糖尿病专题之体重管理

1、控制体重 健康生活,肥胖糖友的苦恼,本次课程内容介绍,体重指数是评价体重是否正常的常用指标,体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m) 中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,注：BMI在18.5-23.9之间为正常， 18.5为消瘦,BMI不能完全准确地评价是否肥胖,两个人的体重指数都是25kg/m2 可谁是胖子显而易见！,腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,腰围是评价体重是否正常的另一重要指标,什么是腰围？,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右

2、侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,如何正确测量腰围？,腰围超标即为腹型肥胖,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:147页,腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 体型呈“苹果型” 腹型肥胖的判定标准： 我国的标准是： 腰围：男性 90cm，女性 85cm,腹型肥胖的罪魁祸首是内脏脂肪超标,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,引起体重超标的原因多种多样,暴饮暴食,缺乏运动,遗传因素,代谢紊乱,药物导致,生活不规律,糖尿病和体

3、重超标有着密切联系,在我国进行的大规模调查显示1： 超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加(将体重正常者的患病率设定为1）,1.Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101,*BMI在25.0-29.9kg/m2 #BMI30.0kg/m2,胰岛素在体内的 正常使用发生障碍,脂肪细胞可分泌 多种有害物质,体重超标,肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第9-12页,腹型肥胖更是危害重重1,1.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134

4、.135页 2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,糖友控制体重方法多,制定可行的运动方案,监测体重,控制总热量，平衡饮食,制定减轻体重的健康饮食方案,尽量少饮或不饮酒,尽量不吃自助餐,用开水涮菜上的油,饮食小贴士,饮食宜清淡，每餐七分饱；细嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20下,饮食原则 减少脂肪摄入 降低总热量 复合碳水化合物代替 简单碳水化合物 个体化饮食方案,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页,避免暴饮暴食,食物总热量减少 15-20%,拒绝不健康食品,制定可执行的运动方案,根据年龄、身

5、体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式 选择适合自己的运动强度和时间,大约消耗300千卡能量,中华医学会糖尿病学分会.2009年版中国2型糖尿病防治指南(科普版),定期称量体重并记录体重变化,定期称量体重，给自己监督和鼓励 达到目标给自己小奖励,记录每次体重变化 根据体重变化适当调整饮食和运动等方案,树立信心，理性减重,树立信心：体重减轻5%-10%可明显改善身体健康和生活质量 理性减重：勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体,钟南山主编.内科学(第7版).人民卫生出版社,2010年6月:809页,RolandT Jung. Briltish Bulletin.1997,5

6、3(2):307-321,降低体重 = 血糖和心血管疾病,死亡率：降低2025%的全因死亡、3040%的糖尿病相关死亡和4045%的肥胖相关死亡 血压：降低10mmHg的收缩压和20 mmHg的舒张压 心绞痛：减少相关症状91% 血脂：降低10%的总胆固醇、15%的低密度脂蛋白胆固醇、30%的甘油三酯，增加8%的高密度脂蛋白胆固醇 糖尿病：减少50%的糖尿病发生风险，降低3050%的空腹血糖和15%的糖化血红蛋白,识别不科学的减肥陷阱,市场上大做广告的一些“保健减肥药”和“减肥用品”，大多未经科学临床验证，有些还是伪劣产品，须提高警惕,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,201

7、0年5月:137.138页,降糖药物要兼顾体重管理,1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)：327-336,国际指南1在各类降糖药物对体重影响的评价显示：GLP-1类药物降糖的同时可明显减轻体重,GLP-1类药物 助您综合达标 控制糖尿病,1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1) 2.Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4

8、i),GLP-1药物智能降糖，有效减轻体重，减少腰围,糖化血红蛋白降低1 1.5%,胰岛素对体重的影响,注射胰岛素，应配合生活方式改善4,为避免低血糖而采取防御性进食1 尿糖减少，降低能量流失2 胰岛素加强脂肪和肌肉重建3,胰岛素治疗引起体重增加的原因,1.Carver. Diabetes Educ 2006;32:9107; 2. Russell-Jones. Diabetes Obes Metab 2007;9:799812; 3. Wolfe. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:6771; 4.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第49,50,55页,定时定量进餐 合理运动，减轻体重 良好作息，改善代谢,健康生活 全面管理,关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理,肥胖有哪些危害?,增加糖友胰岛负担，增加心血管疾病等风险,什么是腹型肥胖？,又称中心型肥胖：男性腰围90cm，女性腰围 85cm,降糖减重的药物怎么选?,GLP-1类似物智能降糖的同时可有效减轻体