公共卫生应急管理体系建设的调研报告

公共卫生应急管理体系建设的调研报告近期，市委改革办组织市委组织部、市应急管理局、市公安局、市卫健委、市医保局等单位，对我市新冠肺炎疫情防控情况开展了专题调研，并梳理了暴露出的问题和不足，提出了完善重大疫情防控体制机制、健全公共卫生应急管理体系的意见和建议。一、主要做法1、闻令而动，战时防控。疫情发生后，第一时间作出响应，迅速进入战时状态。成立由市委书记、市长为指挥长的市疫情防控指挥部、由市级领导挂帅的5个指导组，组建6个监督问责小分队，形成“指战、作战、督战”三大战斗模块。坚持统一调度、统一行动，每天召开一次市防控指挥部各工作组碰头会，每两天召开一次全市疫情工作调度视频会，研究战术打法。发扬“支部建在连上”战斗精神，把组织建在防疫一线，大力开展“五个一”活动，即：树一面党旗、设置一个党员先锋（示范）岗、设立一个便民服务岗、张贴一份入党誓词、党员佩戴一枚党徽和一个红袖章，引导党员亮身份、当先锋、作表率。全市成立临时党组织1969个，在防控工作一线发展党员61名。2、科学研判，精准防控。坚持抓早，推动防控关口前移，从一开始就将确诊病例和疑似病例全部集中到定点医院收治；从1月24日起，对确诊病例、疑似病例的密切接触者一并排查、集中留观，与省防指要求比，时间大大提前，为尽早隔断传染源赢得时间。坚持抓实，精心组织大走访大排查活动，实地电话抽查，强力推动排查全覆盖；实行最严格的小区（村）管控措施，特别是果断对“三无”小区实行全封闭管理，社区传播得到有效遏制，一举扭转疫情初期确诊病例基数较高的不利局面。针对病亡率高的问题，采取断然措施，从2月12日起，依托浙江医疗队，将全市所有重症、危重症患者集中到市一医救治。坚持抓源头，扩大筛查甄别范围，从2月6日起，在收治留观发热病人的同时，同步排查其密切接触者，全部实行居家留观，较早实现了社会面干净。3月7日，省委书记应勇同志到荆门检查督导疫情防控工作时，对荆门的防控举措给予肯定。3、聚焦重点，分类防控。对中心城区，坚持“内防扩散、外防输出”，加强离荆通道管控，防止“带病返岗返家”。全市设卡口106个，检测人员22万余人次，劝返2.8万余人次，发现发热人员260余名。对村（社区），强化群防群治。全市427个城区小区（集中居民点）、7061个农村道路出入口全部设置卡口，市县两级、乡镇和村（社区）干部以及志愿者和党员楼栋长6万余人投入到封闭管理工作。对境外到荆人员，建立“人员排查—前置备案—人员接转—分类处置—社区（村）管控”排查管理闭环，精准管控境外到荆人员435人、落实核酸检测418人。对特殊场所，坚决严防死守。2月3日，沙洋汉津监狱疫情发生后，主动扛起属地责任，火速开展集中救治、落实阻隔措施，监狱疫情得到有效控制，受到省委、省政府主要领导肯定。4、统筹资源，高效防控。在医疗保障上，按照“宁可备而不用、不可用而不备”原则，预备医疗救治床位13000余张，救治医护人员8500余名，确保发热病人、确诊病例、疑似病例“应收尽收、应治尽治”。依托市一医院建立新冠肺炎重症救治中心，建成2个ICU重症病区；整合荆门、浙江、内蒙古三方医护骨干力量，组建340人的重症救治核心团队，尽最大努力提高治愈率、降低死亡率。在物资保障上，按照防护物资动态保3天、当天平衡，药品按10天需求标配的要求，通过紧急采购、社会捐赠、向上争取、复产扩产转产等方式筹集医用防护物资，确保医用物资不断供。始终坚持物资储备优先，严格落实“超市”营业保供要求，不断优化市场保供模式，有力保障生活物质供需平衡。5、正面引导，合力防控。全天候、高频次刊播疫情动态，邀请职能部门负责人、心理健康专家走进直播间，宣传疫情防控知识和政策。深度挖掘坚守在抗疫一线的先进典型，推出了崔靖、金华为等为代表的典型个人，以及钟祥市九里回族乡、京山市蓝天救援队等先进集体典型。利用“抖音”等新媒体宣传荆门故事，其中《泪目！内蒙古援荆医疗队撤离荆门市民夹道送别十里路》视频被人民日报抖音号转发后，半天时间点击量就超5000万人次。在全省率先搭建荆门市新冠疫情网上求助（举报）平台，受理群众留言3920件，办结率99.44%。