临床法医学8.ppt

1、临 床 法 医 学,临床法医学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一门重要的学科分支。 损伤方面需要解决的问题是：致伤性质、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、伤残、后期治疗费用。,第一节概述,研究的内容,损伤方面 生理状态 病理状态 其它方面,临床法医学的任务,提供罪与非罪的证据（例） 为揭露犯罪事实提供科学依据（例） 正确处理人民内部矛盾 为医疗纠纷的处理提供依据 研究和参与制定有关法规,临床法医学鉴定人 受公安、检察和审判机关委托，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术对被鉴定人进行全面检查和分析，并

2、作出鉴定结论的过程称为临床法医学鉴定，而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。,临床法医学鉴定人,在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种： 1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。 2、医学院校和政法院校的法医学教师。 3、担任临床法医学鉴定的临床医生。 4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床专家。,鉴定人的义务:,1、坚持原则，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。 2、在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴定结论保密； 3、有义务出庭作证，接受司法人员和诉讼参与人的询问质证； 4、有义务解答司法人员针对鉴定书中

3、有关问题提出的询问； 5、完善保管所有鉴定资料。,鉴定人的权利:,有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人； 有权要求补充鉴定所需要的材料； 有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题； 有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响鉴定结论的鉴定； 几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见； 临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系时，有权申请回避。,临床法医学鉴定程序,案件的受理 了解案情 临床法医学检查 现场勘验 制作鉴定书,二、临床法医学鉴定程序 1案件的受理 按照刑事诉讼法第一百一十九条的规定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等司法机关

4、提出委托，鉴定人首先了解案件的鉴定目的和要求，案件材料是否齐全，能否检验鉴定，决定是否受理或退回。凡符合鉴定条件的应予以受理，不能鉴定的应说明原因并将案件退回。,2案情的了解及文证审查 鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的审查和调查、原告及被告的询问笔录、旁证的询问笔录、现场勘察记录、伤者病历资料等。听取办案人员介绍案情和亲自询问当事人。详尽了解案件发生的原因、情节、时间和地点；了解受伤部位、致伤物、伤后经过和医疗情况等，以便在检查时做到心中有数。,3临床法医学检查 按照临床常规检查的方法和要求进行，应作全面系统检查。对损伤检查应作详细记录，包括

5、损伤的部位、性状、大小及数目、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系等。测量要准确，记录要规范。由于活体损伤因检查时间不同常有差异，因此除文字记录外应拍照。 在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查常常不能满足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪器检查。综合各种检查结果后鉴定人可以确定损伤部位、损伤类型和程度、是否有诈病及夸大伤情、也可以动态观察伤情，以便作出科学鉴定结论。,4现场勘验 在临床法医学鉴定工作中，一般案件均不需要进行现场勘察，但是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘察，甚至可以让伤者在现场进行受伤过程重现，以便作出确切的鉴定结论。,5鉴

6、定书制作 每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，仔细阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。,临床法医学鉴定应注意的问题,1、有关鉴定案件的受理问题 2、如何运用临床资料的问题 3、严格按照标准进行鉴定 4、排除外界干扰 5、遵纪守法,损伤：机体受到外界因素作用，造成组织器官结构的破坏和（或）功能障碍，称为损伤。 轻微伤：是指损伤造成组织器官的轻微损坏，经一般处理后恢复而不遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。,第二节活体损伤鉴定,轻伤：指不论在受伤当时或伤

7、后其程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长骨骨折，肌腱断裂等。 重伤：是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破坏或严重的功能障碍。如：大血管断裂，肺破裂致血气胸，胃肠破裂致弥漫性腹膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁癫痫发作等。,以下情况应评定重伤,直接危及生命的损伤 直接引起危及生命严重并发症的损伤 直接引起严重后遗症的损伤 引起重要器官功能丧失的损伤 引起残废的损伤 引起毁容的损伤,概念 颅脑损伤 耳外伤 眼外伤 腹部损伤,第三节劳动能力鉴定,一、概念,劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分为一般性和职业性劳动能力。

