,下列情况监测血糖: 运动前：若血糖1小时)中 决定是否 需加餐 长时间运动(1小时) 后数小时检测延迟的低血糖,静脉血糖和手指血糖是否等同？,动脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L; 空腹时, 通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.,毛细血管血

3、空腹时, 通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L; 餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.,静脉血 空腹时, 通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L;,病人处于空腹状态时抽取血样 来自病人的同一种血样,如何判断和分析结果？,一般微型血糖仪与生化结果差别不应20%，如果20%应寻找原因.,仪器问题?,为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验 定期清洗仪器,原因一,试纸问题?,试纸代码与血糖仪代码是否一致 试纸保存不当 试纸过期 试纸已变色 试纸要现取现用,原因二,操作方法是否正确？,* 仪器操作方法：严格按说明书 * 血样采集的方法 正确的血样采集的方法:

4、（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精 消毒待干后刺破皮肤用干棉纤试去第一滴 血轻轻局部挤压取血 （2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。 （3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，,原因三,病人自身因素？,红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血） 水肿 脱水 使用大量维生素C等,原因四,血糖仪操作注意事项,了解仪器的相关参数： 稳步（强生） 罗氏 原理 光化学反应 电子感应 测试范围 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用温度 10-35c 14-40c 湿度 10%-90% 0-85% 红细胞压积 25-60% 20-65% 血糖

5、11.1mmol/l 25-55% 血糖11.1mmol/l,当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？,与另一牌子血糖仪对比？ 与生化血糖比？,* 指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响 用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相 当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小 * 不同手指指端血糖值的差异 不同取血方法如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血 糖值也有不同 * 采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高 静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物 也会使血糖偏低，因为维生素是强还原剂 * 病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分 含量异常时可影响血液在血糖试纸

6、上的渗透过程,导致结果 出现偏差,休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管 血糖值将明显低于静脉血糖值 * 血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。,血糖和糖化血红蛋白有什么区别,1、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。 2、糖化血红蛋白：2-3个月的平均血糖水平。,点,段,血糖监测的问题和障碍：,疼痛 报销问题 低收入家庭 教育的匮乏，医疗基础设施的落后 医生的漠视,更少的采血量 更少的疼痛 更好的数据管理 持续监测,展 望,尿 糖 监 测,好处: 大部分病人能做到 价格低廉 无创检查 操作简单,尿糖监测的好处与缺点：,缺点: 需要留尿容器 不能提示低血糖 受肾功能影响较大,影 响 尿 糖 结 果 因 素,尿 糖 试 纸,操 作 方 法,色 觉 与 视 力,肾 糖 阈,血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素形成,血糖的浓度 肾脏对血糖的滤出能力 肾脏对血糖的再吸收能力,肾糖阈值,尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8.910mmol/L(160-180mg/dl) -肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖()，但血糖增高 - 肾糖阈降低：见于妊娠期，是肾功能的