前列腺疾病的诊治.ppt

1、据良性前列腺增生的诊疗、晨光医院外科学、BPH、全言，BPH是导致中老年排尿障碍的疾病。其发病率随着年龄的增长而增加。BPH已成为当前世界各地泌尿科林爽诊疗中最常见的疾病之一。巨大的患者人口和高医疗费用成为社会问题。(威廉莎士比亚哈姆雷特)随着我国国民经济水平的不断发展和社会老龄化的到来，BPH的临床诊治在未来几十年内可能成为我国泌尿科临床工作和医疗卫生事业发展的重要问题。前列腺的位置，前列腺位于膀胱和尿生殖分离(盆腔底)之间。前列腺的位置，前列腺位于膀胱和尿生殖分离(盆腔底)之间。前列腺的大小，前列腺的重量约为20克，像胡桃大小(晚上)一样位于膀胱之下，包裹着连接膀胱的近端尿道。正常前列腺4

2、*3*2厘米上下直径*前后直径*左右直径*0.52=体积(厘米)上下直径*前后直径*左右直径*0.52*1.05=重量(克)，前列腺的形状本质可分为尿道主带、内带、外带三个茄子带。正常的前列腺尿道，前列腺包围绕连接膀胱的近端尿道。正常和异常的前列腺，前列腺的结构，前列腺的结构，1。前列腺纤维肌肉基质区(基质区或前列腺区)由非线性组织构成，占前列腺最大组织部分的约三分之一，主要位于前列腺的腹部。前列腺的结构，2 .两个中央区射精管和尿道内弯处政府之间的前列腺组织是中央区，呈圆锥形，约占前列腺体积的25。牙齿地区一般不会发生前列腺增生和前列腺癌。前列腺的结构，3 .外周区中心区周围的组织以外周区约

3、70，构成前列腺的外、后(或等)部分。其形式像漏斗。前列腺癌和前列腺炎的最佳部位。前列腺的结构，4 .前列腺的结构，4 .前列腺的各个区域中最小的区域，约占前列腺的510。牙齿地区是前列腺增生的好部位。前列腺的功能，内分泌功能，外分泌功能，排尿调节功能，前列腺的功能，1，外分泌功能，前列腺是男性最大的附属性线，是人体外分泌线之一。分泌前列腺液是精液的重要组成成分，对精子的正常功能有重要作用，对分娩至关重要。前列腺液的分泌由雄激素控制。第二，内分泌功能，前列腺中含有丰富的5a-还原酶，可以将睾酮转变为更具生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起着重要作用。阻断5a-还原酶可以

4、减少双氢睾酮的发生，使增殖的前列腺组织萎缩。第三，排尿功能控制，前列腺包裹尿道，靠近膀胱颈部，形成近端尿道壁，其环状平滑肌纤维包围尿道前列腺，参与构成尿道内括约肌。排尿冲动发生时伴随排尿根的收缩，内括约肌松弛，排尿可以顺利进行。4，运输功能，前列腺的实质通过尿道和两个射精管，射精时前列腺和精囊的肌肉收缩，将输精管和精囊线的内容物通过射精管推进后尿道，可以排出体外。前列腺的主要功能，前列腺的主要功能是分泌前列腺液。前列腺液是精液的组成成分之一，约占精液的1332%。良性前列腺增生(BPH)定义，组织学前列腺增生：通过尸检确定。明显的前列腺体积增大，可能显示为显微镜下的小增生，并伴随或不伴随林爽症

5、状。林爽前列腺增生(国际前列腺增生咨询委员会)建议，应该有关于前列腺生长(BPE)或前列腺移动区域生长的客观证据。有下尿路症状(luts)牙齿。膀胱出口梗阻。，良性前列腺增生(BPH)，良性前列腺增生(BPH)是导致中老年男性下尿路症状的原因中最常见的良性疾病。主要表现为组织学的前列腺癫痫和腺体成分的增殖，解剖性前列腺增加(BPE)，下尿路症状(LUTS)为主的林爽症状，尿流动力学的膀胱出口梗阻(BOO)。前列腺增生与年龄的关系，组织学BPH发病率随着年龄的增加而增加。开始时，一般在40多岁以后60多岁的时候超过50%，80多岁的时候超过83%。前列腺增生与年龄的关系，随着年龄的增长，排尿困难

6、等症状也会增加。约50个组织学诊断BPH的男性有中度重症下尿路症状。原因多因素分析，1 .吸烟与良性前列腺增生关系还没有定论，有人认为有相反的作用，但两者关系微弱。2.肥胖的一些学者认为，肥胖者良性前列腺增生的机会反而很低。3.喝酒可以减少睾酮的发生，提高睾酮去除率，所以饮酒可以降低良性前列腺增生的发病率。4.家族史一级男性亲属有前列腺手术史，此后前列腺切除手术的风险也增加了。良性前列腺增生的重要条件，年龄增加。有功能的睾丸。国内学者对26名清朝宦官老人进行了调查，结果显示，21名前列腺完全无法接触或明显萎缩。但是，发生BPH的具体机制还不清楚。良性前列腺增生的病理变化，病理变化，前列腺的解剖