8、 劳动能力丧失：是指损伤或疾病引起原有劳动能力下降或完全丧失，不能从事原来的工作。,各种残疾鉴定标准,伤残军人评定伤残等级的条件 人身保险伤残程度分类表 道路交通事故受伤人员伤残评定 职工工伤与职业病致残程度鉴定 由重到轻分为十个等级，每一级都有严格说明。,二、颅脑损伤,最常见，约占24% 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 脑损伤：原发性、继发性、并发症 常见症状 检查方法 损伤程度临床医学标准（glasgow）,脑震荡(cerebral concussion),诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍，一般不超过30分钟；脑无器质性损害，无阳性体征，CT和腰穿脑脊液正常。 参考条件：逆行性遗忘；头痛、

9、记忆力减退、失眠、多梦等症状。 损伤程度：轻伤。,脑挫裂伤(laceration of brain),诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍半小时以上；局灶症状体征；CT示混合密度或低密度区；腰穿可呈血性。注意区分开放性和闭合性损伤。 损伤程度和伤残程度鉴定。,硬脑膜下血肿,急性、亚急性的临床表现 慢性临床表现 法医学诊断 鉴定要点,脑损伤后综合征,定义：是脑损伤后的一系列自觉症状，持续三个月以上仍未恢复，神经系统检查无客观体征。 发生机制：心因性或器质性 临床表现 法医学鉴定要点：轻伤,外耳道损伤 临床表现 诊断 耳科检查；疑有骨折，拍乳突X光片，CT扫描等。 损伤程度： 轻微伤 重伤。,三、

10、耳外伤,耳廓血肿,复发性软骨炎,耳廓裂伤、缺损,外耳道撕裂,外耳道闭锁,中耳损伤：鼓膜破裂 原因 直接损伤 间接损伤 颅底骨折 损伤部位 直接暴力：多位于后下方 间接暴力：多位于前下方,耳外伤,正常鼓膜,鼓膜穿孔,鼓膜穿孔愈合,四、眼外伤,附属器损伤 眼睑损伤(injuries of eyelid) 眼睑擦伤(abrasion) 眼睑挫伤(contusion) 注意与颅底骨折、眶骨折鉴别,眼睑挫伤,眼钝挫伤,颅底骨折,眶骨折,睑皮下出血发生较迟 眶壁触诊高低不平， （伤后1-2天） 严重时有骨擦感 伴有颅脑外伤症状、体征 皮下气肿和捻发感 ( 伤及副鼻窦时） 球结膜下出血呈倒扇形 CT扫描可辅

11、助诊断 X线摄片或眶部CT （阳性率40%) 轴位平扫可确诊,眼睑裂伤(laceration) 临床表现 眼睑裂伤（平行、垂直） 上睑下垂（累及提上睑肌） 溢泪及外形改变（泪小管或内眦韧带断裂） 预后及法医学鉴定 预后：较好，少数可致睑外翻、闭合不全、上睑下垂等。 损伤程度：轻微伤 重伤。,眼睑裂伤,眼睑裂伤,晶体损伤,伏氏环（vossius king） 亦称晶体环状浑浊、晶体表面色素环。 系眼部受钝力打击后虹膜瞳孔缘的色素印在晶体上形成。 多自行消失，不影响视力轻微伤。 外伤性白内障（traumatic cataract）,穿孔性白内障 概念：穿孔伤后晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体囊内，引起

12、晶状体纤维肿胀、分解和浑浊，称之。 临床表现：视力下降迅速、严重。 膜样白内障：晶状体皮质吸收不完全，残留于囊内，称之。 后发白内障：晶状体囊膜下上皮细胞增生形成的白内障。,挫伤性白内障 晶状体囊膜不破裂的挫伤性白内障： 概念：钝力通过房水传导或由玻璃体的反作用力致晶状体震荡伤所形成的白内障。 特点： 发生于伤后2天2周； 典型表现为皮质的羽毛状浑浊； 挫伤重者可发展成全白内障。 注意迟发性白内障的鉴别。,晶状体囊膜破裂的挫伤性白内障： 概念：在钝力作用下，晶状体悬韧带附着处受压，晶状体囊膜破裂，房水进入致皮质浑浊，称之。 表现与穿孔性白内障相似。 预后及法医学鉴定： 单纯性白内障术后视力恢复

