ERCP及术前术后护理.ppt

1、ERCP及术前术后护理、术后护理、术前护理、目录、概要、胆道支架、逆行胰胆管造影(ERCP )在纤维十二指肠经患者口腔食管胃十二指肠降部胰胆管出口进行插管和注射造影，使胰胆管在x线下，ERCP概括ERCP，EST (内镜下乳头括约肌切开术) :内窥镜乳头括约肌切开术(ESPT )又称内窥镜下括约肌切开术(EST )，其意思是通过内窥镜用导电刀切开胆总管奥迪氏括约肌。 针状刀预切开、EST、适应症、急性闭塞性化脓性胆管炎、总胆管结石、急性胆源性胰腺炎、术后胆汁外漏、Oddis括约肌痉挛和良性狭窄、EST、适应症的概要、直径1-2cm的结石，使用取石网篮直接取出。 2cm以上的结石经碎石网篮碎石排

2、出。 EST、ENBD (内窥镜下鼻胆管引流术):经十二指肠镜将塑料导管的一端插入闭塞以上的胆道内，将导管的另一端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解除胆道梗阻，降低胆道压力，引流畅通的作用，有迅速缓解患者病情，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低胆道疾病死亡率。 乳头切开刀具带导管的插管、ENBD、患者取左侧位，首先用ERCP导管向胆管方向插入十二指肠乳头，通过胆胰造影判断引流范围，将导丝插入胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入规定位置，然后退出导丝， 在x线监测下进入鼻胆管并退出十二指肠镜，最后，方法、ENBD概要、ENBD概要、ENBD概要、ENBD概要、ENBD概要、

3、适应证、重症胆管炎和重症胰腺炎的紧急减压引流。 梗阻性黄疸患者术前减黄引流。 胆管结石患者的洗净排流等。 结石嵌顿的预防、术后感染的预防、其他需要暂时胆管引流的疾病。 化脓性胆管炎的诊治。 概要有ENBD、TEXT、TEXT、EXT、上消化道狭窄、闭塞，估计不能到达十二指肠下段。 有ERCP EST ENBD禁忌证、概述、心肺功能不全和其他内镜检查禁忌者。 有胆管狭窄或者闭塞者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。 耐心解释ERCP、EST和ENBD的优势和操作过程。 介绍成功病例，消除患者的恐惧感，缓解患者紧张心理压力。 术前评价：评价患者的身体状况、既往史及过敏史，尤其是碘过敏

4、史。 的双曲馀弦值。 术前预防药：术前30分钟肌肉注射地西泮、东莨菪碱、哌嗪。 碘过敏试验：用3%的泛影葡萄牙进行0.1ml皮内注射，20min后观察反应，阴性进行。 病人准备：太厚，太紧，不能取下皮带、钥匙、饰品等金属物品。 术前护理、患者在病房后卧床不起，根据需要指示进行吸氧2-4L/min。 指示患者禁食24-48h，术后取3h、24h采血，探讨血、尿淀粉酶。 仔细观察有无text6、腹痛腹胀、恶心、呕吐等不适感。 术后护理一般，观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。 监视生命体征的变化。 术后护理、术后护理鼻胆管护理，维持鼻胆管在胆管内的长度，在体外适当固定，防

5、止引流管扭转或向十二指肠移位引流不良，不能过度拉伸。 观察引流的性质和量。 拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。 有胆管残佗结石者必须等胆道环境改善后取石再拔管。常见并发症、术后护理并发症的观察、出血、穿孔、胆系感染、术后护理并发症的观察、胰腺炎的观察与护理、腹痛、恶心呕吐、24h血、尿淀粉酶、卧床断食水、胃肠减压静脉补液、抗感染生长抑素出血观察与护理、术后护理并发症的观察、EST术后出血与止血、术后护理并发症的观察、穿孔的护理、 指导患者断食，持续胃肠减压，应用抗生素行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔腹膜炎，密切观察病情，必要时进行手术治疗，术后护理并发症观察、胆道支架、胆道内支架置入术主要是将胆道