门静脉高压症病人护理.ppt

1、门静脉高压症病人护理,概 念,门静脉高压症（ Portal Hypertension） 指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。,概 述,正常值：1324cmH2O平均为18cmH2O 当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。,最多见,门静脉 高压症,肝内型,肝后型,肝硬化,肝前型,分类及病因,血栓 畸形 压迫,巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎,根据门静脉血流受阻的部位

2、,正常肝小叶,肝窦狭窄，动静脉交通支开放,窦前型,窦型和窦后型,血吸虫病,病理变化,脾淤血、肿大、脾功能亢进 静脉交通支的扩张 胃底、食管下段交通支 扩张最严重,病理生理,腹水 1、门静脉毛细血管滤过压增高 2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留,临床表现,脾肿大、脾功能亢进:贫血、凝血功能差、感染 护理中： 1、指导患者用软毛刷温水刷牙，避免机械性损伤 2、预防感染,临床表现,呕血、黑便 特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水 注意： 1、严密观察生命体征、神志、出血的量、色 2、护士沉着冷静，发现神志冷淡、嗜睡，瞻望，及时通

3、知处理,临床表现,消化道症状，恶心、呕吐等 腹水、腹部膨隆，移动性浊音阳性、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝,临床表现,其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。,辅助检查,1、实验室检查： 血常规：白细胞和血小板计数减少最明显 凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红素升高 肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置,总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级,肝功Child-Pugh分级,辅助检查,2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线 3、内镜检查：胃镜,处理 原 则,以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉

4、破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。,非手术治疗措施,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的,手术治疗,1、食管胃底曲张静脉破裂出血 适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术,手术治疗,1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术方式 门体分流术（portosystemic shunts

5、） 断流术(devascularization operation),护理诊断,焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关 体液不足与上消化道大出血有关 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足有关,术前护理措施,心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱，预防过度扩容 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 加强基础护理,术前护理措施,病情观察 生命体征、神志和中心静脉压 记录24h出入量 胃液，呕血和便血的量、色、质 三腔二囊管压迫止血护理,术前护理措施,三腔二囊管护理注意

6、及时清除口、鼻咽腔分泌物 压迫期间应每12h放气20-30分钟 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压迫48-72h后可考虑拔管。拔管前先放气观察24h 后无出血，吞服石蜡油30-50ml后，缓慢、轻巧的拔除,术前护理措施,预防上消化道出血 纠正凝血机制：输新鲜血，肌注维K1 饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。 避免劳累、恶心呕吐、咳嗽、负重、便秘等腹内压增高因素 术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油,术前护理措施,控制和减少腹水形成 休息时尽

7、量取平卧位 加强营养，纠正低蛋白血症 限制液体和钠的摄入，观察有无钾、钠异常 合理使用利尿剂，记录尿量 测量腹围和体重,术前护理措施,保护肝脏功能，预防肝性脑病 注意休息，适当活动 根据肝功能情况行饮食指导 保护肝功能，禁用对肝有损的药物 预防出血，避免快速利尿和大量放腹水 保持大便通畅 预防感染,分流术前准备,术前2-3日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的吸收，防止术后肝性脑病， 术前一日晚清洁灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口,术后护理措施,体位与活动：48小时平卧或15度低半卧位，卧床一周，防止血管吻合口破裂出血 病情观察 生命体征、神志、面色 伤口及引流液的颜色、量、性质 记录24

8、h出入量 注意患者肝功能、电解质，脾切除者按时检查血常规 ，继续保肝措施。 注意有无下肢疼痛和水肿等,术后护理措施,饮食护理： 禁食水期间给予高静脉营养和肠内营养，待肠蠕动恢复后给予流质饮食，逐渐过渡，分流术后限制蛋白质饮食，忌粗糙和过热的食物，禁烟酒。,术后护理措施,并发症的观察及处理 出血 肝性脑病，限制蛋白质摄入，食醋灌肠 感染：切口、腹腔、肺、泌尿 静脉血栓形成:每日复查血小板，600109/L,给予抗凝治疗，观察凝血时间变化,健康教育,向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊 指导合理饮食，禁忌烟酒和粗糙、过热、此景性强的食物， 养成健康的生活习惯 注意

9、自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤 保持心情舒畅，避免劳累和重体力劳动 保护肝功，遵医嘱用保肝药，定期复查,门脉高压性肠病（PHC）,门脉高压性肠病（PHC）指在门静脉高压症（PHT）基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加，动静脉短路，以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构的改变。PHC主要表现为结直肠出血。出血主要缘于黏膜下静脉曲张，门静脉内压力突然增高、黏膜表面糜烂或溃疡、凝血机制障碍、血小板质量或数量下降等，都是引起出血的因素。,病因,PHC的常见病因如肝炎、肝硬化、血吸虫性肝纤维化、原发性门静脉高压、门静脉栓塞等，在此基础上长期门静脉高压症（PHT）而发生的肠黏膜损害。,临床表现,1、肝硬化门静脉高压 2、结直肠出血,治疗,1.生活指导 （1）饮食宜进食含丰富维生素、少渣、少纤维素的饮食，保证一定量的高质量蛋白质摄入，50100g/d。 （2）戒酒酒精能使肠道血管扩张，增加门静脉血流和压力，并能损伤胃肠黏膜，是消化道出血的重要诱因，应严格戒断。 （3）通便保持大便规律通常，防止便秘，可口服缓泻药，如麻仁润肠丸、杜秘克等,治疗,2.预防消化道出血 （1）预防消化道再出血PHC如无消化道出血，一般不需要治疗。有出血史者预防消化道再出血，治疗主