13、尚可，据统计65%可达0.5以上； 依据对视力的影响程度：轻伤或重伤。,右眼挫伤性白内障,视网膜脱离 概念：是指视网膜内层与自身色素上皮分离。 原因：锯齿缘解离，裂孔，视网膜下有渗出质而发生平脱离。 锯齿缘：视网膜视部与非视部交界处。 裂孔：外伤性多在锯齿缘（在赤道部时发生网脱更迅速，危害更大）；非外伤性多在赤道部。,锯齿缘解离示意图,网 脱,网脱裂孔,预后及法医学鉴定： 外伤性网脱 ： 预后差，术后功能治愈率仅约24%，多重伤； 功能治愈率：指最终视力在0.2以上或术前仅为光感提高到术后0.025以上。 非外伤性网脱 ： 损伤轻微，以病变为主轻微伤或轻伤； 损伤与疾病相当轻伤或重伤； 损伤为

14、主，疾病为辅重伤。,眼球穿孔伤 分 类,按部位： 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角、巩膜穿通伤,按性质： 单纯性穿通伤 含异物穿通伤,眼球穿孔伤,五、 腹部损伤,腹部损伤的原因和机制 临床表现特点 肝损伤 脾损伤 肾损伤 胃肠损伤 胰腺损伤,腹部损伤的原因和机制,开放性腹部损伤： 多由锐器、火器造成 闭合性腹部损伤： 多为钝器致伤 直接外力 间接外力 医源性损伤: 因手术、内窥镜检查、穿刺、针刺疗法等引起的损伤，常引起医疗纠纷。,腹部损伤,依损伤部位和严重程度而异，主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。,单纯腹壁损伤的症状和体征轻微，仅表现为局限性腹壁肿痛或皮下出血。 实质脏器损伤以出血性休克为主。 空

15、腔脏器损伤以腹膜炎为主。 最常见的症状的体征是腹痛、腹膜刺激征。,临床表现特点,腹部损伤,肝损伤,病理类型： 1.真性裂伤 2.包膜下血肿 3.中心型裂伤 临床表现： 1出血性休克 2腹膜刺激征,肝损伤,法医学鉴定1.损伤程度鉴定 轻伤：较小的肝包膜下或肝内血肿勿须手术治疗者。 重伤：外伤性肝破裂;肝包膜下或肝内血肿须手术治疗。 2.劳动能力鉴定,脾损伤,病理分类： 中央型脾破裂 包膜下血肿 真性破裂,病因分类： 外伤性脾破裂： 自发性脾破裂： 医源性脾破裂：,法医鉴定的关键是推断导致延迟性脾破裂的暴力作用时间，以及首次暴力作用后是否有再次暴力作用。须查清外伤史、症状和体征的变化，以及伤后体力

16、活动情况。 认定最确切的依据是将摘除脾作病检，根据组织学是新鲜出血，还是陈旧出血，结合受伤时间，可作出认定。,肾损伤,分类 开放性肾损伤： 闭合性肾损伤：常见 肾挫伤： 肾裂伤： 肾粉碎伤：,法医学鉴定 损伤程度评定： 轻 伤 重 伤 劳动能力评定：,胃肠损伤,临床表现： 症状 体征,胰腺损伤,临床表现： 轻度胰腺损伤 严重胰腺损伤 开放性胰腺损伤,法医学鉴定 损伤程度鉴定： 轻伤 重伤 伤残程度评定：,诈 病（伤） 造 作 病(伤),第四节 诈病与造作病（伤）的鉴定,诈 病（伤）,概念 诈病：身体健康的人，假装有病。 夸大病情(aggravation) 诈伤：身体内无伤，伪装有伤。 匿病(d

