流行病学01.ppt

1、流行病学是人类在与疾病作斗争中发展起来的，主要原理体系已形成近半个世纪，并得到应用。 它是一门独立的学科，作为方法学广泛应用于云同步。流行病学学科发展经验三期：学科形成前期学科形成期： 18世纪末20世纪初现代发展期，流行病学简史，史记上已用“疫病”、“大疫病”来描述疾病的流行。 唐代设置了隔离麻风病人的“记忆人坊”。 宋代使用天花预防天花。 意大利规定，15世纪中叶外来船舶需要在海港停留40天检疫。 这是流行病学的最初阶段，只是疾病的简单描写和记录，缺乏的系统的分析。 学科形成前期，从18世纪末到20世纪初，逐渐形成了独立的学科体系，出现了许多榜样。 英国Jenner18世纪末接种天花预防天

2、花的英国Budd(1837 )的现场调查显示，伤寒流行时伤寒是由特殊毒物在人体内繁衍生息而引起的，毒物与粪便一起被排除，可通过消毒隔离措施有效地特罗尔流行。 伤寒菌是在1880年被发现的。 学科形成期(1)、1844年奥地利维也纳公立医院产科医生Semmelweis观察到大量产妇死于产褥热。 集体调查分析后，否定了“瘴毒说”，伸出医生的手引起的。 这一成果比清单上的无菌术早18年，比巴斯德消毒理论早30年。 1848年伦敦霍乱流行，snow利用标点符号地理图研究疾病的分布，发现了流行和供水井的关系。 比发现霍乱弧菌早30年。 学科形成期(2)，流行病学研究不仅对传染疾病1747年Lind，对患

3、坏血病的船员12人进行了实验，证实新鲜水果可以预防该病。 1778年Pott证明烟囱清扫与阴囊癌的关系为1914-1917年Goldberger粗皮症与膳食不足营养素有关，20年后Elvejhen被鉴定为尼克酸。 学科形成期(3)，流行病学起源早，但发展缓慢。 因为集团研究所缺乏必要的概念和研究方法。 由于17世纪中叶、graunt死亡率不同，作成了死亡周报，建议用死亡概率和生存概率代替绝对对数。 Graunt是早期的先行者之一，18世纪，Farr提出用生命系统修订研究公共问题，为特异的危险度、人年、标准化死亡率作出了贡献，19世纪末，Galton建立了相关系数的Pearson提出了卡方分布，

4、chapin明确了二代发病率的概念，学科形成期(4) 1850年，首次在伦敦成立了流行病学学会，流行病学学科的形成是作为独立学科进入医学生的教室，学科形成期(5)，1948年，Doll和Hill吸烟与肺癌的关系是1949年。 Framingham心血管危险因素是现代流行病学新纪元开始的20世纪上半叶、病例对照研究40年代、序列研究(Doll和Hill ) 1951年、相对危险度概念和修订(cornfield) 1959年、层次分析法(Mantel和haennd )的配合、拥挤、 偏差等构成了流行病学方法的基本框架，呈现出现代发展期(1)、该期特点：研究范围从传染疾病向所有疾病和健康状况扩展，向

5、云同步扩展到整个卫生领域，乃至非卫生领域的趋势。 现代发展期(二)、近代、伍德德、东北、1910-1911、1920-1921鼠疫揭示了旱獭是鼠疫主要贮藏宿主的新中国，消灭和控制了传染病、寄生虫、性病天花、鼠疫苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱防治的皮炎和桑毛虫、肝癌病因饮水学说中华白萤传播黑热病，中国的流行病学成果，流行病学在人类疾病预防和健康促进实践中发展起来.在不同时期，由于人类面临的主要疾病和健康问题不同，该学科的发展水平也不同，流行病学的研究范围和主要目标也不断发展，其定义也不断发展的流行病学是什么？ 研究疾病和健康状况在人群中的分布及其影响因素，制定疾病预防、控制和消灭及促进健康的策略和