设置“网络辟谣平台”，累计发布涉新冠肺炎疫情辟谣信息1433篇，原创辟谣稿件《荆门公交将于21日陆续恢复运行？》被中央网信办采用并推送。6、维护稳定，依法防控。依法严厉打击涉医涉疫等各类违法犯罪行为，坚决快处、快勘、快侦、快破，累计办理12类涉疫案件138起。加大警力投入，强化显性用警，每天安排450余名民警、634名保安员对28家县市级发热门诊及诊疗机构，全市110家隔离场所进行驻守。加强生活物资和防疫用品价格、质量检查，严厉打击扰乱市场秩序的行为。全市查处假冒伪劣防疫产品及价格违法案件48件。7、严防反复，常态防控。坚持外防输入、内防反弹不放松，保持疫情防控班子不散、人员不撤、机制不变，常态化抓好各项防控工作。加强社区防控，坚持党建引领基层治理，持续推动机关干部下沉到社区，守好管牢群众健康之门。加强公共场所管控，落实扫码进入制度，减少人员聚集。加强公共交通管控，通过配足人员设备、调整登车时间、增加服务通道等措施，降低人员密度。加强机关、企事业单位防控工作，常态化开展日常体温监测、消毒消杀。严格落实医院双预检分诊、双缓冲诊疗模式，对所有发热咳嗽病人、入院患者进行核酸检测，牢牢守住医疗机构内疫情防控第一道关口。加强重点人员跟踪管理，我市接续跟踪健康服务“四类人员”、平战结合补齐基层公共卫生短板的作法，4月17日中办《每日汇报》采用，4月20日省委办公厅工作简报第18期刊发。扎实开展爱国卫生运动，大力开展环境卫生综合整治，引导居民自觉养成良好卫生习惯。二、存在的短板和不足1、专业人才队伍建设滞后。一是干部专业能力专业素养不足。从我市来看，有的干部缺乏公共卫生专业知识，面对疫情无从下手；有的缺乏应急管理能力，错失最佳防控战机；有的不善于与媒体打交道，面对各路媒体的“长枪短炮”，慌神走神；有的缺乏法治思维，防控措施简单粗暴，制定“土政策”随意加码；有的缺乏统筹协调能力，眉毛胡子一把抓、抓不到关键点。二是从业人员配备不足。全市7家疾控机构有在职职工430人，人员配置为1.0人/万人，远低于1.75人/万人的疾控机构人员配备标准，也低于湖北省平均水平（2011年为1.33人/万人）。同时，全市疾控机构在职职工中45岁及以上人员达到40%以上，1997-2008年每年平均新入职人数不足6人，断层现象突出，年龄梯度难以形成。三是预防医学专业人员匮乏。全市疾控机构中预防医学专业卫生人员占比11.9%，远低于50%以上的国家标准。同时，高学历人才匮乏，市本级疾控中心研究生及以上占比7.7%，县（市）疾控中心研究生比例仅为0.8%，县（市）疾控中心专业人员基本为专科学历。2、公共卫生资金保障不够。一是传染病医院（病区）建设投入不足。从本次新冠肺炎疫情防治情况来看，我市市本级没有建设规范化的传染病医院，现有医院也缺乏专门用于传染病患者救治的重症监护功能病区；沙洋、钟祥、京山三个县（市）依托县级综合医院建设的传染病区规模有限、功能有限；乡镇基层医疗卫生机构发热诊室建设标准不高，不能同时满足平诊与传染病患者隔离诊治需要。二是经费保障机制不健全。从财政保障来看，2017年以来，仅有市本级争取到15万元“突发事件应急处置和医学救援”预算项目。从医保基金支出政策来看，医保基金支出均为医疗救治费用，尚没有安排疾病预防控制等相关费用支出。三是医保基金应对突发公共卫生事件的资金压力较大。我市医保基金运行形势已不乐观，且没有建立风险储备金，应对突发公共卫生事件资金压力较大。2019年底，全市职工医保累计结余5.97亿元，可支付7.1个月，临近6-9月安全线的下线；城乡居民医保累计结余10.6亿元，可支付3.4个月，临近3个月的警戒线。3、应急救灾物资保障能力不足。一是物资储备基地建设滞后。市级救灾物资储备库主体工程完工，尚未进行配套设施建设，不能投入正常使用。7个县（市、区）中，京山建有1000平方米储备库、钟祥建有300平方米储备库，其余5个县（市、区）均没有建设救灾物资储备仓库。二是物资储备不足。一方面，储备的救灾物资数量严重不足，新冠肺炎疫情期间，全市发放帐篷、棉被、棉衣、折叠床等应急物资12603件，而市级救灾物资仓库仅储备上述物质3471件，缺口70%以上。