17、issimulation)：隐瞒实际患有的疾病，假装自己健康无病，或当病情稍有减轻，即述已经痊愈。,诈病的目的： 1诈病和夸大病情的目的 2匿病的目的,诈 病（伤）,诈病的一般表现： 伪装运动功能障碍 伪装感觉功能障碍 伪装内脏疾病 伪装精神病,诈 病（伤）,诈病的特点： 症状混乱而矛盾 过分夸大症状 不正常的病程 突然的恢复,诈 病（伤）,诈病的临床法医学鉴定鉴定程序：大致同一般的鉴定。 l.进行详细的案情调查 2.详细询问“病史” 3.审查有关病历、医疗证明、处方、化验报告X线片、心电图、脑电图、CT片、MRI片等资料,诈 病（伤）,诈病的临床法医学鉴定 4、全面、仔细的体格检查和实验室检

18、查 5、全面、客观、科学的综合分析 6、科学地作出结论,诈 病（伤）,鉴定注意事项：,1对被检者的态度要诚恳，认真，同时仔细察颜观色，以便识别真伪，切忌诱导式提问。 2对被检者的看法切忌先入为主，主观臆断，不能让被检者觉察到对他的怀疑，使其采取对立态度而造成识别上的困难。,3文证资料在审核时应注意真伪，必要时须重复检查 。 4诈病需与某些罕见或异常型病以及癔病相鉴别。,鉴定注意事项：,诈病与癔症的鉴别： 1）癔症病人多数不承认自己有病，不愿就医；诈病者希望别人承认他有病，对症状常过分夸张、渲染； 2）癔病发病或终止与暗示或精神刺激有关；诈病发病有明确的目的，目的达到或不能达到时可快速“痊愈”；

19、 3）癔症病人对鉴定人或医生的言行常漠不关心，诈病者对被鉴定人的一言一行非常敏感，有时反应强烈。,造 作 病(伤),概念 凡运用各种物理、化学或生物的方法，故意损害自己身体或授意别人代作损伤或致病，称为造作病或造作伤，后者亦称为自残。,造 作 病(伤),造作病(伤)的目的： 逃避刑事责任。 伪装积极，骗取领导信任，骗取荣誉。 逃避工作分配，考试或骗取病假而进行自伤, 假称发生了不幸灾害事故。 诬陷他人，以达到敲诈勒索、索取赔偿或报复等目的。,造 作 病(伤),造作伤的特点： 部位： 多选择暴露和容易被人发现的部位。 手可及处 无生命危险的部位。 不毁容的部位。 部位常与造作的目的相适应。 程

20、度：致伤工具：,造 作 病(伤),造作伤的特征： 以切划伤多见，砍创或刺创较少见 （1）伤数多、伤形大小一致； （2）密度大、间距小； （3）排列整齐、方向一致 （4）程度轻、浅表均匀； （5）创口随体表弧度而弯曲； （6）有试刀痕。,造 作 病(伤),衣着破损情况： 诉说损伤经过前后矛盾 造作伤的现场多数整齐不乱，保持原状。,造 作 病(伤),造作病的各种方式 造作心脏病 造作支气管炎 造作黄疸 造作糖尿病 造作结膜炎 造作溃疡 其他,造 作 病(伤),临床法医学检验与鉴定： 1.案情调查 2.损伤检查 3.衣服检查 4.现场勘验和事件重建,第五节 虐 待,定义：凡经常遭到家庭成员或照顾人故

21、意造成的精神或肉体上的折磨、摧残称为虐待。 虐待方式：积极和消极两大类。 虐待伤的类型：软组织损伤；眼耳损伤；骨折；内脏损伤。 法医学鉴定：鉴定标准尚不完善。,思考题,1、损伤程度鉴定的依据是什么？ 2、伤残程度的分类、重伤的鉴定原则？ 3、造作病（伤）有哪些表现？如何鉴定？,THANK YOU!,性功能鉴定,性功能异常的法律问题： 故意伤害案件、工伤或意外伤害事件 性罪错案件 离婚诉讼 亲权纠纷,妊娠(pregnancy),定义 妊娠征象 法医学鉴定 刑事案件 民事案件,分娩(delivery),临床表现：三个产程 产褥期征象 法医学鉴定：主要是鉴别未经产和已经产。,非法堕胎(lawless

