正常妊娠期妇女的护理.ppt

1、第4章 正常妊娠期妇女的护理,妊娠是一个的生理的过程，随着妊娠的进展，妊娠期母体的身心均会发生相应的改变。加强孕期保健，促进母儿健康，让孕妇和胎儿安全的度过妊娠期，是孕期护理的目的。,第1节 受精及受精卵的植入与发育,妊娠：指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊娠全过程平均为266天，由于受精的日期不易确定，故临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始，以4周为一个孕月，40周，即10个月，共280天。,一、受精,卵子和精子结合的过程称受精。 卵子从卵巢排出后，经输卵管伞端“拾卵”并运送到输卵管壶腹部，与从阴道经宫腔达输卵管的精子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵母细胞周围的放射冠和透

2、明带，卵子与受精结合形成受精卵。,二、受精卵的发育,孕卵在输卵管内被运送的过程中，同时开始有丝分裂，经不断卵裂，于受精后3日形成由16个细胞组成的实心细胞团，形似桑椹，称桑椹胚， 桑椹胚继续发育，约在受精后34天早期囊胚进入宫腔，继续分裂发育为晚期囊胚。,三、受精卵的植入,晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称孕卵的植入或着床。 约在受精后68日，囊壁滋养层细胞分泌一种蛋白质溶解酶，溶解子宫内膜的表层细胞，造成缺口；在囊胚埋入子宫内膜的功能层后，缺口迅速修复，此时约为受精后1112日(图4-1)。 正常植入部位多在子宫底及子宫体上部的前壁或后壁。,图4-1受精与植入,四、胚层的形成,两胚层时期 三胚层时

3、期 胎儿期,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,胎儿附属物包括： 胎盘、胎膜、 脐带、羊水。,一、胎盘,1.胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。 2. 胎盘的结构及血液循环 （1）胎盘的结构 （2）胎盘的血液循环,图4-2早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,3.胎盘的功能,（1）气体交换: （2）供给营养: （3）排泄作用: （4）防御功能: （5）免疫功能: （6）合成功能: 绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL）、雌激素、孕激素,二、胎膜,结构：胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成 。 功能：具有保护胎儿、阻止细菌进入宫腔，避免感染的作用,三、脐带,外层为羊膜，内有两条脐动脉和一条脐静脉。

4、 足月胎儿脐带长3070cm 。,四、羊水,早期澄清淡黄色；后期略混浊，含有胎脂、毳毛、上皮细胞、尿酸、肌酐、激素和酶等,，呈弱碱性，足月时羊水量为8001000ml。 功能：保护胎儿：维持宫腔内相对恒温、恒压，缓冲压力，避免胎儿受损；使胎儿有一定活动空间，避免胎体与胎膜粘连；有利于维持胎儿体液平衡。保护母体：可减轻胎动不适；临产后，羊水有扩张宫颈的作用；破膜后羊水流出，可润滑产道和冲洗产道。宫内诊断：孕期羊水检查，可帮助检测胎儿成熟度、诊断胎儿性别、有无先天性疾病和遗传性疾病。,第3节 胎儿发育及其特征,一、胎儿的发育 妊娠前8周为胎体主要器官分化形成阶段，称胚胎期。妊娠第9周起胚胎已具有人

5、形，称胎儿期。 孕期如何了解胎儿发育？,二、足月胎头的结构及径线,1.胎头结构 2.胎头径线 （1）枕下前囟径：由前囟门中央至枕骨隆突下方的距离，平均约9.5cm。 （2）枕额径：由鼻根至枕骨隆突的距离，平均约11.3cm。 （3）枕颏径：由颏骨下方至后囟门顶部的距离，平均约13.3cm。 （4）双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均约9.3cm。,第4节 妊娠期母体的生理及心理变化,一、妊娠期母体生理变化 （一）生殖系统 1.子宫 （1）宫体：妊娠12周后，子宫超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。晚期妊娠子宫略向右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。足月妊娠时子宫体积35cm22cm25cm左右，宫腔容量

