脑卒中康复治疗.ppt

1、脑卒中的康复治疗,广安医院 康复科 高超林,脑卒中的现状：,脑卒中的概念,脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO) 分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂性脑缺血发作（TIA） 出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血,脑卒中患者主要的功能障碍,运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能） 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意

2、识障碍 二便障碍,临床病程时间分期： 急性期（约2周） 亚急性期（12小时2周） 恢复期（2周8个月） 后遗症期（8个月后）,康复时间： 早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症稳定24-48小时开始 进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗,康复治疗要点,早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础 恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学习技术等 后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒,Brunnstrom分期,Brunnstrom评定量表,改良Ashwo

3、rth评定量表,上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图,10,训练要点,- 阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运动 -阶段：被动运动辅助主动运动主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现 其中阶段注重协调性、灵活性、耐力的训 练,床上自我辅助练习,B

4、obath握手,桥式运动,患侧翻身,健侧翻身,卧坐训练,1,2,3,4,转移训练,坐站训练,步行训练,电动跑台,功率自行车,迈步训练,上台阶训练,下台阶训练,运动训练常用的一些器械-康复机器人,上肢功能训练,夹状手,1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。,2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走,脑卒中后常见其他问题与并发症问题,疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征

5、） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。,中止训练的情况,1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞

6、痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。,影响康复预后不理想的因素,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。,高压氧治疗,高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。,高压氧舱,预防再中风,低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。,THANK YOU!,卒中患者的运动障碍*肌肉无力*肌肉痉挛*异常运动*步态异常*运动保持困难,划圈步态,如由条件可早期给予患者斜床站立，帮

7、助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内达到床边坐位，4周内达到站立。,仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常,患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动,健侧卧位,坐位,被动运动：肩关节,避免关节出现疼痛 禁止关节牵拉手法 关节活动度不宜过大 随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大 重点训练肩胛胸廓关节的运动,被动运动/肘、腕、指关节,被动运动/髋关节,股二头肌牵拉训练,髋关节伸展训练,被动运动/膝、踝、趾关节,踝关节被动训练,趾关节被动训练,促进技术： 1、触觉刺激 2、温度刺激 3、轻叩 4、牵拉 5、挤压 6、特殊感觉刺激,快速刷擦,适当触摸,抑制方法： 1、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压 3、持续的牵张 4、体位转换 5、温度刺激 6、特殊感觉刺激,利用原始反射：,对称性紧张性颈反射 非对称性紧