22、 aborticide ),自然流产 人工流产和引产 非法堕胎：由于不正当男女关系或被强奸后怀孕害怕被人发现，自己采取措施或私自委托他人进行堕胎，由于措施不当可造成对孕妇身体伤害甚至死亡。,非法堕胎的法医学鉴定任务,确定是否施行了堕胎及施行时间 查明非法堕胎的手段 确定堕胎的后果,杀婴(infanticide),定义：在分娩中或娩出后不久，将已经具备生活能力的新生儿用暴力手段杀害。 检验要点：是否新生儿；是否具有生活能力；是活产还是死产；分娩后的生存时间；死亡原因。,、杀婴 性功能鉴定、性犯罪 妊娠、分娩及非法堕胎,第五节虐待,第五节 虐 待,定义：凡经常遭到家庭成员或照顾人故意造成的精神或肉

23、体上的折磨、摧残称为虐待。 虐待方式：积极和消极两大类。 虐待伤的类型：软组织损伤；眼耳损伤；骨折；内脏损伤。 法医学鉴定：鉴定标准尚不完善。,思考题,1、损伤程度鉴定的依据是什么？ 2、伤残程度的分类、重伤的鉴定原则？ 3、造作病（伤）有哪些表现？如何鉴定？,第一节概述 一、临床法医学的概念 临床法医学(clinical forensic medicine)是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤残以及其他生理和病理等问题的一门学科，是法医学一门重要的分支学科。,二、临床法医学的特点 1临床法医学和临床医学均属于应用医学，但承担的任务却截然不同。 2临床法医学涉及临床

24、医学的各个学科，内容包括人出生后到死亡前的所有涉及与法律有关的医学问题。 3临床法医学是法医学的一门重要分支学科，属自然科学范畴，但与法医学一样有很强的社会性。,三、临床法医学研究的内容 临床法医学研究的对象是活体。 1损伤致伤原因(锐器、钝器、火器、物理、化学及生物)；性质(他杀伤、自杀伤及意外伤)；损伤程度(重伤、轻伤及轻微伤)；伤残程度；损伤后经过时间；致伤工具推断；致伤方式；损伤后医疗终结；损伤和疾病的因果关系等。 2疾病 与法律有关的疾病的诊断、疾病的程度、疾病与损伤、职业及环境污染的关系、疾病与健康保障等。 3诈病、造作病(伤)。,4性问题性别鉴定；两性畸形；生育不能；性功能障碍；

25、性变态；强奸；流产与早产；宫外妊娠与外伤等。 5虐待虐待老人、儿童、妇女和残疾人的鉴定。 6法医酒精学血液酒精浓度计算；安全酒精浓度；醉酒程度判断；酒后驾车；酒的添加剂；酒精与药物的关系等。 7亲子鉴定父子血缘关系的判断，包括体形、容貌、耳垢、动作、姿势等一般性检查。认定或否定亲子关系的血型和DNA鉴定已归属法医物证学讲授。,8个人识别性别、年龄、指纹及个人特征的辨认。 9医疗事故活体医疗事故的鉴定；医源性疾病等。 10中毒活体中毒的鉴定；活体中毒损伤程度判定等。 11人身保险业的活体鉴定 比如参加健康保险或意外灾害保险后，在理赔时要对活体进行劳动能力等鉴定。,四、学习临床法医学的目的 1提供

26、罪与非罪的证据 2为揭露犯罪事实提供科学的证据 3为正确处理民事纠纷矛盾提供科学的依据 4为医疗纠纷的处理提供科学的证据 5研究和参与有关法规的制订,第二节临床法医学鉴定 公安、检察、审判机关为了查明案情，解决案件中某些专门性问题，需要运用专门知识和技能，对某事物进行鉴别和判定的一种活动，称为鉴定(expertise),一、临床法医学鉴定人 受公安、检察和审判机关委托，运用临床医学、法医学和其他学科的理论和技术对被鉴定人进行全面检查和分析，并作出鉴定结论的过程称为临床法医学鉴定，而进行临床法医学鉴定的人就称为临床法医学鉴定人。 有以下四种：公安、检察和法院技术部门的法医技术人员；医学院校和政法

