儿童脑性瘫痪儿科学课件.ppt

1、儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第十章 第4节 脑 性 瘫 痪（cerebral palsyCP）,邓凤娥 曲靖医学高等专科学校,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1.了解脑性瘫痪的病因、发病机制 2.了解脑性瘫痪的临床表现 3. 了解脑性瘫痪的辅助检查、诊断、防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,定 义,简称脑瘫，又称儿童脑性瘫痪综合征 指出生前至出生1个月内脑发育尚未成熟阶段 由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 以姿势异常及中枢神经性运动障碍为主要表现 常伴有智力、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑

2、瘫患儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,病 因,病因大多数难以明确，大致可分 1产前因素 孕期感染、遗传病、宫内营养不良等 2产时因素 难产、早产、产伤、感染、缺氧等 3产后因素 核黄疸、颅内出血、破伤风、代谢性疾病、脑外伤、脑膜炎等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,多种多样，轻重不一 1脑瘫的特点 发生于生前或生后不久，正是大脑发育的高峰期 大脑损伤本身是静态的，不会恶化，但躯体症状则可逐步加重，如关节僵硬，肌腱挛缩。 以运动障碍为主，可以有智力障碍，也可以智力正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,2分型 （1）根据病情程度分为 轻度生活完全自理 中度生活

3、部分自理 重度生活不能自理，需终身照顾,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,（2）肢体功能障碍的分类： 按影响肢体的数量分为 单肢瘫、偏瘫、 截瘫、 三肢瘫、四肢瘫、 双侧瘫、双重瘫和双重偏瘫八类。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,（3）根据运动障碍的特点分型： 痉挛型 最常见，表现为被累及肌肉张力增高，出现病理性原始反射，下肢呈剪刀姿势 手足徐动型 新生儿表现为肌张力降低，年长儿表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作 软瘫型 表现为肌张力低下，关节活动度增大 共济失调型 此型少见，主要病变在小脑，病人平衡能力差 震颤型 四肢动作过度，出现有节奏的意向震颤 混

4、合型 以痉挛型和共济失调型为多见,科学出版社卫生职业教育出版分社,混合型,科学出版社卫生职业教育出版分社,偏瘫型,科学出版社卫生职业教育出版分社,混合型,科学出版社卫生职业教育出版分社,剪刀足,科学出版社卫生职业教育出版分社,痉挛型,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,早发现和早诊断，降低致残率 1早诊断 出生9个月为早期诊断 出生3个月为超早期诊断 2早期诊断的依据 （1）符合诊断脑性瘫痪综合征的定义 （2）有神经损伤的高危因素，如产伤、黄疸、脑炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,（3）出现脑损伤后的早期临床症状 运动发育落后，坐、走、站延迟 肌张力异常，肌张力低， 呈蛙位、倒U

5、字形姿势；肌张力高者身体发硬，持续4个月以上，即可诊断 关节活动度异常 言语障碍，发声、构音器官、听觉障碍等原因导致 行为、智能异常，如多动、情绪不稳，叫名无反应 生活自理能力低下，如进食、排便等，需他人帮助,科学出版社卫生职业教育出版分社,运动发育规律,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,蛙位,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,（4）出现不同程度的视力、听力障碍。 （5）原始反射持续存在，如颈紧张反射、拥抱、握持等原始反射 （6）CT、MRI等影像学检查和IQ、DQ测定,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,目的：促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿

6、势，减轻伤残程度 主要是康复治疗 关键在于早期发现、早期诊断、早期康复 智力好，疗效好，年龄越小，效果越佳,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,1治疗的原则 （1）早期治疗：最佳时期为1岁以前 3个月左右患儿为治疗极佳阶段 6个月至9个月左右患儿为“早、早”期治疗阶段 1岁左右比半岁左右的患儿治疗疗程要长，但也可恢复到基本正常 1岁至3岁都属“早”期治疗阶段，治愈率可达90%以上 最好不要超过4岁，最迟不要超过6岁,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（2）综合、持之以恒治疗： 必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果 综合治疗包括： 运动疗法 物理疗法 按摩推拿 针灸、药物 心理治疗

7、和手术等,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（3）家庭参与： 脑瘫康复需要很多年 应把康复训练贯穿于日常生活活动中 家长必须掌握康复方法 家长做康复训练，病儿易配合，训练效果好,科学出版社卫生职业教育出版分社,家庭参与康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（4）患儿主动性参与： 引发病儿的主动性，能起到促进和增强医疗效果的作用。 为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（5）因人而异： 病儿的功能障碍及康复潜能存在着个体差异 制订康复计划时必须因人而异 要在实施过程中不断调整，不断修改,科学出版社卫生职业教育出版分

8、社,治 疗,1治疗的方法 （1）正确体位： 可以阻止原始反射 防止异常姿势和痉挛的发生,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,1）正确的卧姿 2）正确的坐姿 坐地板和床上 坐椅子上 3）正确的抱姿,科学出版社卫生职业教育出版分社,正确的抱姿,科学出版社卫生职业教育出版分社,康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（2）运动疗法： 1）Bobath法： 阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育 2）Peto法： 是匈牙利的Peto教授创造的 Peto提出：一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由一人，在同一个居住环境中给予，这个人称为引导者(conductor),科学出版社卫生职业教育出版

9、分社,康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,行走训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（3）作业疗法(简称0T) 进食训练、穿脱衣服训练、 大小便训练 （4）物理疗法 水疗、 电刺激 生物反馈疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社,作业疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（5）按摩疗法 （6）药物治疗 (7)言语治疗 (8)心理治疗 (9)其它：支具和辅助具治疗 矫形手术等,科学出版社卫生职业教育出版分社,矫形鞋,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助具,科学出版社卫生职业教育出版分社,神经干细胞治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,预 防,1出生前 宣传孕期保健，做好产前诊断 2出生过程中 预防早产、难产,