ICU病人意识评分及镇静镇痛评分.ppt

1、ICU患者的镇静止痛药，8/1/2020，2，意识评分ICU患者的镇静止痛药，8/1/2020，3，用意识评分三方积分表示意识障碍程度。最高15分，票意识明显。8分以下，昏迷。最低3分，票审昏迷。分数越低，意识障碍就越大。睁眼反应：可以自行睁眼(4分钟)，可以眯(3分钟)，可以眯(2分钟)，不能眯(1分钟)。第二语言反应：正确答案止痛和镇静治疗特别是应用药物手段消除患者的疼痛，缓解患者的不安和动摇，诱导催眠，诱导顺行性遗忘的治疗。8/1/2020，6，ICU危重患者主要受到心理和生理上的双重打击。为了充分的护理和满足患者的舒适，需要的阵痛和镇静很重要。8/1/2020，7，担心心理应激，1疾病

2、2交流不足3预后如何4 ICU综合症5陌生环境6其他8/1/2020，8，生理打击，1疼痛2倍液管刺激3器官插管及附属物刺激4长时间卧床的不适5生理依赖性(肺，肠功能)缓解疼痛缓解生理应激反应焦虑，消除恐惧机械通气容易床边管理，诊断和治疗恢复患者的昼夜生理节律，8/1/2020，12，危重患者的镇静镇痛，危重患者的镇静止痛针应用，8/1/2020，13，危重患者概念镇静适应证理想镇静剂急性恢复期机械通气，控制镇痛镇静，抗焦虑脑创伤患者-颅内压上升预防，8/1/2020，16，理想镇静剂的特点，镇静作用强-患者安静舒适，合作对呼吸、循环的影响小。 治疗剂量范围大，药效容易调节。作用时间短。不依赖

3、代谢途径间肾功能，反复使用没有药物积累作用的药物。8/1/2020，17，常用镇静剂，苯二氮异丙酚肾上腺素，2激动剂氯胺酮是席琳中斯特尔精神类稳定剂，8/1/2020，18，1，苯二氮类化合物，稳定咪唑稳定，药理：抗焦虑药肝内代谢特异性拮抗剂-氟金智妮。8/1/2020，19，1稳定，特性，8/1/2020，20，稳定，使用方法肌肉注射：静脉注射：持续静脉药：8/1/2020，21，2咪唑稳定，8/1持续郑州：0.03-0.2 mg/kg/h .8/1/2020，23，3剂量调节，白天4.7mg/H .判断仪式情况为下午7.4mg/h。真正催眠长时间与药物相对应的剂量苏醒时间：45-120分钟

4、，肾功能衰竭者苏醒延长，8/1/2020，24，4力月书和其他药物联合应用，力月书异丙酚协同效应成本降低安全高减少，异丙酚原量50%，8/1/2020。效果力月西异丙酚力异望角催眠抗焦虑镇痛药-抗恶心-，8/1/2020，26，6力月塞阿片类药物，镇静作用镇痛作用强化苏醒剂量比单用75%以上，8/1/2020，27，7力月西比塔尼一起。芬太尼第一第50 ug郑州持续郑镇0.6- 2.0 ug/Kg/h阿庇太尼第一第250-750ug郑州持续郑镇30-60 ug/Kg/h咪唑稳定量0.01-0.1mg/；第二，含异丙酚、油乳剂型(豆油10%，卵磷脂1.2%，甘油2.5%)的溶剂最近几年，ICU，

5、8/1/2020，29，副作用，术后经常使用早期镇静剂和撤退器。负荷量：0.25-1mg/kg保持量：轻度1 3 mg /(kg.h)重症3-6 mg/(kg.h)，8/1/2020，31，应用有材料异丙酚的成本高于咪唑稳定，8/1/2020，32，3，肾上腺素能2激动剂，新型肾上腺素能2激动剂右旋糖酐与可乐定相比，没有明显的1受体激动作用引起的心血管抑制。半衰期比较短(2h)，可以单独使用，也可以和鸦片类或苯二氮卓一起使用。对不到24小时的短时间镇静有很好的效果。在心脏外科、整形外科、血管外科、其他ICU的镇静管理中，广泛应用于血流动力学不稳定的患者，快速注射可以缓解心脏和低血压，8/1/2

