生殖系统肿瘤

1、认识肿瘤-生殖系统肿瘤,深圳大学医学部 舒兴盛 Email: 2014年5月9日,公共邮箱： 密码：rszl1234,生殖是生物体繁殖自身、延续种族的重要生命活动，它包括生殖细胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、着床、胚胎发育、分娩和哺乳等环节。 生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统，其生殖器官按位置都可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括产生生殖细胞和性激素的性腺、排出生殖细胞的管道及其分泌液体的附属腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器则是完成体内受精的器官。生殖器官按功能又均可分为主性器官（男性为睾丸，女性为卵巢）和附性器官。,生殖系统简介,人类生殖系统的组成,常见的生殖系统肿瘤： 睾

2、丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌,前列腺癌和睾丸癌,癌症全球发病和死亡人数 (男性),(Jemal et al., 2012),前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤 前列腺癌可经局部、淋巴和血行播散，远处转移以骨转移最常见 我国人群发病率大约为每十万人9.92例，位于我国男性肿瘤发病率的第六位（美国白人发病率为107.8，黑人发病率为185.4） 发病年龄中位数在70岁左右，是老年男性最常见的恶性肿瘤，但家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,前列腺癌简介,随着我国人口老龄化，预计未来前列腺癌患者的数量将显著增加,前列腺癌发病率与年龄增长显著相关,World Fo

3、undation of Urology,我国前列腺癌发病率相对较低,中国肿瘤登记年报2009,我国前列腺癌发病率近年呈上升趋势,原位和局部前列腺癌的五年存活率,存在远端转移的患者，五年存活率只有34%,前列腺癌病人的存活情况较好,沃伦巴菲特,约翰克里,科林鲍威尔,They all survived from prostate cancer!,前列腺癌的诊断和筛查,一般早期无症状，随着肿瘤的发展，可引起下尿路梗阻等压迫症状 ，晚期可引起病理性骨折、血尿等转移症状 前列腺穿刺活检进行病理检查 直肠指检 、血清前列腺特异性抗原 (PSA) 、经直肠超声波 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有重要地位，

4、尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR,确诊有赖于经直肠超声引导组织活检。,由前列腺腺上皮产生，二十世纪九十年代开始广泛应用 前列腺增生和前列腺炎: PSA (410ng/ml) 前列腺癌 ：PSA (10ng/ml) PSA 检验的敏感度大约是 67.5-80%, 但特异性只有 60-70%，较多假阳性,前列腺特异性抗原（PSA）,Gerald P. Murphy,男性肿瘤发病率统计（美国）,Roland T. Skeel,PSA与前列腺癌的筛查,PSA筛查,PSA与前列腺癌的筛查,前列腺癌死亡率随时间的变化趋势,PSA筛查,前列腺癌的分子标志物,GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中

5、检出阳性率达90%以上，而且可在病人血清和尿液中检测到，是非侵入性检测的可靠标志物。,肿瘤只限于前列腺内：前列腺癌根治切除术，辅助放疗、内分泌治疗 腹腔镜前列腺癌根治术有逐渐取代开放手术的趋势，但对器械和设备的依赖程度较高 放射治疗、荷尔蒙治疗、靶向治疗,前列腺癌的治疗,Samuel Denmeade349:366-381.,前列腺癌的分子病理模型,睾丸癌,15至30岁男性人群中最普遍的固态肿瘤 年轻人中发病率和死亡率都高于老年人 白人的发病率显著高于其他人种，我国人群中发病率较低,睾丸癌的临床表现及治疗,临床表现： 睾丸的无痛肿大 大约10的病人出现急性疼痛 10%的患者可能出现转移症状（淋

6、巴转移、肺转移） 治疗：手术治疗为主，结合放疗、化疗等方法治疗,子宫癌,癌症全球发病和死亡人数 (女性),(Jemal et al., 2012),子宫癌是发生在子宫部位的一系列的恶性肿瘤，最为常见的是子宫内膜癌和子宫颈癌 子宫癌是最为常见的女性生殖系统肿瘤，每年大约有五十万新诊断的病例，其中75%来自发展中国家。每年大约三十万女性死于子宫癌，占女性肿瘤死亡总数的9%，而75%的死亡病例也来自于发展中国家 目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5，约半数的患者治疗后一年内复发 据估计，我国每年新发病例13.1万， 约占世界宫颈癌新发病例的28.8%,子宫癌,Bidita Debnath,子宫

