ICU镇痛镇静iPAD指南PPT课件.ppt

1、解读重症监护室镇痛镇静指南(ACCM，2013)，疼痛，躁动谵妄，重症监护医学2013；41: 263306，pad，疼痛，躁动，和谵妄，标题特别增加了谵妄，谵妄的研究进展和临床重要性！SA -，指南，疼痛和止痛，激动和镇静，谵妄，控制疼痛、激动和谵妄的策略，以改善重症监护室的结果，分析性行为和分析性戒断，谵妄睡眠，2002，2013，推荐方法与前一种不同，证据水平为a，b，c；证据水平从甲到丙逐渐降低，专家意见不作为证据。推荐的级别是：-2，-1，0，1，2；建议将强度分为强(1)和弱(2)。支持()和反对(-)，0表示不推荐，疼痛与镇痛，内科重症监护室、外科重症监护室和创伤重症监护室的成年

2、患者经常在休息或常规治疗期间遭受疼痛。在接受心脏手术的病人中，疼痛经常存在，并且很少得到治疗。心脏手术后，女性比男性感觉更痛。手术相关疼痛在重症监护室成人患者中非常常见。疼痛和止痛，建议对所有成人重症监护室患者进行常规疼痛监测。(1B)监测工具的选择：BPS和CPOT是内科重症监护室、术后重症监护室和创伤重症监护室成人患者最可靠和有效的评估量表。(b)患者自我疼痛报告被视为“金标准”，nrs，bps，大于5，CPOT，大于2，疼痛和止痛，不建议仅根据生命体征(或包括生命体征在内的观察性疼痛量表)(-2C)评估成年重症监护室患者的疼痛。生命体征的变化可以作为进一步疼痛评估的线索。(2C)，疼痛和

3、止痛，推荐静脉类阿片作为治疗危重患者非神经性疼痛的一线药物。(1C)认为所有阿片类药物具有相似的功效。除静脉注射阿片类药物外，建议口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(1a)激越和性别、激越和焦虑常发生在危重病人中，并与预后不良有关。躁动的潜在原因：疼痛、谵妄、低氧血症、低血糖、酒精或药物戒断、激动和惩罚、镇静程度。轻度镇静：清醒，能够完成简单的命令动作。深度镇静：对疼痛刺激无反应。许多研究证明，在重症监护室患者中，轻度镇静优于深度镇静。能够完成简单的命令动作深度镇静：对疼痛刺激无反应。许多研究证明，在重症监护室患者中，轻度镇静优于深度镇静。维持成人重症监护室患者的轻度镇静可改善临床预后(如

4、缩短机械通气时间和重症监护室住院天数)。保持轻度镇静可增加生理应激反应，但不会增加心肌缺血的发生率。镇静深度和心理压力之间的关系尚不清楚。除非有禁忌症，否则建议重症监护室的成年患者调整镇静药物的剂量，以保持轻度镇静，而不是深度镇静。(1B)，躁动和镇静，如何评估镇静程度？主观评估客观评估、主观评估、客观评估、主观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、客观评估、

5、客观评估、客观评估、客观评估、客观，躁动1 4 5 7清醒和平静0 4轻度镇静-1 -2 3深度镇静-3 -5 1 2，RASS，SAS，镇静监测和评估的客观评估，脑干听觉诱发电位(AEPs)，脑电双频指数(Bis)，心率变异性，客观评估方法不推荐作为非昏迷和非瘫痪患者镇静监测的主要方法，因为这些监测器(-1B)，激越和镇静，镇静剂的选择非苯二氮卓类的镇静剂，应该代替苯二氮卓类的镇静剂，用于机械通气的成人重症监护室患者吗？对于接受机械通气的成人重症监护病房患者，使用非苯二氮类镇静剂(丙泊酚或右美托咪定)可能优于苯二氮类药物(咪达唑仑或劳拉西泮)，并改善临床结果(2B)。根据？机械通气时间的有限

6、数据表明，苯二氮卓类镇静可能延长机械通气时间。已经证明，与苯二氮卓类药物相比，异丙酚可以缩短机械通气时间，但不一定缩短重症监护室的住院时间。危重成人患者使用丙泊酚进行中长期镇静的荟萃分析。重症监护医学2008；右美托咪啶与咪达唑仑的安全性和有效性比较研究组：右美托咪啶与咪达唑仑用于危重患者镇静的比较：一项随机试验。2009年美国医学协会；301:489499，13项关于重症监护室住院时间的研究，包括1551名患者，比较了苯二氮卓类和非苯二氮卓类对预后的影响，而在重症监护室住院时间方面没有一致的结果。对6项高质量研究的Mata分析表明，苯二氮卓类药物的住院时间比非苯二氮卓类药物延长了约0.5天。