6、增至5000ml，重量约1000g左右。,（2）子宫峡部：,非孕时长约1cm，随妊娠进展逐渐伸长变宽，形成子宫下段；临产时达710cm，成为软产道的一部分。 （3）宫颈： 2.输卵管 3.卵巢 4.阴道 5.外阴,（二）乳房,（三）血液及循环系统 1.血液系统：血容量于妊娠68周起开始增加，致妊娠3234周达高峰，比非孕期增加30%45%，其中血浆增加多于红细胞增加的程度，因此血液稀释，出现生理性贫血。 2.循环系统 ： 心排血量增加，心率加快，平均增加1015次/分。 可听到柔和的吹风样收缩期杂音。 出现下肢、外阴的静脉曲张和痔。 仰卧位低血压综合征。,（四）呼吸系统,呼吸稍快，但不大于20

7、次/分。 上呼吸道粘膜充血、水肿，局部抵抗力下降，易患上呼吸道感染 。 （五）消化系统 早期 妊娠中晚期 （六）泌尿系统 生理性糖尿 尿频 易发生感染,（七）皮肤,色素沉着 妊娠纹 初产妇紫红色或淡红色 经孕妇妊娠纹呈银白色 （八）骨骼、关节及韧带 出现轻微腰背部及肢体疼痛不适，故孕期应注意补充维生素D及钙 （九）体重 每周体重增加超过500g，应注意隐性水肿的发生,（十）内分泌及新陈代谢,妊娠中期以后，基础代谢率增高；蛋白质合成增加，血糖偏底，脂肪积存；钙、铁需要量增加，若补充不足可发生肌肉痉挛、缺铁性贫血，故孕中期开始应注意补充维生素D、钙及铁剂。,二、妊娠期母体的心理变化,（一）早期妊娠

8、的心理变化 （二）中期妊娠的心理变化 （三）晚期妊娠的心理变化 护士应做好孕期知识的宣教，向孕妇介绍相关的妊娠生理知识及注意事项，帮助孕妇制定合理的孕期保健计划，缓解紧张情绪，促进孕妇舒适，促进胎儿发育。,第节妊娠诊断,根据妊娠过程中不同阶段的特点，临床将妊娠分为三个时期。 妊娠12周末以前称 妊娠第1327周末称 妊娠第28周及以后称,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,一、早期妊娠诊断,案例：一妇女平素月经规律，现停经48天，感疲乏、嗜睡，晨起时出现轻度恶心、呕吐，现来院就诊。护士应指导她作哪些检查？,（一）临床表现症状：,妇科检查：,阴道粘膜、宫颈充血水肿，变软呈紫蓝色。 子宫峡部更软，双合诊

9、时感到宫颈与宫体似不相连，称黑加征（Hegar sign）。 宫体增大变软，孕6周时呈球形，孕12周时在耻骨联合上可扪及宫底。,（二）辅助检查,1.B型超声检查孕5周时可见妊娠囊，孕8周可见胎心搏动。 2.尿妊娠试验临床多用试纸法检测。在早孕试纸的白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。,二、中、晚期妊娠诊断,（一）临床表现 1.子宫增大：根据手测宫底高度及尺测耻骨上子宫长度，可以判断妊娠周数 。 2.胎动：于妊娠1820周开始自觉胎动 。每小时35次 ， 12小时大于10次。 3.胎心音 ：妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音 。正常胎心率为1

10、20160次/分。 听胎心音时应与脐带杂音、子宫动脉杂音、腹主动脉音及胎动音相鉴别。 4.胎体：妊娠20周后，可经腹部扪及胎体 。,（二）辅助检查,1.B超 可显示胎儿数目，胎产式、胎先露、胎方位，胎盘位置，羊水量，胎心搏动及体表畸形。 2.胎儿心电图 妊娠12周后能显示较规律的胎儿心电图图形，20周后阳性率更高。,三、胎产式、胎先露及胎方位,1.胎产式：胎体纵轴与母体的关系称胎产式。 纵产式 横产式 斜产式,2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。,3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 纵产式：（99.75%） 头先露（95.75%97.75%） 枕先露（95.55%

11、97.55%）LOA LOT LOP ROA ROT ROP 面先露（0.2%）LMA LMT LMP RMA RMT RMP 臀先露（2%4%）LSA LST LSP RSA RST RSP 横产式：肩先露（0.25%）LScA LScP RScA RScP,提示：,只有枕前位 (枕左前、枕右前) 为正常胎方位。,第6节妊娠期孕妇的护理,定期产前检查的目的：是为了解孕妇、胎儿的健康状况及需求，对孕妇进行健康指导，同时及早发现妊娠合并症和妊娠并发症，并及时给予相应的治疗和护理，使孕妇安全度过妊娠期，保障母儿的健康。,产前检查的时间应从确诊早期妊娠开始。妊娠28周前每4周检查一次； 妊娠2836

