第四章--第一节--病因.ppt

1、第四章 病因病机,教学目的与要求 1、了解六淫的概念、六淫的共同致病特点。 2、掌握“六淫”、七情各自的性质与致病特点。 3、掌握痰饮、瘀血的致病特点。 4、熟悉疫疠、饮食、劳逸的致病特点。 5、熟悉正邪盛衰、阴阳失调、气机失常与疾病发生、发展、变化的关系。,分类,六淫 疫气 七情 饮食 劳逸 痰饮、瘀血、结石 外伤、寄生虫 药邪、医过 先天因素,病因凡破坏人体阴阳相对平衡状态就是指引起疾病的原因，又称为“致病因素”、“病邪”、“病原”等。,外感致病因素,内伤致病因素,其它致病因素,第一节 病 因,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因“审证求因 ”,气候因

2、素,情 志 饮 食 劳 逸 外伤,病 因,六 淫 疫 疠,痰饮 瘀血 结石,生活因素,病理产物,一、 外感致病因素,外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体的而发病的病因。如六淫、疠气。,（一）六淫 概念 六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。是万物生长的条件，对人体无害。,六 气,太过 不及 急骤变化,导致人体发病,六 淫,六气异常太过或不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。 六指六气。 淫太过、浸淫之意，泛指反常。,对人体有害,六淫致病的共同特点 (1)外感性六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而发病。 (2)季节性六淫致病有明

3、显的季节性。夏多暑病，秋多燥病等。 (3)地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如西北高原地区多寒病、燥病，东南沿海地区多湿病、温热病。 (4)相兼性六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可两种以上相 兼同时侵犯人体而致病。如风热感冒，湿热泄泻等。 (5)转化性六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,内生五邪脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥，内火等五种病理反映，其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似，究其原因，不是外来之邪，而是由内而生。,六淫的性质及其致病特点 风邪 1、风邪的概念 风一种无形的流动的气流。四季皆有，为春季主气。 风邪自然界中有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。 2

4、、风邪的性质及致病特点 （1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。,升发 风为阳邪,其性 向上 向外 汗出 恶风 脉浮缓,伤人头面 肌表、腰背,脉症表现,腠理开,袭阳位,（2）风性善行而数变 “善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特点。 “数变”是指风邪致病具有发病急、变化快的特点。 （3）风为百病之长 （4）风性主动 风邪具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状。 风邪侵袭-头眩目晕、肢体震颤、口眼歪斜。 外伤受风-四肢抽搐、角弓反张。,如,伤寒-寒邪伤于肌表.阻遏卫阳。 中寒-寒邪直中于里,伤及脏腑

5、阳气。 机体阳气虚衰,温煦气化减退-畏寒喜暖 阳虚气化减退,阴寒产物积聚-分泌物、排 泄物澄沏清冷 外寒-易伤阳气-产生内寒。 内寒-卫外低下-招致外寒。,寒 邪,外寒病感受外界的寒邪为病。,1、寒邪的概念,寒冷也，指气温的下降，-冬季主气。,寒邪自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。,内寒,外寒内寒区别,外寒,2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 寒邪性冷,凛冽冰凉,性质属阴-寒为阴邪 寒邪伤人,阴盛阳气无力驱散,反被其伤- 易伤阳气-“阴胜则阳病”。,寒邪袭表,卫阳被遏-恶寒无汗,鼻塞清涕 寒中太阴,脾阳受损-脘腹冷痛.呕吐腹泻 寒中少阴,心肾阳虚-恶寒踡卧,手足厥冷 下

6、利清谷，精神萎靡,如,（2）寒性凝滞 “凝滞”即凝结、阻滞不通之义。 感受寒邪-寒伤阳气-阳虚失于温煦推动- 气血凝结，经脉阻滞-不通则痛。,（3）寒性收引 “收引”，即收缩牵引之意。 寒性收引是指寒邪具有收缩，牵引样的特性。 感受寒邪-“寒则气收”-气机收敛闭塞 病在肌表-腠理收缩，汗孔不开-无汗 病在经络-筋脉收引，气血不通-关节屈伸 不利，拘挛作痛,（4）寒性清澈 分泌物、排泄物澄沏清冷,暑 邪,1、暑邪的概念 暑夏季的火热的之气。 暑邪夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪。 暑病暑邪为病。 暑邪致病具有明显的季节性，暑病只有外感，没有内生。,2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，

7、其性炎热 暑为夏季火热所化，具酷热之性，火热属阳。 -暑为阳邪,暑邪伤人,心烦不宁、甚则 突然昏倒、不省人事,其性炎热-高热、面赤、目红、脉洪大,易扰心神-,（2）暑性升散，最易伤津耗气,暑性升散腠理开泄,暑邪伤人,多汗,耗伤津液气随津脱,津气两虚,口渴喜饮 尿赤短少 气短乏力 甚则昏倒 不省人事,（3）暑多挟湿,暑季炎热多雨潮湿热蒸湿动湿气弥漫,暑热证：发热、烦渴 湿阻证：四肢困倦、胸闷呕吐、 大便溏而不爽,湿 邪 1、湿邪的概念 湿指空气中水气的弥漫-为长夏主气 湿邪自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性 的外邪。 外湿病感受外界的湿邪为病。 内湿病脾虚生湿为病。 湿邪入侵（外湿）影响脾的

