肩关节特殊检查.ppt

1、肩关节特殊检查,主讲人：,何谓特殊检查？,检查目的明确 固定姿势与活动 前人经验总结 依托解剖、运动、力学等基础 可靠性受熟练程度影响 患者配合程度影响结果,特殊检查的作用,证实发现 确定诊断,肩关节检查,主动运动 被动运动 等长抵抗运动 功能评估 特殊检查 反射和表皮分布 关节运动 触诊 影像学检查,肩关节特殊检查,关节损伤 撞击 关节不稳 肩袖损伤 韧带损伤 胸廓出口综合征,阳性结果,疼痛 局部损伤 活动范围过大 关节不稳 疼痛缓解 损伤定位 弹响/摩擦 软组织撕裂/增生 恐惧 关节失稳 or 脱位,HAWKINS/KENNEDY试验,目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：肩前屈90，最大程度

2、内旋 结果：疼痛 原因：冈上肌在大结节抵住喙肩弓，造成撞击性疼痛,NEER试验,目的：测试撞击 体位：坐姿 方法：被动将上肢于肩部整个屈曲并内旋肱骨 结果：疼痛 原因：冈上肌或是肱二头肌长头撞击,撞击缓解试验,目的：确认撞击 体位：坐姿 方法：先将盂肱关节向下滑动，然后将上肢提高至Neer姿势 结果：疼痛减轻 or 消失,Jobe（空罐）试验,目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90并内旋，抗阻抬高 结果：疼痛 or 无力,满罐试验,目的：检查冈上肌 体位：放松 方法：肩胛面外展90并外旋，抗阻抬高 结果：疼痛 or 无力 备注：依赖度与专一度比空罐高,落下征,目的：检查冈下肌 体位

3、：健侧卧 方法：45内旋，屈肘90，抗阻外旋 结果：疼痛 or 无力,Gerber离地升空征,目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腰椎弯曲处，抗阻内旋 结果：疼痛 or 无法完成动作 原因：断裂、部分撕裂、夹击,腹部施压（拿破仑征）,目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腹部，施压 结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿,吹号角者征1号（Patte试验）,目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90，屈肘90 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,吹号角者征2号,目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90屈肘，将手移至嘴边 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋,骨沟征,

4、目的：评估下部不稳或肩锁关节 体位：坐姿，肩部自然放松，屈肘90 方法：触诊肩关节，以近端前臂为杠杆下拉肱骨 结果：肩峰下出现1指宽间隔,恐惧试验,目的：评估前部不稳定 体位：仰卧 方法：外展90，屈肘90，后缓慢外旋 结果：出现恐惧,推-拉试验,目的：评估后关节囊不稳 体位：仰卧，上肢外展90，屈肘90 方法：上提前臂，下推肱骨 结果：向后移动50% or 疼痛,反射试验,目的：评估后方不稳定 体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90，稳定上背部 方法：一手固定近端肱骨，一手抓住肘部被动水平内收 结果：突发疼痛（后脱位），弹响（返回外展时）,肱二头肌负荷试验,目的：评估肩关节盂缘 体位：仰卧位伴肩外

5、展90120 方法：前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前 结果：肱二头肌用力牵拉关节盂缘（SLAP），并造成疼痛,疼痛诱导试验,目的：评估关节盂缘 体位：仰卧位肩部外展90，屈肘90 方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵拉肱二头肌诱发症状 结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上关节盂缘疼痛,SPEED试验,目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤 体位：坐姿，前屈上举7590，伸肘前臂旋后 方法：抗阻上举 结果：肱二头肌造成疼痛，关节盂缘损伤造成关节不稳,OBRIEN试验,目的：评估关节盂缘或肩锁关节损伤 体位：坐姿，上肢前屈上举90，内收10，旋前至最大限度 方法：在旋前抵抗提高，抗阻上举，旋后时重复此动作 结

6、果：外旋疼痛内旋时，“里面”疼痛是在关节盂缘，肩顶端疼痛是在肩锁关节,曲柄试验,目的：评估关节盂缘 体位：坐姿，上肢外展上举160，屈肘90 方法：被动内/外旋肩关节时从肘关节经肱骨向肩关节施压 结果：疼痛或咔嚓声 备注：比MRI更具准确性,肩锁关节剪力试验,目的：评估肩锁关节扭伤 体位：坐姿，上肢自然垂于体侧 方法：治疗师十指交握并环绕肩锁关节，双手紧握压缩肩锁关节 结果：疼痛 or 过度移动，提示肩锁韧带受损,喙锁韧带试验,目的：评估喙锁韧带 体位：健侧卧位 方法：患肢置于背后，稳定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛骨下角拉离肋骨牵拉椎状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉棱形部 结果：疼痛,越过

7、身体内收试验,目的：评估肩锁关节病变 体位：坐姿 方法：肩前屈90，水平内收上肢 说明：肩锁关节处疼痛,ADSON试验,目的：评估在斜角肌三角的胸部出口综合征 体位：坐姿 方法：触诊桡动脉；肩关节被动外展、外旋、背伸，嘱患者头转向患侧，深呼吸后屏住呼吸；再次触诊桡动脉，观察脉搏 结果：脉搏消失或减弱,WRIGHT过度外展试验,目的：评估在喙突/胸骨和胸小肌的胸廓出口综合征 体位：坐姿 方法：将上肢被动外展至180，前臂外旋，嘱患者深呼吸并屏气；观察桡动脉搏动变化 说明：脉搏消失或减弱,军用支架（肋锁骨）试验,目的：评估在第一肋骨和锁骨的胸廓出口综合征 姿势：坐姿 方法：触诊桡动脉，使双侧展开肩关节尽量后伸外旋，