6、措施，做评估科学。研究对象是人们的研究内容包括疾病和健康研究的重点是分布和影响因素的目的是为疾病的控制和消灭和促进健康提供决策依据。 什么是流行病学？ 描述疾病和健康的频率、三个分布特征分析不同分布的原因，对探究病因的病因提出预防对策和措施，收集和预测疾病的监测、暴露与疾病的关系。流行病学任务、观察性研究：横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究实验研究：临床实验、现场试验、社区干预和整个小组随机、类实验理论研究：理论流行病学、方法研究、流行病学研究方法，一、对象是所有人或具有代表性的样本人时人们的暴露和疾病比例死亡比研究(proportionalmortalityrat

7、iostudy，PMR )方法：对具有某特殊暴露组的死亡比例与不具有该特殊暴露组的死亡比例进行修正。 原理： PMR大于1，表明某暴露可增加死亡，是危险因素，而PMR小于1，则表明该暴露可减少死亡，是保护因素。 比例死亡比的研究者们在研究时死亡了。 一、观察性研究(observational study )、生态学研究(ecological study )的特征：研究单位不仅需要个人，而且需要组人研究者的暴露和疾病两种信息。比较了各组人的暴露和疾病是否有关系。 另一方面，观察研究(observational study )、病例对照研究(case-control study ) :选择一定数量

8、的病例作为病例组，选择另一定数量的非一定数量的疾病“健康”作为对照组，病例组和列研究(cohort study ) 将观察对象按可疑因素的有无或暴露程度分为几组，经过一定时间的跟踪观察后，各组的某些疾病的发病率或死亡率有明显差异，比较有木有，判断暴露因素与疾病的关系。 二、实验研究(experimental study )、临床研究(clinical trials )的对象：研究过的患有疾病的患者，可以很快进入研究，接受某种研究方案方法：随机、遵循对照和双盲原则的目的：做评估某种研究的特征：“现场” 研究对象比临床试验多且费用昂贵的常见病和严重威胁人类健康的疾病研究、社区干扰作用试验(comm

9、unity intervention )和集群整体随机试验(cluster randomized trials )，研究对象：根据研究目的选择的啊特点：属于特定现场实验的很多研究对象需要花费费用的严格随机修订和分组不一定需要，主要用于某防疫措施的效果评价。类实验(quasi-experiment/semi-experiment )，特征：实验研究缺乏对照、随机分组、人为干预、前瞻性跟踪四个特征中的一个或多个实验。 多数是不能满足随机分配的实验研究。 三、理论研究、理论流行病学：应用流行病学的调查数据，建构相关数学模型的方法。方法。 方法研究(methodologicalstudyofepide

10、miology ) :研究流行病学自身的理论和方法。 基础医学、临床医学和预防医学三者构成现代医学。 从微观、个体、集体的角度分别研究医学问题。 相互影响，相互渗透，相互促进，共同发展。 流行病学与基础医学、临床医学的关系，临床医学以单一患者为研究对象，流行病学从人群的角度研究疾病和健康状况的分布及影响因素，探讨病因。临床知识和理论应由流行病工人所具备，而流行病学研究需要临床医师参与鼎力相助的临床医师只要能掌握流行病学的方法，就有助于寻找病因。 流行病学和临床医学、流行病学在探索病因时，在提出假说、设订及调查过程中涉及很多基础医学知识。 近年来，新建立了分子流行病学，应用实验技术，结合流行病学

11、现场的研究方法，从分子水平上明确了疾病的病因。 基础医学的重点是直接病因的研究，而流行病学研究的重点是病因线索的探讨、流行病学和基础医学，是人们健康、 研究疾病消长变化规律的社区和人群健康诊断卫生决策和评价使用疾病的自然史探讨病因不明疾病的病因疾病预防诊断、治疗和预防措施的效果评价、流行病学的用途、 学习流行病学应建立以下基本观点：从群体的角度观察事物的动态变化，群体和分布是基本概念社会医学和生态学的角度：生物社会心理生态环境模型生态环境的影响特征：隐性未来性综合性群体。 流行病学的重要观点、比较观点：流行病学分析的核心是比较，由严格的逻辑思维推理过程完成。 多病因论的观点：疾病的病因不是单一的