12、周每两周检查一次； 妊娠36周后每周检查一次。 若为高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,一、护理评估,（一）健康史：首次产前检查应了解以下情况。 1.一般情况 2.推算预产期 方法：从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历月份减3或加9，日数加15）,3.本次妊娠情况 4.月经史及婚育史 5.既往史及手术史 6.家族史 7.其他,（二）身体评估,1.全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，充分暴露腹部，双下肢屈曲稍分开，使腹肌松弛，检查者站在孕妇右侧。 1）视诊： 2）触诊：四步触诊法 3）听诊：可借助于胎心位置，判断胎位。,（2）骨盆测量：目

13、的是了解骨产道的形态和大小，初步判断胎儿能否经阴道娩出，其方法有骨盆外测量和骨盆内测量。 1）骨盆外测量： 髂棘间径：孕妇取仰卧位，双下肢伸直。测量两髂前上棘外缘间距离，正常值2326cm 。 髂嵴间径：孕妇取仰卧位，双下肢伸直。测量两髂嵴间外缘最宽点的距离，正常值2528cm。,骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测量第5腰椎棘突下凹陷处（相当于髂嵴后连线中点下11.5cmc处，或米氏菱形的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值1820cm。 坐骨结节间径：又称出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，两腿分开，暴露会阴部。测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.59.5cm。或其

14、间能容纳成人手拳，则大于8.5cm，。,骶耻内径：又称对角径。测量耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值12.5 13cm，此值减去1.5 2.0 cm为骨盆入口前后径长度（真结合径）。 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。 坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，正常可容纳3横指。,（3）阴道检查：确诊早孕时即应行阴道检查，了解阴道、子宫及附件情况，发现问题及时处理。妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查。如确实需要，则须外阴消毒、戴消毒手套，以防感染。 （4）肛诊：可以了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。,（5）绘制妊

15、娠图 将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察孕期动态变化，及早发现及处理孕妇或胎儿的异常情况。,（三）心理-社会评估,（四）辅助检查 1.血、尿常规检查 主要了解有无并发症。如贫血、妊高征、胎儿发育迟缓；测定尿蛋白，了解有无肾脏损害。 2. 血液生化检查 进行乙型肝炎病毒检测、肝脏和肾脏功能测定，了解孕妇肝肾功能情况，为能否顺利渡过妊娠、分娩期提供参考依据。 3.B型超声检查 在早期妊娠可了解胚芽、孕囊的发育和胎儿心脏搏动情况，妊娠中晚期了解胎儿发育、胎心搏动、胎盘位置、羊水量，是监测胎儿成熟度和胎盘功能的一种手段。 4.其他 必要时进行心电图检查、

16、肝肾功能等检查。,（五）复诊检查,主要内容： 1.询问有无异常症状出现，如水肿、头痛、头晕、眼花、阴道流血、胎动变化等情况。 2.测量血压、体重检查有无水肿等异常情况。 3.检查胎位、胎心，测量宫底高度、腹围，判断子宫大小与孕周是否相符合。 4.进行孕期卫生宣教及营养指导。 5.根据情况作相应辅助检查。 6.根据检查情况预约下次复诊时间。,二、护理诊断合作性问题,1.知识缺乏 缺乏孕期营养保健知识。 2.营养失调：低于机体需要量 与早孕反应重，孕妇偏食，摄入过少有关。 高于机体需要量 与摄入过多有关。 3.舒适改变 与孕期行动不便、腰背痛或下肢痉挛有关。 4.焦虑 与担心自身和胎儿的健康及安全有关。,三、护理措施,1.生活护理：（1）活动与休息；（2） 衣着及个人卫生；（3）制定合理的膳食计划。 2.症状护理：（1）早孕反应 ；（2）尿频； （3）便秘 ；（4）腰背痛、下肢痉挛； （5）阴道分泌物增多 ；（6）下肢水肿； （7）下肢、外阴静脉曲张及痔疮； （8）贫血； （9）仰卧位低血压 。,3.乳房的护理 方法：妊娠5个月后，每天用温水轻轻擦洗乳头，增加皮肤