27、院校的法医学教师；担任临床法医学鉴定的临床医生；司法机关就案件中的某些特殊问题聘请的临床医学专家。,1鉴定人的义务 临床法医学鉴定人必须做到：尊重客观事实，坚持实事求是的原则，廉洁奉公，不受外界因素干扰，而故意弄虚作假者，应承担法律责任；在鉴定书提交委托机关以前，必须对案情、检查结果和鉴定结论保密；有义务出庭作证，接受司法人员和诉讼参与人的询问质证；有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的询问；有义务保管所有的鉴定资料。,2鉴定人的权利临床法医学鉴定人有下列权利：有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人；有权要求补充鉴定所需要的材料；有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法

28、解决的问题；有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响鉴定结论的鉴定；几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见；临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系时，有权申请回避。,二、临床法医学鉴定程序 1案件的受理 按照刑事诉讼法第一百一十九条的规定，临床法医学鉴定应当由公安、检察和法院等司法机关提出委托，鉴定人首先了解案件的鉴定目的和要求，案件材料是否齐全，能否检验鉴定，决定是否受理或退回。凡符合鉴定条件的应予以受理，不能鉴定的应说明原因并将案件退回。,2案情的了解及文证审查 鉴定人在明确鉴定目的和要求后，认真阅读委托机关送交的有关案情的书面材料，包括对案情的审查和调查、原

29、告及被告的询问笔录、旁证的询问笔录、现场勘察记录、伤者病历资料等。听取办案人员介绍案情和亲自询问当事人。详尽了解案件发生的原因、情节、时间和地点；了解受伤部位、致伤物、伤后经过和医疗情况等，以便在检查时做到心中有数。,3临床法医学检查 按照临床常规检查的方法和要求进行，应作全面系统检查。对损伤检查应作详细记录，包括损伤的部位、性状、大小及数目、方向和颜色，有无异物遗留，伤与伤的关系等。测量要准确，记录要规范。由于活体损伤因检查时间不同常有差异，因此除文字记录外应拍照。 在实际案件鉴定工作中，一般临床医学检查常常不能满足鉴定工作的需要，还需要进行实验室和其他的特殊仪器检查。综合各种检查结果后鉴定

30、人可以确定损伤部位、损伤类型和程度、是否有诈病及夸大伤情、也可以动态观察伤情，以便作出科学鉴定结论。,4现场勘验 在临床法医学鉴定工作中，一般案件均不需要进行现场勘察，但是有少数案件在鉴定损伤性质或判定成伤机制有困难时，法医工作者应该进行现场勘察，甚至可以让伤者在现场进行受伤过程重现，以便作出确切的鉴定结论。,5鉴定书制作 每鉴定一个案件，法医工作者要依据委托单位的要求，仔细阅读办案人员提供的资料，在认真对被鉴定人进行临床法医学检查的基础上，针对鉴定事项逐条进行分析说明并最后作出鉴定结论，以鉴定书的形式提交委托机关。,三、临床法医学鉴定的种类 1鉴定临床法医学鉴定人受司法机关的委托，对被鉴定人

31、运用临床法医学理论和技术进行检查，对委托鉴定事项进行讨论分析，并作出鉴定结论，称为临床法医学鉴定 。 2补充鉴定办案人员在审理案件时，认为临床法医学鉴定结论不够完备，鉴定人没有很好地利用办案单位提供的材料，没有完全解决案件中所提出的问题；认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新材料，而提交给原鉴定人进行补充或解答新问题称为补充鉴定。,3重新鉴定司法机关或参与诉讼的当事人对原鉴定或补充鉴定有不同看法时，将原有资料和被鉴定人委托其他专家进行鉴定，称为重新鉴定，也可以称为再鉴定。重新鉴定一般由上级鉴定机关的法医专业水平较高的鉴定人员进行。 4复核鉴定是由原鉴定单位或上级职称更高的专家，就原鉴定材