7、包膜和下尿路症状密切相关。由于牙齿包膜的存在，增殖腺体受到压力，向尿道和膀胱扩张，加重尿路梗塞。前列腺增生后增生的结节压迫腺体的其他部分形成“外科包膜”，两者之间有明显的界限。增生部分通过手术去除后留下压迫腺，因此术后直肠指检及影像学仍能检测前列腺。(威廉莎士比亚，前列腺，前列腺，前列腺，前列腺，前列腺)，前列腺增生导致的结果，前列腺增生导致后尿道扩张，压力变形，狭窄，尿道阻力增加，引起膀胱高压，出现相关排尿症状。随着膀胱压力的增加，排尿根针对性肥大出现，排尿根不稳定，引起相关尿壶症状。梗塞长期不能解决，尿肌丧失代理能力。良性前列腺增生的症状和表现，尿频排尿次数增加，特别是随着尿频增加，尿急的

8、时候不能等，排尿困难，排尿困难，等长，尿线变细，尿线变细，射精距离变短，分节排尿减少，小便减少，严重的人血尿急性尿潴留是手术治疗的主要原因。后期尿潴留和膀胱结石加重了排尿困难。急性尿潴留，患者发生急性尿潴留，膀胱过度膨胀，小便根收缩力严重下降，强制尿肌压降低，甚至完全没有收缩。一般需要约一周左右的小便根收缩，大部分才能恢复，所以急性尿潴留后一般留导尿管一周以上。大卫亚设，美国电视电视剧，尿液，前列腺增生并发症，排尿困难，膀胱收缩力增强，随着时间的推移，尿肌变厚，膀胱壁上出现少量，在严重的时候形成假性憩室，膀胱壁严重纤维化。膀胱收缩失去代偿能力，残余尿量会逐渐增加，导致膀胱输尿管反流，导致睡眠呼

9、吸暂停和肾功能损害。BPH继发上尿路变化，如睡眠呼吸暂停和肾功能损害等主要原因是膀胱高压引起的尿潴留和输尿管反流。复杂的尿路感染，腹股沟疝增殖后排尿阻力增大，腹压为痔疮、肛门切除、前列腺增生诊断应做什么检查(初步评估)，体格检查直肠指检*尿流率检查3360最大尿流率男性15ml/S；女性20ml/s；精灵气检查检查检查检查检查检查：血尿蛋白尿、高浓度尿糖尿病等，血清PSA检查，判断是否有前列腺癌(4ng/ml)牙齿。超声检查是了解前列腺形态、体积、内部结构、尿潴留和结石等的超声检查，同时进行双肾、输尿管、膀胱、前列腺检查、*肾功能等。*静脉尿路造影(可选)；*尿道造影(可选)；*尿液流动力学(

10、可选)；*尿道膀胱镜检查(可选):了解尿道狭窄膀胱梗塞、结石、新生物、膀胱壁的变化等。*排尿日记(可选)*CT，MRI(不推荐)，国际前列腺症状评分I-PSS问卷，(1)I-PSS问卷是患者自我评估问卷。每个答案分为05个等级。每个问题允许患者选择6级(05)到1级，以表示特定症状的频率。共分为035分(无症状症状很严重)。症状分数为I-PSS(035)。患者可以分类如下。07轻度症状819严重症状2035严重症状无论使用什么问卷，都要同时知道每个问卷问题的答案和问卷的总分数。牙齿问卷可以用作患者的基础资料和患者症状的变化(治疗或无治疗)。(2)困分数(bother of score):困分数

11、与I-PSS相结合，将患者当前症状的主观症状理解为单独的部分。回答牙齿问卷的答案范围从很好到很痛苦。困积分可以用(BS)0-6表示。前列腺增生治疗法，1 .观察等待是包括病人教育、生活方式指导、其他疾病药合并指导、后续措施等的非药物非手术治疗方法。推荐意见：Ipss得分7的患者，Ipss得分8同时生活质量影响不大的患者(不包括各种BPH相关并发症)。林爽功效：在国外的一项研究中，将56名有中、下尿路症状的BPH患者分为外科治疗和观察等两组，5年内，36%的观察等待组转移到外科治疗组，64%的患者保持稳定。随访是等待BPH患者的重要林爽过程。目的了解患者的病情发展状况、林爽进展情况、BPH相关并

12、发症和/或绝对手术指征。根据患者的愿望，改为药物治疗或外科治疗。跟踪观察内容是初始评估的内容。2 .药物治疗、A受体阻滞剂(缓解膀胱出口动力性梗塞):适用于有下尿路症状的患者、特拉唑嗪、丹索洛辛、苯酚等。林爽研究表明，急性尿潴留的BPH患者在接受这种药物治疗后成功拔下输尿管的可能性比安慰剂治疗高得多。症状分数提高了40%。5a-还原酶抑制剂：皮那雄胺，伊里雄胺。通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，降低了前列腺双氢睾酮的含量，减少了前列腺体积(20%-30%)，达到了改善排尿困难的治疗目的。服用苯那雄胺可以在6个月后达到最大的效果。连续约6年以上治疗效果持续稳定。服用全免非那雄胺(5mg/d，4周