7、，LOS 0.5DAY2B？异丙酚与咪达唑仑的死亡率无差异使用异丙酚降低危重成人患者的中长期死亡率：a荟萃分析。重症监护医学2008；右美托咪啶与咪达唑仑的安全性和有效性比较研究组：右美托咪啶与咪达唑仑用于危重患者镇静的比较：一项随机试验。2009年美国医学协会；301:489499，2B建议2:支持intervention的弱建议：暗示干预的益处可能压倒了风险，但是工作队成员对这些权衡没有信心，要么是因为证据质量低，要么是因为风险和益处之间的权衡非常平衡。b:进一步的研究可能会对我们对效果估计的信心产生重要影响，并可能改变估计。选择非苯二氮卓类药物？弱度建议基于有限的证据，激越和镇静，镇静剂

8、的选择应该考虑：个体化的适应症和临床药理学(起效时间，失效时间和副作用)镇静药物的费用，急性有机磷农药中毒，经过积极治疗，病情好转，清醒，脱机拔管，血流动力学稳定，但仍不时躁动不安，你会如何冷静下来？选择什么镇静剂？高脂血症引起的重症急性胰腺炎患者，IAP 28cmH2O，A/C模式： FIO 2 90-100%，PEEP 12-15 CMH2O，VT 400毫升，F 20-24 BPM，监测Pplat 30-32cmH2O，人机对抗，你会如何冷静下来？选择什么镇静剂？躁动和镇静，推荐轻度镇静，它适合所有病人吗？严重急性呼吸窘迫综合征/HFV重型颅脑损伤严重颅内高压心脏手术后严重心力衰竭、需要

9、深度镇静、原发病和临床情况、镇静深度、镇静持续时间、个体化镇静方案、个体化药物选择、临床药理学、镇静药、咪达唑仑镇静催眠抗焦虑顺行性遗忘抗惊厥药无镇痛作用。长期服用，患有肝肾功能障碍的老年人可能会延迟苏醒。异丙酚镇静催眠抗焦虑止吐剂量依赖型抗惊厥药无镇痛作用，导致苏醒延迟。不良反应，咪达唑仑呼吸抑制性低血压，丙泊酚呼吸抑制性低血压注射痛高甘油三酯血症胰腺炎过敏反应PRIS，右美托咪定选择性2-受体激动剂镇静，镇痛，抗交感神经活性无抗惊厥作用，清醒镇静，呼吸抑制性低血压极弱，心动过缓在15分钟内生效，并在1小时内达到最大镇静作用，成本，在关于苯二氮卓类对重症监护病房费用影响的6项研究中，只有一项

10、结果表明咪达唑仑镇静的重症监护病房费用高于右美托咪达唑仑组。右美托咪定与咪达唑仑在重症监护室长期镇静的成本最小化分析。2010年重症医学；38:497503，没有一种苯二氮卓类药物具有人们希望在镇静剂中具有的所有理想特性，但所有苯二氮卓类药物都有一个共同的理想特性3360它们是廉价的苯二氮卓类药物，价格低廉，安全，医生熟悉，并易于根据患者症状进行调整，胸部2012；142(2):284-287，咪达唑仑和异丙酚在重症监护室镇静中仍占主导地位。苯二氮卓类药物在重症监护室患者的镇静治疗中发挥重要作用，尤其是在抗焦虑、抗癫痫和酒精或苯二氮卓类药物戒断的治疗中。苯二氮卓类药物对深度镇静、顺行性遗忘和联

11、合用药以减少其他镇静剂的使用非常重要。重症监护室成人患者疼痛、误吸和谵妄管理的临床实践指南，2013年，镇静策略改善了患者的预后，机械通气患者保持浅程度的镇静或深度镇静。机械通气患者在日常镇静中被中断(1B)。机械通气患者优先考虑镇痛(2b)。谵妄，谵妄是一种急性脑功能障碍的临床综合征，其特征是精神状态的改变或波动、注意力不集中、思维障碍或意识改变。基本特征：困惑、困惑、注意力不集中、认知障碍(健忘症、定向障碍、语言障碍)或知觉障碍(幻觉、妄想等)。)，谵妄是重症监护室机械通气患者死亡率的预测因子。美国医学协会2004年；291:17531762、P=0.02，谵妄是危重病幸存者长期认知障碍的预测因子。2010年重症医学；38336015131520，重症监护室谵妄持续时间越长，离开重症监护室后3个月和12个月的认知功能越差。谵妄和谵妄对重症监护室患者预后的影响与死亡率的增加有关(a)延长在重症