腹部体格检查.ppt

1、诊断学腹部检查，主持人：第一节腹部的体表显示和区域，体表显示肋弓下边缘8 10肋软骨构件腹部抵销区域和肝脾脏测量腹侧肋弓桥判断体形，肝测量脐中心34腰椎间4分割法，腰椎穿刺显示髂骨前脊椎9分割法和普通骨髓穿刺点。腹直肌外延锁骨中线的延长线前中线的连续象限法的垂直线腹股沟韧带耻骨联合上延腹表下界等2，12肋和脊椎的桥墩。渡渡鸟体表徽标，腹分区9分区方法2水平，2垂直线形状的水平线2肋骨弓下水平线2髂骨前脊椎连接2垂直线通过左右髂骨前脊椎通过腹部线连接的中点4分区方法通过肚脐中心水平线和垂直线相交区域.示意性9区方法第一，方法患者仰卧起坐，完全暴露整个腹部，医生站在患者右侧，使用自然射线从不同角度

2、(切线方向)向下观察腹部状况，确认是否有异常发现。第二，时震内容腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，皮疹，皮疹，腹腔，腹腔等。腹部外形正常：平坦的前腹面大致比肋上的耻骨联合平面或稍低的凹腹面圆，两侧比肋和耻骨平面(肥胖及儿童)宽或两侧扁(老人)低平腹凹(消瘦者)，还可以测量最大腹部周长。(最大周长)为了观察腹腔内容物的变化，必须在相同的条件下定期测量比较。部分隆起主要是腹腔内器官瘤，炎性肿块，腹内肿瘤，胃曲胀，腹壁上的肿瘤或肿块引起的。注意肿胀的部位，外形，随着呼吸变化或根据姿势变化，是否跳动等。腹壁肿瘤和腹腔肿瘤的鉴别，促使患者仰卧起坐，使患者腹壁肌肉紧张，肿块更加明显，位于腹壁上

3、，相反，如果不明显或消失，则在腹腔内收缩，并被僵硬的腹肌掩盖。腹部凹陷仰卧起坐时，前腹壁明显低于从肋到耻骨的睡眠。鲍鱼凹陷鲍鱼凹陷是朱相福。的(scaphoid abdomen)。严重消瘦、恶疾、严重脱水、膈肌麻痹、膈疝、上呼吸机闭合、急性弥漫性腹膜炎等。局部凹陷在腹壁瘢痕收缩中可见。呼吸运动腹壁随着呼吸上下起伏。腹式呼吸正常的成人男性和儿童胸部呼吸成人女性的腹式呼吸减弱，可见腹膜炎、大量腹水、巨大腹内肿块、高胃胀、急性腹痛等。腹式呼吸从膈肌麻痹，急性腹膜炎等消失。腹部呼吸改善歇斯底里的呼吸、胸腔积液等。腹壁静脉正常的腹壁静脉一般看不见，少数可见，但不曲折地延伸。正常肚脐以上，朝向肚脐以下静脉

4、高压时，肚脐以上，肚脐以下，以肚脐为中心向四面延伸。下腔静脉阻塞时，均向曲腔静脉分布在腹壁两侧。上腔静脉阻塞时都朝向。、附件：将静脉血流方向鉴别食指及中指合并按入静脉，手指压迫，向外滑动，将该静脉内血液挤出一定距离，以缓解手指紧张，观察其他手指不动，静脉快速填满。再用同样的方法放松其他手指，就能知道血流的方向。胃肠型和蠕动的波浪正常人的腹部一般看不到腹壁其他情况皮疹：充血或出血性皮疹色素：血色病是点状深褐色色素沉着Addison病皮肤皱纹棕色色素沉着Grey，腹部模式：白色模式肥胖的妊娠皱纹，下腹部浅蓝色或粉红色紫色下腹部、臀部、外侧、肩膀等皮质醇增多症的疤痕：创伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：腹

5、内疝腹脐疝、背线疝、切口疝、股疝、福州呼气时腹主动脉，促进、促进三节，是腹部检查的最重要方法，腹部的部分疾病可以通过急性阑尾炎、急性腹膜炎等，通过腹部促进明确诊断。促进方法：患者的姿势对着背部躺下，头部垫枕头，双手自然放在躯干两侧，双腿弯曲，稍微分开，放松腹肌，镇静腹部式呼吸。如有必要，左、右、座位、位置、肘部膝部位置。医生手法站在右边，前臂与腹部表面处于同一水平。从左下角开始逆时针检查。注意病人的反应和表情。5茄子手法浅促进法深度促进法深度滑行促进法双手促进法(bimanuanuation)深度推进法(deep press palpation deep slipping palpation)

6、(ballottement)，分为扩散和限制。腹部饱满板腹，面团感。的作用。的作用。的作用，是：腹部-like rigidity(腹部-like rigidity)、dough kneading sensation(腹面感)。腹壁紧张度减少或消失：鲍鱼紧张度减少：腹壁柔软，不能失去弹性。慢性消耗性疾病或大量腹水后，身体虚弱的老年人和敬慕中可见。鲍鱼紧张度消失：脊髓损伤引起的腹肌麻痹或重症肌力症。局部腹肌张力减少或消失：局部腹肌缺陷，局部腹肌麻痹。压痛、斑点神经痛、压痛点3360在用深压促进正常腹部时通常不会引起疼痛。例如，在浅深度引起疼痛的人称为压痛。压痛最明显的部位往往是病变部位。鉴别：压统

