肺功能检测及意义(1).ppt

1、肺功能检查及临床应用、肺功能测定是基于呼吸生理的医学订量检查技术，是现代肺科(内科、外科)不可缺少的检查项目。呼吸道疾病的诊断、鉴别诊断、指导治疗、疗效评价、患者预后估计。 不典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别、呼吸道疾病的诊断、鉴别诊断、指导治疗、疗效评定及患者的预后估计。 非典型哮喘咳嗽变异型哮喘的确诊与COPD的鉴别，一、肺功能检查的内容、肺通气安静通气量(VE )、力肺活量(FVC )、最大通气量(MVV )四肺容量肺活量(VC )、FRC、大RV、TLC、类残气肺总量(RV/TLC )肺通气肺一氧化碳分散量(DLCO )、v/co 换气的作用是将新鲜空气输入肺泡，排出气

2、体交换后的肺泡气体。 临床常用的肺通气测定项目：安静通气量(VE )、最大通气量(MVV或MBC )、力肺活量时间曲线(FVC-t曲线)、最大呼气流量容积曲线(MEFV曲线)等。 1 .最大通气量(MVV )是指每分钟最大限度地努力呼吸的空气量。 临床意义：通气代偿功能的综合判断指标，在胸外科手术指征的选择、劳动力鉴定等方面具有重要意义。 是被重视的指标。 现在最常用的指标是FVC，FEV1，PEF (1)力肺活量(FVC ) :深吸气后用力快速呼气时呼气的最大大气量。 (2)1秒强呼气容积(FEV1) :深吸气后强呼气，第1秒呼气的空气量。 在临床上，使用1秒钟的呼气容积占用力肺活量的比(F

3、EV1% )或1秒钟的呼气容积实测值/预测值比(FEV1实际/预测值比% )进行评价。 (3)最大呼气流量(也称为PEF、峰流速)。 深呼吸后用力呼气时的最高呼气流量。 临床意义： (1) FEV1:可见大小气道闭塞，FEV160%肯定有气道闭塞。 可用于判断气道闭塞是否具有可逆性。 用于评价气管支解痉挛药的疗效。 是气道反应性测定(激发试验、扩张试验)中常用的反应指标。 临床意义： FEV1 /FVC和FEV1实/备综合判定用于COPD诊断及分度。 FEV1和FEV1%用于判定手术的安全性；(2) PEF、V75下降反映大气道气流障碍或呼吸肌力下降。 PEF临床意义：作为支气管激发试验的反应

4、指标(筛选用)诊断支气管哮喘，24 h PEF波动率：正常20%，COPD30%作为判断重度哮喘发作有无的指标，为指导哮喘治疗提供参考。 判断大气道闭塞性病变和程度。 临床意义： (3)MMEF、V50、V25下降反映小气道气流紊乱，COPD早期病变主要累及小气道，肺功能检查早期小气道病变的诊断不及胸部x线及胸部物理检查。 临床意义： (4) FVC下降见于限制性通气障碍、呼吸肌力下降、重度COPD。 (二)肺容积肺容积测定主要检测肺的各功能组成成分，其大小直接影响肺的通气和通气，过大或过小都影响肺泡内的O2和CO2分压，能降低通气效率。 肺容积测定内容主要包括肺活量(VC )、功能残气量(F

5、RC )、残气量(RV )、肺总量(TLC )、残气/肺总量(RV/TLC )、vcicicirvvctlc，其中1肺活量(VC )是指深吸气后可呼出的最大大气量。临床意义：减少限制性通气功能障碍所见疾病，限制胸廓和肺呼吸活动的疾病可降低肺活量。 2 .残气/肺总量(RV/TLC )是指深呼吸后肺内残留气体量与深呼吸后肺内含有的总气体量之比。 临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度的最可靠依据。 特别是对早期肺气肿的诊断有重要价值。 其早期、定量均优于胸片、检查体。 (1)内科，为了确定一通气障碍的性质和程度，三种通气功能障碍肺功能变化为闭塞性限制性混合性机制呼气时肺容量减少道狭窄肺功能MVV4秒

6、内4秒，、三种通气功能障碍(闭塞性、限制性、限制性，判断两大、小气道功能，了解气道气流障碍的可逆性大气道闭塞：呼气流PEF、V75、FEV1速指标小气道闭塞： MMEF、V50、V25、FEV1，尤其是COPD早期病变主要波及小气道，此时气道闭塞可逆性大，疗效好。 异丙肾或喘乐宁试验可判断气道阻塞的可逆度，有利于用药。 3诊断肺气肿及其程度残馀气/肺总量(RV/TLC )为金标准，RV/TLC作为诊断肺气肿的最确切依据，有重要的诊断价值。 早期肺气肿胸片、检查体不一定有阳性表达。 3545%轻度肺气肿4555%中度肺气肿55%重度肺气肿60岁老年人，RV/TLC (实) 45%异常RV/TLC