32、料进行复查，并对原鉴定所得的结论进行论证称为复核鉴定。,5联合鉴定在案件鉴定工作中有时遇到所要鉴定的问题涉及面广，难度大，要作出准确的鉴定结论有困难时，可以采取联合鉴定。联合鉴定可以是几个鉴定机关的法医工作者共同进行，也可以聘请临床专家和具有专门知识的技术人员组成联合鉴定组。,四、临床法医学鉴定书的格式 临床法医学鉴定书包括鉴定书、报告书、意见书和说明书 。 鉴定书一般包括以下几个部分。 1前言 2案情摘要 3临床资料摘录 4法医临床学检查 5分析说明 6鉴定结论,五、临床法医学鉴定注意事项 1活体的损伤由于机体的修复和治疗，经过一定时间会发生变化，如血肿吸收、创口的愈合及瘢痕化等，因此在活体

33、检查时应照相或录像，并准确记录检查时间。 2法医活体检查涉及临床医学各门学科，在必要时应请有关学科专家协助进行活体检查，在进行复杂损伤鉴定时应邀请临床有关专家进行会诊。,3注意鉴别损伤与疾病的关系，疾病是由损伤直接引起，还是与损伤无直接因果关系，或者损伤仅仅是疾病的诱发因素，应予以明确说明。 4应用临床病历资料时，切忌不加分析的引用疾病诊断书和病历资料。临床法医学鉴定人必须以自己的检查结果去和病历记载的伤情相印证。对待各种检查，应该复查，只有证实与伤情符合时才可以引用，否则有可能由于不加分析地引用而作出错误的鉴定结论。,5要注意有时候被鉴定人拿他人的CT片、X光片冒名顶替，临床法医学鉴定人在有

34、怀疑的时候，应尽可能地重新拍片复查。 6恰当的鉴定时限对临床法医学鉴定非常重要，鉴定时间过早或过晚均会对鉴定结论有较大的影响，掌握恰当鉴定时限的原则是伤者在治疗和恢复后伤情处于稳定，不需要再进行临床治疗。,7临床法医学鉴定一定要坚持实事求是的原则，鉴定结论要有科学的依据。 8要正确理解和运用损伤程度鉴定标准和伤残程度评定标准，切忌片面机械地运用标准，要全面分析、综合评定。 9遵纪守法，增强职业道德，坚决杜绝徇私舞弊、收受贿赂而进行虚假鉴定。,第三节临床法医学的发展与展望 一、发展趋势 1临床法医学将进一步发展，临床法医学鉴定机构将逐步统一 。 2活体的医疗纠纷案件将逐渐增 二、存在问题及展望

35、1鉴定机构不统一，没有权威鉴定机构 2法规不完善，制度不健全 3标准不完善,临床法医学 （clinical forensic ,legal medicine) 是以活体为主要研究对象，运用临床医学的理论和技术，研究并解决涉及法律问题的人体伤、残及其它生理、病理问题的一门学科。主要涉及损伤程度和劳动能力、性功能、强奸、妊娠、分娩、坠胎、酩酊状态、虐待、诈病、造作伤等问题。 一、临床法医学研究内容 1、损伤方面 2、生理状态方面 3、病理状态方面 4、其他方面,第九章 活体损伤鉴定,二、临床法医学的任务 1、提供罪与非罪的证据 2、为揭露犯罪事实提供科学的证据 3、为正确处理人民内部矛盾提供科学的依据 4、为医疗纠纷的处理提供科学的证据 5、研究和参与有关法规的制订 三、临床法医学鉴定人 在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种： 1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。 2、医学院校和政法院校的法医学教师。 3、担任临床法医学鉴定的临床医生。 4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床专家。,鉴定人的义务: 1、坚持原则，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。 2、在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴定结论保密； 3、有义务出庭作证，接受司