7、计起源于腹腔内或腹壁。胸部疾病会导致上腹部和肋部出现压痛，如下所述：叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等。盆腔疾病，如膀胱、子宫和附件疾病，下腹会发生压痛。，用反跳痛手在腹部发生压痛后，在手指原地暂时停止，稳定压痛，然后迅速举手，患者突然加重腹痛，伴随痛苦的表情或呻吟，是斑点状疼痛。腹膜壁层作为炎症疲劳的征兆，突然举手时，腹膜被拉起，引起疼痛。促进器官促进肝：用于了解肝下延的位置和肝大小、纹理形态、压痛与否、搏动等。方法位置-患者仰卧起坐，腿部膝盖弯曲，腹壁李莞。手法-单手促进法双手促进法挂钩是促进法(儿童和腹壁朴弱者的)冲击促进法(煎饼促进法)，肝脏促进度，、检查内容：大小：正常人的肝脏一般不能接触。

8、超过上述标准，应敲肝上限，排除右胸腔积液、敌机，排除横膈膜下降，肝脏向下，判定肝脏肿大。测量方法在自然、平静的呼吸状态下，分别测量右锁骨中线和前中线到肋和剑突根的距离，用厘米表示。临床意义：弥漫性肝脾肿大可见于各种肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华指定素血吸虫病等。局限性肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等引起的肝肿大有局限性，经常可以看到局部隆起。肝脏缩小出现在急性或亚急性重症肝炎，肝硬化末期。纹理：像接触嘴角的感觉一样柔软的三种茄子等级是正常肝脏。阴道中接触鼻尖的话，可以看到各种肝炎、脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等。车前镜像接触额头一样僵硬，可以在肝硬化肝癌

9、中看到。表面状态和边缘：检查肝脏表面是否光滑、是否有结、是否凹凸、边缘是否尖锐、是否圆形、是否钝以及是否有规律。脂肪肝，肝淤血，肝炎表面光滑，边缘整齐。肝癌表面凹凸不平，结节感或巨大肿块，边缘极不规则。肝脏是香蕉一样的分叶型，见于肝梅毒。压痛：正常肝没有压痛，肝包膜紧张或发炎时压痛多。急性肝炎，肝脏拥挤(早期)等；肝脓肿压痛最明显。搏动：正常肝脏、炎症、肿瘤等引起的肝脏肥大没有搏动。扩张性搏动三尖瓣不完全关闭时，右心室收缩率通过右心房和下腔静脉传递到肝脏，从而达到肝脏扩张性搏动。单向搏动像腹主动脉搏动一样传递肝脏，而搏动(传导)只向一个方向传导。不会向四面扩散。之间的摩擦感：肝主盐市之间的表面

10、和相邻的腹膜有纤维素渗透物，变得粗糙。因量子上摩擦而产生的振动可以用手接触，这被称为探索者触摸感。肝震颤(liver thrill):用浮针触诊法检查。受到手指压力时，会有轻微的震动感，称为肝震颤，见于肝包虫症，口袋里的大部分子囊撞击囊壁，形成震颤。、脾促进结果：正常脾不能碰，除内脏下垂和左胸胸腔积液外，提示脾接触后肿大。方法：位置仰卧位，右侧仰卧位。手法单手触诊法，双手触诊法。图表：双手触摸诊断方法，脾脏肥大测量方法cm 1线：甲线左锁骨中线与左肋交点至脾下缘的距离2线：甲线左锁骨与左肋交点至脾最远点的距离3线：丁子弹线脾右边缘与前中线之间的距离，中线以上的距离。，示意图：脾脏肿块测定法，脾

11、肿大的临床意义：光、中、中、中、中、中、中、中各种肝炎、伤寒、急性疟疾、亚心炎中可见。中甲线大于3厘米，但不超过肚脐水平。肝硬化，慢性白血病，性溶血性贫血，淋巴瘤，SLE，慢性疟疾等。中甲线超过肚脐水平，或3线超过腹部(高)中线。在慢白血病、肝硬化、脾脏肿瘤中可见。促进胆囊：正常时肿胀无法接触时梨形或卵圆孔，袋形方法：单手滑动促进法，钩手触诊法征象：胆囊触痛Murphys sign牙齿疼痛屏住呼吸。急性胆囊炎Courvoisier sign黄疸，胆囊无压痛。胰腺癌。图解：胆囊促进Murphy征，正常肾脏一般不能触摸，有时可以接触右肾下极。接触肾脏时，要注意大小、形态、硬度、表面情况和移动度。通常是蚕豆型，有浮沉感，移动度大，容易滑动，表面光滑，边缘圆，质地强，有弹性，可以随着呼吸上下移动。肾生长的临床意义：肾在积水、脓、多囊肾、肾肿瘤中可见。肾输尿管疾病的特殊压痛点：肋部12号肋部和脊椎夹角的顶点肋部12号肋部和腰根外侧角的顶点，在两个腹直肌外侧缘和肋弓的交点处，在输尿管脐水平线和腹直肌外侧缘交点处，在输尿管前髂骨镫骨和腹直肌外侧缘交点处。、膀胱触诊在正常膀胱空的时候藏在盆腔，很难接触。只有膀胱超过齿状突上演时，下腹的亚扪和圆形或扁平的圆形肿块，摸的口袋性感，不能推，压的时候膨胀，才有小便的意义。威廉莎士比亚、膀胱