2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育

1、,住院医师规范化培训麻醉科专科基地 入 科 培训,2016年01月04日,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,1,培训计划,麻 醉 学,麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与治疗；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。,2,麻 醉 科 的 工 作,临床麻醉,急救复苏,疼痛治疗,3,重症监护,基地组织架构,培训副组长 程静林 主任医师（负责协调规培人员的培训及监督相关事宜）,基地负责人、组长 董铁立主任 （负责整个基地的培训、考核等一切规培事物,质控小组 杨现会 副主任医师 （负责

2、规培质量等相关事宜）,考核副组长 李静 主任医师 （负责协调规培人员的考核及监督相关事宜）,ICU副组长 刘小军 主任医（负责ICU管理、带教、教学活动等相关事宜）,疼痛副组长 庄志刚 主任医师（负责疼痛科管理、日间麻醉等相关事宜,联络员 吴树彪 负责科室与总培训基地的联络 鲁稳梁 负责科室之间协调,4,基地师资,现有医师35名，其中教授(含主任医师)5人， 副教授(含副主任医师)4人，在读博士10名 手术室护士64人 规培师资人员18人,5,基地设备,多功能麻醉机20台，多功能生命监测仪22台，麻醉深度监测仪7台 呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超 年完成手术数量11000余台 年科

3、室危重病人的抢救超100人次,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,7,培训计划,麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、整形外科专业）,轮转时间：2个月 在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术,麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）,表 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排,基本要求（一）,基本要求（二）,基本要求（三）,基本要求（四）,基本要求（五）,教学活动,入科教育 入科第1天 病例讨论 1次/周 每周一 7:50am. 教学查房 1次/周 每周二4:00pm. 理论课程 2次/周 每周三、周五 6:00-7:00pm. 小讲课 1次/2周 周四7:50am. 读书报告交流会

4、 1次/月 周四6:00pm.,出科考核,时间 出科前1-2天统一考试 内容 理论考试 技能操作 辅助通气 、喉罩 、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等 360反馈 医德医风 出科必须掌握技能,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,18,培训计划,工作制度（一）,晨会制度 周一至周五早上7:50晨会准时开始。 工作制度 07:50入科参加晨会。 正常手术班：按照前一天安排的手术，麻醉结束后才能下班； 行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30； 行政班（夏季）：08:00-12:00 15:00-18:00； 值班（24h制）： 08:00（当日） 08:00（次日）,工作制

5、度（二）,麻醉前访视、讨论制度 根据手术安排，学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情 况，提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难 患者，应该组织科室讨论。 带教制度 采用跟组制，随组进行正常手术及值班；二线老师承担主要带教任务。,工作制度（三）,术后随访制度 一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，重点对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,22,培训计划,麻醉操作技术,全身麻醉,椎管内麻醉,周围神经阻滞,其他,麻醉操作,23,中心静脉穿刺

6、及动脉穿刺并置管术,24,上呼吸道解剖图示,全身麻醉气道管理,托下颌,插管器具（一）,26,插管器具（一）,28,气管插管方法,插管器具喉罩,喉罩插入方法：,Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩 Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位,放置到位的LMA喉罩,远端- 食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,椎管内麻醉,硬膜外麻醉-骶管麻醉 蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻 腰硬联合麻醉,32,33,神经阻滞,臂丛神经阻滞 1.肌间沟入路 2.锁骨上入路 3.腋路,34,中心静脉穿刺术,中

7、心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值4 10cmH2O。 前路 颈内静脉 中路 锁骨下静脉 后路 股静脉,颈内静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,有创动脉穿刺并置管术,桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,39,培训计划,麻醉机的组成,机架,蒸发器,风箱,监护系统,呼吸回路,流量计,麻醉机,使用前准备 开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。 接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。,麻醉机,开机操作程序 检测麻醉机是否漏气，工作是否正常 调整各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等 将管路接到病人身上，开启麻醉机，实施手术病人麻醉。 术中观察麻醉机的各项测量数据，并作相应的参数调整。 麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换新的呼吸回路；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。,心电监护仪,信息区,波形区,参数区,电源开关,操作键,心电监