另一方面，储备的救灾物资品种不全，仅有帐篷、棉被、棉衣、棉大衣、折叠床等少数几个品种，仅能应对突发自然灾害，无法兼顾公共卫生事件。三是物资管理不够规范。未设置专门机构和配备专职人员管理物资储备库，且物资储备库未配备仓储机械设备、仓储信息化管理设备，物质调配运行不够顺畅。4、疫情防控“防、控、治”三大环节联动不够。在防范上，突发传染病的防控应急管理体系建设多年，但由于缺乏针对性演练，反应速度不够，预警机制不完善，对最佳防控时机把握不够准确。同时，现行的“疾病监测信息报告管理系统”和“突发公共卫生事件报告管理信息系统”不能实现主动监测、监测信息不全、时效性不强，更多的需要依靠一线医生临床经验，容易疏漏处置时机。在控制上，一线防疫和医护人员短缺、战略物资储备不够、流调机制不完善，传播链条中各环节的控制措施不够有力。比如，从我市开展流调情况来看，由于后期落实了卫生健康、公安、市场监管三个部门协同的“三合一”流调机制，才有效避免了由卫健委单独开展流调所产生的确定病例活动轨迹不详实、摸排密切接触者不精准、指导防控实践有疏漏等问题。在治疗上，分诊、病程和治疗方案不够迅捷，未能和防控环节形成良好的信息和数据互动。整个“防、控、治”三大环节间的联动不够，人员、物资等不能在第一时间进行调配，影响了处置效率。5、公共卫生应急管理社会治理体系不健全。一是日常办事机构不健全。从我市来看，市县两级卫生健康系统中，仅有市卫健委和沙洋县、钟祥市卫健局独立设置了卫生应急办，占比50%。二是基层社会治理能力不足。我市城市社区疫情防控压力偏大，这有城区人口基数大、密度高的原因，但更主要的是基层社区治理能力跟不上。一个社区，辖区面积几平方公里，人口在1万人左右，并且还有大量的“三无小区”，而社区干部不到10人、网格员也不超过10人，要扮演宣传员、排查员、联络员、采购员、心理疏导员等多重角色，担负宣传、防治、排查、统计、物资采购、体温监测、场所消毒、邻里协调等大量工作，是典型的“小马拉大车”。加上有的社区工作人员年龄偏大、学历偏低、能力不够强，直接影响防控效果，直接影响新型基层社会治理体系的构建。三是基层公共卫生防控体系尚未建立。我市在新冠肺炎疫情防控期间，建立了以社区（村）干部、公安民警、社区（村）卫生服务站医护人员“三包一”为主要形式的基层社区（村）传染病防控架构，效果明显。但联防联控的基层公共卫生防控机制尚未建立，非疫情时期各单位之间难以科学、高效的协同配合。三、对策建议1、完善专业人才队伍培养机制。加大专业型干部配备和培养力度，对于专业性较强的部门，配备一定数量的专业型干部，让更多专业人做专业事。同时，着眼长远，紧扣统筹推进疫情防控和经济社会发展需要，突出统筹驾驭、风险把控和区域治理能力，选配一批综合素质高、专业能力强的“一把手”。开展干部治理能力和专业化水平专题培训，围绕“公共危机管理及应对”“提升基层治理能力”等主题，举办系列专题培训班，着力提升专业素养和专业能力。2、完善公共卫生资金保障机制。完善公共卫生应急管理地方财政投入保障机制。调整完善医保基金支出制度。加大公共卫生基础设施建设投入力度，市级实现规范化的传染病救治医院全覆盖，县（市、区）以综合医院为依托，建设“平”“战”结合县域传染病救治中心。建立医保应对突发公共卫生事件的省级风险储备金，由市、县以医保基金筹资总额的0.1-0.3%为标准，按年度上解省级医保部门，建立省级风险储备金，用于省内各类突发公共卫生事件应由医保承担的资金支出，地方医保基金不再单独列支。3、完善公共卫生应急物资储备保障机制。加强救灾物资储备基地建设，统筹规划建设全市县级救灾物资储备库。按照应对全灾种应急救灾的要求，丰富应急物质储备的品种和数量。进一步规范应急物资管理，设立减灾备灾中心等机构，制定完善管理制度和办法，配备专职人员负责应急救灾物资的管理。加强救灾物资监督管理，及时公告应急物资接收、分配和使用情况。4、完善疾病预防控制救治体系。探索疾病预防控制机构分类改革，尽快建立职责明确、能级清晰、运转顺畅、保障有力的疾病预防控制体系和较为完善的管理机制。优化公共卫生事件应急处置流程