6、020，33，4，精神类安定剂对氟哌啶醇，还有没有人工气道的患者，轻到中等镇静作用，肝代谢，肾特别适用于机器通气患者Brussels评分：简单、容易记忆、每个级别之间差异显着的MAAS评分(the motor activity assessment Scale):来自SAS评分的the Comfort Scale:儿童，8/1指令只有反应级。对美间颈椎和声音刺激的反应敏感度：对刺激的反应迟钝级：对刺激没有反应，8/1/2020，37，对声音刺激没有反应(SAS)，但对声音刺激没有反应，3对声音刺激的反应4觉醒和平静5兴奋，8/1/2020，39 概念上常用的止痛药物疼痛评估疼痛评分，8/1/2

7、020，42，概念，止痛药：主要是中枢神经系统，选择性抑制疼痛的药物治疗费：药物治疗：阿片类止痛药，非阿片类中枢性止痛药，非甾体抗炎药和局麻药非药物治疗：心理治疗，物理治疗，8 患者反应飞跃量3用法：静脉药或肌肉药，8/1/2020，44，吗啡，芬太尼静脉药比较，吗啡芬太尼哌替啶负荷5-15毫克50-150克25-100毫克维持量1-6毫克/h 332.治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可以减缓呼吸频率，但程度比吗啡轻，可以用于老年人。3.主要用于术后轻微、中等程度的急性疼痛治疗。8/1/2020，46，3，郑智薰甾体抗炎药镇痛，其作用机制为郑智薰选择性，竞争抑制前列腺素合成过程中通过主要酶环氧化酶获

8、得镇痛效果。代表性药物：对乙酰氨基酚等特征：1，可用于治疗轻中度疼痛，与鸦片一起使用时具有协同作用。2.用于急性疼痛治疗，主要不良反应为胃出血，血小板抑制后继发出血和肾功能衰竭。8/1/2020，47，4，局部毒品主要用于硬膜外镇痛，药量小，镇痛时间长，镇痛效果好。常用药物是布比卡因和罗非卡因布比卡因的镇痛时间是利多卡因的2 3倍，比丁卡因长25%。但是高浓度会延迟肌肉无力、麻痹和运动恢复。降低布比卡因的浓度，可以大大减少这些并发症。罗哌卡因的心脏和神经系统安全性高于布比卡因，剂量低，选择性疼痛神经纤维，疼痛神经纤维的阻断优于运动神经纤维。8/1/2020，48，疼痛评估，疼痛评估应包括疼痛的

9、部位、特征、加权、减少因素和强度，最可靠、最有效的评价指标是患者的自我描述。要使用各种评分方法评价疼痛程度和治疗反应，必须定期，完整地记录下来。8/1/2020，49，疼痛评分，语言评分法视觉模拟方法数字评分法面部表情评分法手术后疼痛评分法，8/1/2020，50，语言评分法(Verbal rating scale，VRS)，受试者在离自己疼痛最近的地方画垂直线记号，量化疼痛强度。经确认，VAS是评价老年患者急、慢性疼痛的有效、可靠的方法。无痛是0100，8/1/2020，52，数字评分法(Numeric rating scale，NRS)，NRS是010的盲文，0不疼，10不能忍受疼痛。在评

10、估病人从上面选择的老年患者的急，慢性疼痛的效果和可靠性方面已经证明。01 23 4 5678910虽然不疼，但可以忍受疼痛。8/1/2020，53，面部表情评分法：(Faces Pain Scale，FPS)，6茄子面部表情和0-10分(或0-)患者选择图像或数字，反映最接近疼痛的程度。没有疼痛，有疼痛，不能忍受剧烈的疼痛，8/1/2020，54，术后疼痛评分法主要用于胸腹手术后疼痛的测量。0分到4分分为5级，分数方法如下。0咳嗽时没有疼痛的时候1咳嗽时有疼痛的时候没有疼痛，深呼吸时有疼痛的时候有疼痛。3在安静的状态下有轻微的疼痛。4在安静的状态下能忍受剧烈的疼痛。受不了。8/1/2020，55，肌肉松药的使用，1。肌松药使用前提2、肌松药应用征表3、常用肌松药的应用方法4、肌肉活动评价法8/1/2020，