8、运化湿自内生（内湿),脾虚生湿（内湿）湿邪入侵（外湿）。,2、湿邪的性质和致病特点 （1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性类水-水属于阴-湿为阴邪 湿阻胸膈-胸闷 湿困脾胃-脘痞腹胀、大便不爽。 湿停下焦-小便短涩 脾阳不振 运化无权,湿为有形,阻滞气机,易伤阳气,湿性属阴,泄泻、小便短少、水肿。,（2）湿性重浊 “重”即沉重，重着之意。“浊”，即混浊，秽浊之意。 四肢酸重 关节疼痛 固定不移 秽浊不清-排泄物、分泌物秽浊不清 面垢眵多，舌苔厚腻 湿疹浸淫，潮湿不净 大便溏泻，下痢粘液脓血， 小便浑浊,妇女带下腥浊,经气阻滞,湿邪袭表,沉重不移,筋脉关节,头重如裹,身体困重,湿留肌肉,湿性

9、,肌肤不仁,（着痹）,（3）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。 湿性粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。 症状的粘滞性： 湿邪致病-多见到粘滞不爽，粘滞不清的症状-大便粘滞不爽，小便涩滞不畅。 病程的缠绵性： 湿性粘滞，胶着难解-致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。,（4）湿性趋下，易袭阴位：水性趋下，湿类于水，故湿邪有趋下的特性。湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点。,水性趋下,湿性类水,湿邪多袭阴位,淋浊、滞下,泄痢、足部浮肿,秋高物燥,燥 邪,1、燥邪的概念 燥空气中水分缺乏-为秋季主气 燥邪自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪。 燥病-人感受燥邪而出现一系列干燥症状者

10、。 温燥-初秋夏热余气，久晴无雨，秋阳以曝， 与热相合侵犯人体； 凉燥-深秋近冬，西风肃杀，燥与寒相合侵犯 人体。,2、燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液：干，干燥，涩，涩滞。 燥性干燥,失于滋养,吸水伤津,皮肤官窍,鼻干咽燥,口唇燥裂,皮肤干燥,组织失泽,津不载气,皮肤粗糙,痰少难咯,小便短少,感受燥邪,燥性涩滞,大便干结,又有凉燥与湿燥之别,肺为娇脏喜润恶燥开窍于鼻外合皮毛,燥邪伤人自口鼻入,燥易伤肺,肺阴受损宣降失司损伤肺络,（2）燥易伤肺：,干咳少痰，痰粘难咯喘息胸痛，痰中带血大肠大便，干燥不畅,火（热）邪,1、火（热）邪的概念 热指气温的升高，旺于夏季。 热邪自然界中具有

11、火之炎热特性的外邪。 外热病-热邪为病。,温、热、火的关系： 温为热之渐 火为热之极,称为温热之邪，火热之邪,1、程度来分：渐进、渐强。 2、病气来分：温、热属外淫。 火则内生。 3、以正气而言：火是人体正气之一， 藏于脏腑，具有温煦、生化功能。,温、热、火,（1）火（热）性炎上： 热性似火 头痛、耳鸣、 燔灼焚焰 咽喉红肿、疼痛 蒸腾炎上 阳明热盛- 齿衄、唇口糜烂,风热上壅-,2、火（热）邪的性质和致病特点,（2）热邪易扰心神：,入于营血影响心神,重者扰乱心神,心烦失眠狂燥不安神昏谵语,火热之邪,轻者心神不宁,（3）热为阳邪，易伤津耗气： 热性属阳- 高热、恶热、面赤脉洪数 热邪迫津外泄而

12、汗出 口渴喜饮，咽干舌燥 小便短赤，大便秘结 壮火食气 气随津脱,气虚：体倦乏力少气懒言,消灼阴津,热邪伤人,吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏。,热邪,内侵于肝,肝风内动（热极生风）,高热、抽搐,侵犯血脉,加速血行灼伤脉络,角弓反张,两目上视,出血,（3）热邪易生风、动血：热邪易生风、动血，是指火热之邪侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。,（5）热邪易致疮痈： 火热之邪-入于血分，聚于局部-腐蚀血肉-疮疡痈肿。,（二）疠气 1、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称为“疫气”，“疫毒”，“戾气”，“异气”，“乖戾之气”等。 疠气引起的疾病称为“疫病”，

13、“瘟病”，或“瘟疫病”。 疠气所致之病有大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等，包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疠气与六淫的区别：,2、疠气的致病特点,疠气,空气 食物等,人群中传播,强烈,传染性流行性,（3）一气一病，症状相似,临床症状基本相似,一种疠气 一种疫病,（2）传染性强，易于流行,内伤杂病,六淫致病,疠气致病,发病急骤，来势凶猛，病情危笃,（1）发病急骤，病情危笃,发病较急,发病较缓,3、疠气形成和疫病流行的原因 （1）气候反常 (2)环境污染和饮食不洁 ,久旱酷热,水涝,湿雾瘴气,滋生疠气,发病,空气水源食物,污染,滋生传染,疠气,发病,（4）社会因素：社会