7、 (实) 35%异常，吸入4. COPD诊断及支气管扩张剂后，FEV1/fvc(% )为70%，fev1实测值/预测值COPD临床严重程度等级(2001年GOLD方案)等级标准0级为患COPD的危险因素(高风险)肺功能在正常范围内慢性咳嗽，咳痰症状级FEV1/FVC70% (轻度) FEV180%的预测值为有无慢性咳嗽级FEV1/FVC70% (中度) 300%的预测值(中等) 5、支气管哮喘分度根据2002年版全球哮喘治疗准则-GINA方案，可以根据肺功能指标和临床症状对哮喘患者的严重程度进行分类。 哮喘患者(未给药)严重程度分级诊断标准夜间症状肺功能一级2次/月PEF或FEV1预测值的80

8、%间歇发作PEF或FEV1变异率2次/月PEF或FEV1预测值的80%轻度持续PEF或FEV1变异率200%三级1次/周PEF或FEV1是预期值的60%中度持续PEF或FEV1变异率30%四级频繁、体力PEF或FEV1预期值的60%重度持续活动限制PEF或FEV1变异率30%、哮喘患者(已给药)的重症度分类诊断标准，但FEV160%预期值中等每周80%PEF60%个人最佳值发作是活动和睡眠4级每天症状FEV160%期望值重度持续夜间症状频繁PEF60%个人最佳值症状持续恶化、6种常见呼吸系统疾病肺功能可能改变慢性支气管炎，慢性支气管炎：早期、缓解期仅小呼吸道闭塞(V50、V25 )2002年G

9、INA方案：根据PEF、FEV1实/备及变动率对支气管哮喘的重症度进行分类。 弥漫性肺间质纤维化：限制性通气功能障碍VC，RV均使DLCO下降到预期值的20 50%，主要由肺泡膜增厚，V/Q失调引起PaO2，肺源性心脏病： MVV65%，应考虑存在慢性肺心病。 支气管激发试验的临床意义(1)支气管哮喘诊断的依据：气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘(尤其是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘)诊断的有力依据。 潮气法、修正量法均吸入诱发剂后，FEV1比对照值降低20%，sGaw比对照值降低35%，或PEF降低20%停止试验。 咳嗽变异型哮喘(cough varia

10、nt asthma CVA) CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞肥大细胞反应为主的气道变性炎症。 咳嗽型哮喘的唯一临床表现是慢性咳嗽，无喘鸣。 CVA可发生于任何年龄，文献报道最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显差异。 CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上为CVA。 成人咳嗽(特别是干咳)约30%是由CVA引起的。 成人CVA诊断标准(David J 1991 )无明显诱因出现持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷气及上呼吸道感染易诱发其加重。 组织胺或乙酰甲基胆碱支气管激发试验阳性，或支气管扩张试验阳性。 抗生素和止咳药均无效，用气管支解痉

11、挛剂和皮质类固醇类药物治疗有效。 体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常(非咳嗽发作期)，五官科检查未见异常，无胃食管反流史。 儿科CVA的诊断标准(我国目前试用)咳嗽持续或反复发作大于1个月，夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象或给予长期抗生素治疗无效。 支气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件)。 可辅助诊断个人过敏史、家族过敏史、气道高反应性、过敏原试验阳性等。 (2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性多与哮喘病情轻重程度平行。 因此，气道反应性测定成为治疗哮喘的参考指标，消除气道高反应成为治疗哮喘的最终目标。 提示气道高反应性重症者积极治疗，轻度可减少用药，消除

12、气道高反应后，指哮喘治愈。 (3)哮喘和COPD有利的鉴别诊断为10%COPD，24%徐喘支患者存在于BHR，因此BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能检查有利于两者的鉴别，(1)受试者为对象1 .怀疑非典型哮喘、气道高反应性者2 .鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(尤其是慢性哮喘型支气管炎)。 3 .病情稳定(缓解期)无呼吸困难和喘鸣，怀疑为支气管哮喘者。 4 .试验前FEV1(实/前) 70% 5.试验前月无呼吸道感染史。 (二)被试排除对象1 .心肺功能不全2. FEV1 (实/备) 70% 3.高血压4 .甲状腺功能亢进症5 .妊娠6 .病情发作期(哮喘)，支气管扩张试验的判定指标和评价m

13、mef 20 % raw 40% sgaw上升40 %，支气管扩张试验的临床意义，1、诊断哮喘哮喘特别是疑似哮喘，但FEV1 (实/备)的70%不应该进行支气管激励试验，像本试验阳性一样，同样可以判断支气管反应性变高。 2、指导药物可以理解或比较几种支气管扩张剂的疗效，筛选出最佳的支气管扩张剂。3 .鉴别哮喘和COPD在COPD气流抑制可逆性低，支气管扩张试验多呈阴性，由此可以鉴别哮喘。 4、对COPD患者应用支气管扩张剂的指导意义少数COPD患者扩张试验可呈阳性部分指标阳性，提示对这类患者长期应用支气管扩张剂可改善症状和肺功能。 5、判断气道阻塞的可逆性支气管扩张试验可以了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，治疗效果越好。 给药后，FEV1、MMEF、FVC增加15$%，气道闭塞轻度可逆，增加25%，中度可逆，增加40%，高度可逆。 支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。支气管扩张试验的受试者的选择、(1)受试者是对象1 .基础FEV1 (实际/预备) 70% 2.吸入2没有激动剂的禁忌症3 .为了支气管哮喘刺激试验者COPD患者的气道气流的阻碍可逆度(2)受试者是对象1心， 排除肺功能衰竭2高血压3甲状腺功能亢进4妊娠注意事项