《动脉粥样硬化》课件.ppt

1、第十三章心血管疾病心血管疾病是一类对人类健康构成巨大威胁的疾病。在各种人类疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病居首位。本章的主要内容是，原发性高血压，2，动脉粥样硬化，1，心力衰竭，3。第一节动脉粥样硬化主要涉及大、中动脉，是心血管系统中最常见的疾病。动脉粥样硬化的基本病理变化是动脉内膜脂质沉积、动脉粥样硬化斑块形成、管壁硬化和管腔变窄以及一系列继发性病理变化。强直性脊柱炎在中国的发病率呈上升趋势，多见于中老年人，40-50岁发展最快。1.病因和发病机制1。高脂血症：胆固醇和甘油三酯是动脉粥样硬化的重要危险因素。慢性低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的最重要因素。降解后变成低密度脂蛋白。在高血压中，

2、血流对血管壁的压力和影响可导致动脉内膜损伤。随着通透性的增加，脂蛋白很容易渗入内膜并沉积。血压越高，风险越大。吸烟大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血液一氧化碳浓度升高。4.糖尿病患者血液中甘油三酯和极低密度脂蛋白水平明显升高，而高密度脂蛋白水平较低。5.遗传因素冠心病的家庭聚集现象提示遗传因素是动脉粥样硬化的危险因素。6.其他因素年龄：强直性脊柱炎的发病率随年龄增长而增加。性别：绝经前女性发病率低于同龄男性。肥胖：超重的人经常有高脂血症、高血压和糖尿病，这些都会促进动脉粥样硬化的发生。病理变化：(1)基本病变(3个阶段)发生在主动脉的中动脉(冠状动脉)。1.唇裂期：一般为淡黄色斑点和条纹；显微

3、镜下：泡沫，泡沫细胞，2。纤维斑块阶段，肉眼：黄色和白色斑点。显微镜下：表面纤维帽，透明深平滑肌细胞，巨噬细胞，泡沫细胞，3。动脉粥样硬化斑块阶段，肉眼：灰黄色斑块。深部有大量黄色粥样斑块。显微镜下，表面分层胶原纤维(纤维帽)；深层坏死组织、肉芽组织和底部纤维组织中的胆固醇结晶，少量泡沫细胞和淋巴细胞等。破裂，血栓形成，(2)继发性损害，斑块出血：血肿形成。4。钙化，5。动脉瘤形成：动脉瘤破裂会导致大出血。重要器官的动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化(见下文)，2。主动脉粥样硬化主要集中在可形成动脉瘤的腹主动脉病变上，动脉瘤的破裂会导致致命的大出血。3.脑动脉粥样硬化主要涉及基底动脉、大脑中动脉和

4、威利斯环。动脉粥样硬化斑块导致动脉管腔狭窄，甚至由于继发变化导致管腔闭塞。长期缺乏血液供应会导致脑萎缩。血液供应的急性中断导致大脑软化(梗塞)。如果形成一个小的脑动脉瘤，它的破裂可能导致脑出血。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化和管腔狭窄引起的心肌缺血和缺氧引起的心脏病，占冠心病的绝大多数。因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病通常简称为冠心病，其发病率呈上升趋势，在中老年人中较为常见。管腔狭窄程度，正常冠状动脉，I级(25%)；二级(26.50%)；三级(51.75%)；等级(76%)。管腔狭窄程度、管腔狭窄程度、冠心病，其被定义为由冠状动脉狭窄引起的缺血性心脏病。冠心病的主要临床表现为

5、：(1)心绞痛，一种由心肌急性暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。原理：缺血性酸性代谢物的积累刺激心脏局部神经末端大脑的挤压和收缩。(1)心绞痛：表现为胸骨后33，360度阵发性疼痛或压迫感，可辐射至左臂等。每次发作持续几分钟，可以通过休息或硝酸甘油缓解。临床分类：1 .稳定型：重体力劳动加重。2.不稳定型：它可能在负载或静止状态下发生。3.突变：没有发作的诱因，主要是痉挛。(2)心肌梗死：(1)概念：心肌严重持续缺血缺氧引起的心肌缺血性坏死。临床上，其后果比心绞痛更严重，表现为胸骨后严重而持久的疼痛。休息或服用硝酸制剂不会缓解。发烧和心肌酶升高可并发休克、心律失常和心力衰竭，这种情况常见于中老年

6、人。最常见的梗死部位：左前降支：左前壁、心尖、2/3 (50%)右冠状动脉：左后壁、1/3室间隔、右心室(25.30%)左回旋支：左侧壁、膈、左心房、房室结(15.20%)、病变(89小时后了解：灰黄色、干燥、坚硬、暗淡)。第4天：梗塞周围出现出血和充血。第7天：肉芽组织增生，呈红色。3周后，疤痕开始形成，呈灰白色。显微镜下：心肌凝固性坏死、心肌梗死(大体标本)、心肌梗死：室间隔可见大面积心肌梗死，呈淡黄色()，周围有红色出血反应区()，心肌梗死：左心室前壁和室间隔可见大面积心肌梗死()，并发症，(1)最常见的是心力衰竭，(3)室壁瘤，(4)壁血栓，(5)心源性休克，(6)急性心包炎，(7)心律失常，(3)心肌纤维化：中度和重度冠状动脉粥样硬化性狭窄和狭窄引起的持续性心肌纤维的结果(4)冠状动脉猝死冠状动脉猝死是指自然和意外的猝死。冠状动脉猝死是最常见的心源性猝死。冠心病猝死，比较常