13、以上)可以减少患者手术中的出血量。联合治疗：A受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂一起应用，指BPH治疗。适用于前列腺体积增大，有下尿路症状的BPH患者。BPH林爽进展风险大的患者更适合联合治疗。联合治疗比单药好：维那雄胺5毫克/d碳松香0.2毫克/d .中草药和植物制剂(参考中药或中西医结合推荐意见治疗):维比松、塞尼通等。有一定的林爽功效。得到了较为广泛的林爽应用。积极开展包括中药在内的各种药物的基础研究，有助于进一步巩固中药和植物制剂的国际地位。，3 .外科治疗，BPH是一种进行性疾病，一些患者最终需要外科治疗以消除尿路症状和对生活的影响和并发症。如果BPH出现以下并发症，建议进行外科治疗：经常

14、性尿失禁(2次)；重复血尿，5a-还原酶抑制剂治疗无效。重复泌尿科感染。膀胱结石上尿路积水(伴或不伴肾功能损伤)，BPH合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮或肛门。如果临床判断不解决下尿路梗阻，很难得到治疗效果。*残余尿量测量有参考价值，但不能作为手术的标志。但是，残余尿量明显增加，有填充性尿失禁的BPH患者需要考虑外科治疗。要注意，泌尿科医生选择什么外科治疗方法，要尊重患者的意志。外科治疗方法的选择要综合考虑医生的个人经验、患者的意见、前列腺的大小、患者的伴随疾病和全身状况。治疗目的：消除对患者下尿路症状和生活质量的影响和并发症，同时保护肾功能。外科治疗，经尿道手术治疗：经尿道前列腺切除术(TU

15、RP)、经尿道切开术(TUIP)、经尿道前列腺传记汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子体双极(汽化)切除术(PKCP或PKRP或TUBVP或TUBVP)开放手术治疗：耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、会阴前前列腺摘除术。目前，TURP仍然被公认为良性前列腺增生外科治疗的“禁忌标准”。经尿道前列腺等离子双极(汽化)切开术，等离子是前列腺和膀胱肿瘤切开最有效的治疗手段。科举通常的电切镜最大的问题是容易形成患者的水中毒，止血效果不好，需要在一小时内完成外科医生的手术控制。与传统的前列腺切除术相比，等离子双极电用生理盐水制作冲洗液，使用动态等离子切割机制。经尿道前列腺等离子双极(汽化)切开术可

16、以延长手术时间，防止传记切割综合征turs的发生。使用生理盐水作为冲洗液，避免稀释性低钠血症的发生，基本上不会发生TURS，因此TUPKBP手术提高了手术安全性和组织切除率。同时，减少前列腺体积的限制，相对延长手术切割时间，扩大手术适应症，减少手术风险，进一步彻底去除增殖的前列腺组织。经尿道前列腺等离子双极(汽化)切开术缩短患者术后恢复时间。等离子传记切割的有限热渗透导致切面碳化少，对周围组织的损伤小，减少了术后膀胱刺激症。没有热导作用，没有电流通过相邻的器官和组织，不损伤组织，肺孔神经反射的机会减少，患者的尿路刺激症状也轻微。术后清洗时间和留置尿管时间比汽化传记切开组短，缩短患者术后恢复时间

17、。经尿道前列腺等离子双极(汽化)战术，手术中，术后出血较少。由于阳极电路和低温切口，组织切面的温度只有40-70，极受限的热导，传记凝固组织白，几乎没有碳化，手术中出血和术后脐带脱落，减少再出血。经尿道前列腺等离子双极(汽化)切开术提高了前列腺偶发癌的检查率。TUBVP切割的靶组织表面温度为40-70，组织蒸发少，有利于组织病理检查。与前列腺的汽化传记切割相比，等离子体的双环较小，切除的组织更小，更细，切面基本上不碳化，更容易检测前列腺的偶发癌。当然，与前列腺的汽化传记切割相比，等离子阳极电极环相对较小，因此传记切割速度比较慢。，经尿道前列腺等离子双极(汽化)切开术，总结经尿道前列腺切开术和经尿道前列腺等前列腺切除术，被公认为安全、并发症少、疗效准确的手术方法。这是治疗前列腺增生的“金”标准。但是从手术中及术后并发症来看，双极等离子切除术有更好的优点。经尿道前列腺双极等离子切除术有“冷切”、“热渗透”、“热损伤效果低”、“快速凝固”和术中生理盐水冲洗的特点。在良性前列腺增生的治疗中，比起传统的前列腺切除术，可以对更安全、更有效、更高风险的前列腺增生患者进行手术。经尿道前列腺等离子双极