妇科腹腔镜手术并发症的特点及预防.ppt

1、妇科腹腔镜手术的特点及并发症的预防，刘清认为“微创”手术是每个医生必须遵循的行为准则，而腹腔镜和宫腔镜手术就是这样一种具有代表性的微创手术治疗方式。腹腔镜和宫腔镜手术改变了医生的思维观念、技术路线和操作技能，正逐渐成为妇科手术的新模式。像任何一种医疗实践一样，妇科内窥镜手术除了非治疗目的外，还有副作用和并发症。如果严重的并发症需要临床治疗，微创手术的重要性将会丧失。腹腔镜手术中能量热效应损伤器官后，患者表现出临床症状的不可预测性和局部损伤边界的不确定性。医患双方对腹腔镜手术并发症的接受程度低于腹腔镜手术的高发生率，影响了妇科内镜手术的健康发展。要了解妇科内镜手术的负面影响，我们应该正视它，充分

2、认识到妇科内镜手术并发症的发生有其与传统妇科手术一样的历史阶段。我们不仅要总结经验，也要从并发症中吸取教训，通过不断总结经验和教训，使妇科内镜手术得到发展和完善，从而使患者受益，缩短已经熟悉传统妇科手术的医生学习妇科内镜手术的时间，了解并发症的概况和临床意义。目前，仍没有并发症总发生率的确切数据。总的趋势是，随着腹腔镜手术在妇科的普及和应用，手术的适应证和范围不断扩大，并发症的发生率明显降低。然而，并发症的绝对数量增加，并发症的类型增加。对上海市14家医院1992年至2001年妇科内镜手术(腹腔镜和宫腔镜手术)的并发症进行回顾性分析。结果妇科腹腔镜手术10 263例，并发症155例，发生率为1

3、.51%。腹腔镜手术最常见的并发症是出血性并发症70例，发生率为0.168%，占总并发症的45.2 %(70/155)。其他主要并发症为感染性并发症18例，器官损伤并发症12例，发生率分别为0.18%和0.12%。无经验者的主要并发症发生率是有经验者的6倍。并发症发生率从71.25%下降到0.190%。结论内镜手术并发症逐年减少。随着手术范围的扩大，出血并发症和器官损伤并发症有所增加。一些研究发现，总发病率为0.5%，总死亡率为3.3/10万；并发症导致转开腹率为0.32%；并发症的发生与手术的复杂程度密切相关。据文献报道，腹腔镜子宫切除术的并发症发生率为11.1%，高于开腹手术(6.2%)。

4、在随机研究了23家医院的腹腔镜妇科手术数据后，我们认为，尽管腹腔镜手术有新的风险，可能会增加传统并发症的发生率，但长期研究结果并不支持这一观点，各种手术和每位医生都应单独进行评估。腹腔镜外科医生不仅应该从自己的外科实践中接受并发症的教育，而且应该从第一次手术中吸取教训，并且不应该以经历高并发症发生率为代价来积累自己的外科经验。只有这样，腹腔镜手术才能做好。重视并发症的多中心研究和报告，并发症的分类和发生率。腹腔镜手术需要医生通过眼睛监控屏幕和双手操作手术器械来了解和体验手术。加长的手术器械、二维图像、再训练和其他因素。腹腔镜手术并发症的发生率随着手术经验的增加而降低，但并发症的数量和类型随着手

5、术范围和难度的扩大而增加。穿刺损伤是指空气腹针和穿刺套管进入腹部时的并发症各种穿刺器械的发明并没有降低这种并发症的发生率。虽然文献报道腹膜后血管损伤的发生率仅为0.05%-0.1%，但仍有死亡病例。发生后，应及时转用经腹手术修复血管。在腹腔镜手术中经常使用高频发电机进行单次电凝和双极电凝治疗器官损伤，电烧伤也很常见。如果发生器官损伤或穿孔而不及时发现，后果将是最严重的。除了器官的热损伤，值得注意的是，与电动粉碎机相关的器官损伤有所增加。由于损伤原因的多样性，胃、肠、输尿管和膀胱的临床症状也不同，其中最明显的特征是损伤症状出现延迟和时间不确定。胃损伤主要是由于穿刺造成的意外伤害：胃过度扩张、胃下

6、垂和上腹部穿刺。肠损伤小肠：撕裂伤、电击伤乙状结肠、直肠损伤：在释放盆底粘连或试图止血时更常见。尿路损伤更常见于膀胱损伤和输尿管损伤，可在手术中或手术后发现。出血是腹腔镜妇科手术最常见的并发症，发生率为80%。一般而言，术后血红蛋白下降2g/L或术前无贫血、术中需要输血的患者被视为并发性出血，以及因操作不当、对手术能量不熟悉、手术复杂(如子宫切除术、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤切除术等)而引起的出血。)也可在手术后发生，如不完全电凝和结扎、残疾端结扎丢失、卵巢囊肿和子宫肌瘤切除术后伤口不完全止血等。即使子宫动脉阻塞，宫颈残端或阴道残端仍会出血。与CO2皮下气肿相关的并发症原因：腹膜穿刺太大。没有

7、高碳酸血症，不需要特殊治疗，标本在腹腔内丢失。切除的标本没有及时取出，或者在肠道中找不到，所以它是“丢失的”。为了减少手术器械的多次更换，外科医生暂时把切除的部分放在盆腔内，并把它们忘掉。腹腔镜手术异位组织植入的特殊并发症是：恶性肿瘤组织穿刺植入；绒毛种植；子宫内膜异位症，其他不常见的并发症，如穿刺疝，下肢静脉栓塞和一些目前无法解释的腹腔镜手术并发症，如感染和术后腹腔积液，并发症的原因，外科医生培训不足，轻视基本手术指征选择不当，不熟悉或不正确使用各种手术能量或器械，以及手术并发症的预防策略。手术前，让患者充分了解和理解手术方法和风险，完善设备，加强医生的分级培训制度，减少因医生经验不足造成的并发症，不要盲目扩大手术范围，禁止超出操作人员经验的困难手术，熟悉腹腔镜下使用的各种能量手术。切记内窥镜下任何能量应用都可能出现并发症，注意术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，警惕腹腔镜手术中出现不明原因出血、血流动力学改变和心脏骤停等致命并发症的预兆。妇科内镜手术是21世纪重要的妇科临床治疗手段，它不仅是单一的技术，也是临床