14、因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。 战乱不停，社会动荡-疫病发生、流行。 国家安定，防疫有效-控制疫病。,疠气传染性强,预防失当,隔离不好,人触之皆病,疫病流行,(3)预防隔离工作不好,二、内伤病因 内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。,包括,七情内伤 过劳 过逸 饮食失宜,七情,思伤脾,喜伤心,怒伤肝,恐伤肾,惊,忧,悲伤肺,（一）七情的基本概念 1、七情、七情内伤的含义 七情-是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情内伤指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种异常的情志变化，属内伤病因之一。 2、七情成为致病因素的条件 （1）突然、强烈或

15、长期持久的情志刺激， （2）人体的耐受、调节功能失常,3、六淫和七情内伤的区别 六淫自肌表、口鼻由外而入病由外入 “外感六淫” 七情直接伤及相关内脏病由内生 “内伤七情” （二）七情与脏腑气血的关系 1、脏腑气血是情志活动的物质基础 由于五脏所藏气血有所区别，其产生的情志活动有所不同。如： 心在志为喜 肝在志为怒 ； 脾在志为思 肺在志为忧（悲）； 肾在志为恐。,（二）七情的致病特点 1、直接伤及内脏,心,主宰生理活动,主宰心理活动,（包括情志活动）,七情内伤,传入于心作出反映,七情皆从心而发,2、情志活动对脏腑气血功能活动的影响 情志活动正常脏腑气血功能正常健康无病 情志活动失常脏腑气血功能

16、失调易患疾病,（1）七情太过可影响心,（2）七情太过可损伤相应的脏腑 如七情太过，可损伤相应内脏： 过喜-伤心 过怒-伤肝 过思-伤脾 过忧（悲）-伤肺 过恐-伤肾 （3）七情致病以心、肝、脾为多见。,怒则气上伤肝,气火上逆：头胀、头痛、眩晕,血随气逆：面红、呕血、昏厥卒倒,暴怒伤阴：目赤、舌红,横逆犯脾：嗳气、呕吐、腹胀、 便溏、食欲不振,（2）喜则气缓：,喜则气缓,正常喜乐缓和精神紧张心情平静、舒畅,心气涣散,轻则 心神不安 心悸、失眠 思想不集中,重则 心神失常 嬉笑不休， 失神狂乱,（1）怒则气上：,2、影响脏腑气机,（3）悲则气消：,悲则气消肺气消散,肺气消散面色苍白、气短乏力，声低

17、气微,肺气郁滞心情沉重、胸膈满闷,影响脾胃食欲不振,恐则气下肾气虚损,（4）恐则气下：,肾虚失充腰膝酸软，骨痿 肾气不固二便失禁，男子遗 精，女子月经紊乱， 白带增多,失于运化食少，腹胀，便溏 气血不生头目眩晕，倦怠乏力，肌肉 瘦削,（）惊则气乱：,惊则气乱心气紊乱,轻症：心神不宁心惊恐不安 重症：精神失常语无伦次， 哭笑无常，狂言叫骂， 躁动不安,（6）思则气结：,轻：心悸，失眠，多梦 重：精神痴呆,影响心脾,影响肝肾,男子：阳痿，遗精，滑精 女子：白带增多，月经不调,3、影响病情 如七情内伤导致肝气失调出现的梅核气、胃脘痛以及腹泻等病证，往往会因情志刺激而病势明显加重,饮 食 饮食失宜包括

18、饥饱失常，饮食不洁和饮食偏嗜三个方面。 (一)饥饱失常(饮食不节) 饮食不节指明显低于或超过本人的适度的饮食量，前者称为过饥，后者称为过饱。 过饥：,摄食不足化源缺乏,气血衰少,面色不华心悸气短全身乏力继发他病,过饱：,暴饮暴食,饮食阻滞脾胃损伤,脘腹胀满嗳腐吞酸厌食吐泻,小儿食伤脾胃食积日久,郁而化热聚湿生痰,面黄肌瘦脘腹胀满手足心热心烦易哭,酿成疳积,疾病初愈脾胃尚虚,饮食过量，吃不易消化食物,疾病复发“食复”,饮食过量气血不通筋脉郁滞痢疾或痔疮,饮食不洁指食用了不清洁、不卫生或陈腐变质或毒的食物。,饮食不洁,肠胃道疾病,腹痛、吐泻、痢疾,寄生虫病,腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦,食物中毒,剧烈腹痛，吐泻，重者昏迷或死亡,（二）饮食不洁,1、饮食的五味偏嗜,2、饮食的偏寒偏热,（三）饮食偏嗜 饮食偏嗜是指过分爱吃某些食物。 饮食偏嗜可分为五味偏嗜，饮食偏寒偏热，偏嗜饮酒三个方面。,3、偏嗜饮酒,劳 逸 劳逸-是指过度疲劳和过度安逸，简称过