7、癌在发展中国家发病率较高,子宫癌高发于25至50岁人群,感染与癌症的发生密切相关,（King and Robins, 2005）,HPV与宫颈癌的发生,for his discovery of human papilloma viruses (HPV) causing cervical cancer,,HPV与宫颈癌的发生,国际癌症研究机构 (IARC)明确指出，HPV感染是宫颈癌发生的主要原因之一 临床研究表明，70%的子宫颈癌是由HPV16和18这两种HPV病毒亚型导致 在人体的潜伏期可达510年之久，传染途径多为性接触传染。根据统计，有高达

8、一半以上的女性皆不可避免地会感染HPV,早期子宫颈癌常无自觉症状 随病变进展，癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血或接触性出血 晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛 子宫颈癌可转移至骨骼、肺、肝等部位，引起转移症状,宫颈癌的早期诊断方法： HPV DNA检测 细胞学检查 宫颈活检 阴道镜检查 宫颈锥形活检,宫颈癌的临床表现及诊断,不典型增生：轻度和中度不典型增生可予观察，每半年作HPV检测、宫颈刮片或活检。重度不典型增生可考虑行全子宫切除术，如需保留子宫，可行宫颈锥行切除，术后加强随访。 原位癌：可行全子宫切除术，年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术

9、，术后加强随访。治愈率可达100%。 早期浸润癌：治疗原则上同原位癌。手术中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。 浸润癌：根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。,宫颈癌的治疗,子宫颈抹片检查 子宫颈癌是最容易透过筛检加以预防的癌症，因此30岁以上妇女每3年应至少接受一次子宫颈抹片检查，早期发现子宫颈癌前病变，予以治疗，进而阻断后续发展为侵袭癌。 HPV疫苗 目前上市的疫苗可以预防因HPV第16、18型感染所引起的子宫颈癌，可接种年龄为9-26岁女性。由于疫苗只

10、能预防60-70的子宫颈癌，所以接种后仍应定期接受子宫颈抹片检查。,宫颈癌的预防,Karen Canfell, Freddy Sitas and Valerie Beral,澳大利亚：每两年一次筛查 英国： 每三年一次筛查,宫颈癌的筛查可有效降低死亡率,据估计，宫颈癌的筛查能够在30岁左右人群中预防45%的病变，而对50至60岁人群来说，筛查能够预防75%的宫颈癌发生 子宫颈产生癌前病变时，一般临床上没有症状，必须由抹片或是其他检查才可以知道是否有癌症病变 发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，而且80%的患者在确诊时已经发展为浸润癌，原因很可能是这些国家的宫颈疾病筛查工作不甚完善,宫颈癌

11、筛查的重要性,应志浩,子宫颈癌疫苗,疫苗是预防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍没有方法可根治HPV感染 现时的疫苗不能预防所有子宫颈癌，因此妇女接种后仍需定期进行抹片检查 疫苗对从未感染过HPV16, 18的女性最有效，预防率达100%。26岁以上的女性接种仍可预防未受感染的HPV，但须由医生评估是否适合接种,子宫颈癌疫苗,卵巢癌,卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。据估计，一生罹患卵巢癌的风险约为1/71 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90% 卵巢癌发病率有人种差异： -

12、白人： 17.4 - 18.1 /10万人 - 亚洲人：9.2 - 15.5 /10万人 - 黑人： 6.6 - 12.1 /10万人,卵巢癌简介,分期 描述 发生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5% 45% 累及腹腔或淋巴结58% 21% 远处转移 17% 5%,Judith K. Wolf,卵巢癌的分期,超过60%的病例就诊时已是III期或者IV期，治愈率很低,诊断： 卵巢癌三联征：腹胀、卵巢功能障碍、腹块 绝经后可及卵巢综合征、青春前卵巢增大、腹水 影像学检查：B超、CT、X线、MRI、腹腔镜等 肿瘤标记物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等 早期诊断困难，缺乏特异可信的分子标志物,卵巢癌的诊断和治疗,治疗： 手术治疗 化疗、放疗,FDA-Approved Drugs in Ovarian Cancer,Siew wei wong,卵巢癌发病率的年龄分布,卵巢癌总体五年存活率大约为40%,卵巢癌存活率与年龄负相关,卵巢癌五年存活率,Chey Loveday et al., 2011,卵巢癌的风险因素,大约32%的卵巢癌病人携带BRCA1或者BRC