SCLC小细胞肺癌课件

1、SCLC治疗，SCLC，分期预后治疗原则限制期治疗PCI，SCLC，NSCLC特征差异，SCLC NSCLC发病率肺癌20% 25% 75% 80%分化度极低，低型燕麦细胞型鳞癌(30 40%)支气管肺泡细胞癌大细胞癌混合癌倍增时间75.9日Sq 92日Ad 168日前晚期手术切除率低，化学疗法敏感度低，SIADH的原因是，水肿综合征，抗利尿激素异常综合征(SIADH)的75%，SCLC的大部分SCLC都是伴随血清利尿激素分泌异常10%SCLC低于SIADH的5%，有症状的Cusings综合征50%的SCLC血清肾上腺素为5自身免疫性神经病、亚急性周围神经病、脑脊髓炎、坏死性脊髓炎、小脑共济失

2、调等肥大性肺骨关节炎大部分都是NSclc的表现。SCLC仅占肺癌引起的骨关节炎的5%。其他小细胞肺癌分期、SCLC分期、AJCC/UICC美国退伍军人肺癌协会(veterans administration lung study group，valg)分期、ISALC(国际肺癌组织)分期广泛的时期：病变超过胸腔一侧或有明显的远转移，限制期：病变限制在胸腔一侧，限制在放射领域，ISALC认为可能包括另一侧纵隔和锁骨上淋巴结转移。 加拿大国立癌症研究所临床研究组认为，相反锁骨可能包含淋巴结转移，SCLC分期争议点：对侧纵隔，锁骨上阿布，同侧恶性胸腔流出的分期。，国内小细胞肺癌阶段，限制性期定义的病

3、变仅限于一侧胸腔、纵隔、前斜肌和锁骨上淋巴结的广泛期：明显的上腔静脉压迫、声带麻痹、胸腔积液早期手术患者按TNM阶段进行小细胞肺癌(SCLC)治疗现状，SCLC9(suppl 6):25-32，小细胞肺癌治疗效果，限制期： EP RT有效70%-90%中生存14-20月2年生存40%大范围机3360联合化疗有效60%-70%淋巴结清除()化学疗法淋巴结()化学疗法放疗后预防性脑照射(提高器官生存)，NCCN治疗原则化学治疗建议EP(I级)大范围机：建议最大4-6周期EP IP二次治疗：临床实验2-3m复发。PS0-2:易环因紫杉醇多塞塔西他滨伊立替康托托托托托托托泰康2-3m 6m内复发：托托

4、托托托托托托托-伊立特克里托托细胞多塞塔塞口服依托波丁长春瑞宾-吉他滨西他滨西他滨-西他滨-西他滨cyclophosphamide/doxorubicinlimited stage(maximum of 4-6 cycles)3360 cisplatin 60mg/m day 1 and eto poside 120mg/m2 days 1，2，3 cisplatin 80mg/cisplatin/etoposide is recommended(category 1)extensive stage(maximum of 4-6 cycles): cisplatin 75mg/m DD 限制期

5、：使用1.5Gy bid总量45Gy制定化疗1 2周期开始时(早期放疗优于慢性放疗)的治疗计划时，化学疗法前CT显示的肿瘤范围包括淋巴结状态放疗时间。 允许同步放射治疗条件，建议采用三维等形放射PCI剂量：25Gy 10次分割或30Gy 10-15次分割初始治疗LD-SCLC同步放射治疗方案选择，限制期SCLC初始治疗(2010)。NCCN)，对适当的患者同时放化疗与顺序治疗(1种)EP方案相结合，对目前限制期的SCLC患者进行推荐治疗(1种)，比依兰/卡普拉汀化疗好。胸部放疗提高局部控制率。胸部放疗的最佳剂量、范围及次数还存在争议。，化疗联合放射线单纯化学疗法，单独化学疗法局部复发率达75%

6、到90%，放疗后13个RCT 2103个RCT 2103个3ys 5.4%，WARDE 11个RCT 1911个2ys增加5.4%，化学疗法联合放射线治疗的标准地位提高32733103360890895.j clinoncol.2009，27 (18) :3014-9。同步或顺序？ASTRO 2008哪种化疗效果更好？胸部放疗的范围是根据化学疗法前或化学疗法后的靶量照射的吗？中存活(周)缓解期(周)并发症51 31放射性肺炎，PLT下降46 30食道炎，放射性肺炎，SCLC调查体积的随机控制研究，oya调查(n=93)，oya调查(N=98)，oya调查20世纪80年代以前，CAV方案是代表性

7、的高效联盟。20世纪80年代以来，EP方案用于SCLC治疗，乳腺放射治疗LD-SCLC的RR率为75-90%，CR率为50-60%，MST 336012-15个月。2002年随机林爽实验直接比较了EP和CEV方案治疗初治SCLC的疗效。其中LD机SCLC: N=214，SundStrom，S . ETAL.J Clinoncol2033604665-4672 2002，overall survival of SCLC patients(n=214)according to treatment arm(p=. 0001)LS-。(EP组n=105，CEV组n=109)，QLQ-C30问卷两个茄子

8、方案的副作用程度相似。Sund 203360465-4672 2002，EP，CEV，广泛的SCLC，早期治疗广泛的化学疗法选项，广泛的SCLC一线治疗，广泛的小细胞肺癌，分期改善，更多患者属于广泛的时期。主要是无症状肾上腺转移和脑转移80年代以后的标准化疗是PE方案及CE方案。几乎所有患者治疗后复发6个周期以上的化疗对患者无益。广泛的SCLC早期治疗(2010)。NCCN)，4-6周期EP，EC，IP，IC或CAV转移灶体积小，通过系统治疗达到全部或部分缓解的患者，可以考虑顺序胸部放疗。治疗后接近CR或CR的患者接受PCI。(不推荐PS分数不好或精神功能受损的患者) (一类)，问，IP能否用

9、一线治疗代替EP？拓扑特康会成为ED-SCLC的一线药吗？IP可以用初级治疗代替EP吗？IP方案是否可以用ED-SCLC的一线解决方案替换EP方案？研究背景：EP方案是对小细胞肺癌的限制和广泛的标准方案。2002年的JCOG 9511研究表明，亚裔人群IP(伊立替康顺铂方案)在ORR中OS比EP方案优越。CT28006年北美研究2组在ORR、MST和OS中没有差异。SWOG S0124:IP和EP方案一线治疗宽范围器SCLC比较，n=671，标准组织或细胞学证实的宽范围器SCLC ECOG PS 0-1排除标准脑转移只排除胸腔，而不是原发病灶。EP方案仍然是ED-SCLC的标准一线治疗方案。2008 ASCO，Abstr 7512，拓扑ASCO会成为ED-SCLC的一线药吗？拓扑铁康能否成为ED-SCLC的主要药物？研究背景：EP是广泛的SCLC一线治疗的标准方案。(初始缓解率高，缓解时间短)拓扑特钢：DNA拓扑异构酶的抑制剂美国FDA批准的SCLC 2线药，ED-SCLC超驰ECOGPS 0-2，拓扑特钢1mg/m2 D1-5 iv顺铂75mg/M2 eto poside 100mgTP组的血液学毒性大于EP组，非血液学毒性相似。在ED-SCLC一线治疗中，TP方案可以作为EP方案的替代方案。佩米谷比赛