六氯乙烷吸入性肺损伤CT检查恰当时间初步探讨.ppt

1、六氯乙烷吸入性肺损伤CT检查恰当时间初步探讨,第八十八医院放射科 山东.泰安 李慎江,目的,六氯乙烷烟雾（白烟）军事活动或防火演练 初步探讨CT检查恰当时间,病例资料,8患者，平均年龄23.50（2126）岁。 负重跑步1 h后进入充满六氯乙烷烟雾帐篷，停留410min后，继续跑步2km公里。 出现胸闷、咽疼、胸疼等中毒症状，训练完毕10小时后入院。,CT扫描,扫描条件：球管电压120kV，球管电流80350mA，FOV22Omm，机架转速0.8s/r,准直器宽度0.625mm64,矩阵512512，螺距（pitch）:0.984:1。 重组成5 mm图像。高分辨率算法（窗宽13001500H

2、u，窗中心-350-500Hu）及标准算法重建（窗宽340360Hu，窗中心4060Hu。 常规仰卧位扫描，个别病例采用了俯卧位扫描。,CT检查,3、1 CT检查时间 表1 8例患者CT检查时间 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 中位时间 - 首次检查时间（h） 10.00 9.70 9.65 9.86 9.60 9.50 9.66 10.00 9.68 二次检查时间（h） 28.25 27.25 29.25 30.50 30.00 28.50 29.50 29.00 29.13 三次检查时间（h） 51.20 52.20 53.00 56.00 55.50 54.50 54.50 5

3、3.00 53.75 四次检查时间（h）145.20 145.20 145.00 145.00 145.50 173.50 144.00 125.00 145.1 五次检查时间（h） 505.00 505.20 505.00 505.00 505.50 505.00 505.00 431.00 505.00 六次检查时间（h） 1133.00 774.00 953.5 七次检查时间（h） 2141.00 1517.50 1829.25 -,结 果,表1 8例患者胸部异常改变CT首次显示异常时间 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 - 28.25 27.25 29.25 30.50 30.

4、00 54.50 29.5 10.00 -,结 果,9.510 h CT图像显示胸部异常改变只有1例(12.5%) 27.2530.5h CT图像显示胸部异常改变有7例(87.5%)，其中6例(75.0%)首次显示异常； 51.2056.00h CT图像显示胸部均有异常改变，其中1例(12.5%)首次显示异常。 27.2530.5h CT图像首次显示异常率(75.0%)明显高于9.510 h (12.5%)及51.2056.00h (12.5%)（2=15.54，p0.05；2=13.98，p0.05 ）。,结 果,CT首次检查异常范围 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 - 右肺下叶背

5、段 右肺下叶前基底段 + + + 右肺下叶内基底段 + + + + + + 右肺下叶外基底段 + + + + + 右肺下叶后基底段 + + + + 左肺下叶背段 + 左肺下叶内前基底段 + + + + + 左肺下叶外基底段 + + + + 左肺下叶后基底段 + + + + + + + 右肺中叶内侧段 右肺中叶外侧段 + 左肺上叶上舌段 左肺上叶下舌段 + 右肺上叶前段 右肺上叶尖段 右肺上叶后段 左肺上叶尖后段 左肺上叶前段 纵膈 + -,结果,CT首次显示异常 病例1 CT显示实变影为主，伴有“毛玻璃样”改变，纵膈气肿。2 CT显示实变影为主，伴有“毛玻璃样”改变。 病例3 CT显示显示“毛

6、玻璃样” 改变及实变影。 病例4、7 CT显示“毛玻璃样” 改变 。 病例5 、6 CT显示“毛玻璃样” 改变为主，伴实变影。 病例8 CT显示“毛玻璃样” 改变，而且仅仅局限在右肺下叶后基底段。,图1 男，24岁，肺损伤后28.25小时图像。(a) (b)，纵膈内可见不规则气体影；(c) (d)左肺下舌段呈“毛玻璃样” 改变，伴实变影；(e) (f) 右肺中叶外侧段、双肺下叶基底段呈“毛玻璃样” 改变，伴实变影。,图2 男，26岁，肺损伤后10.00小时图像。(a) (b) 右肺下叶内基底段“毛玻璃样” 改变。,结果,表1 8例患者HRCT随访时间/病例 - 时间/病例 1 2 3 4 5

7、6 7 8 - 9-10h 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 异常 27-30h 异常 异常 异常 异常 异常 正常 异常 进展 51-56h 进展 进展 进展 进展 进展 异常 正常 进展 125-173h 吸收 稳定 稳定 稳定 稳定 稳定 正常 稳定 431-505h 正常 正常 正常 吸收 正常 正常 正常 吸收 774-1133h 吸收 吸收 1517-2141h 正常 吸收 -,结果,表2 8例患者CT显示异常范围 - 病例 1 2 3 4 5 6 7 8 - 右肺下叶背段 + + 右肺下叶前基底段 + + + + 右肺下叶内基底段 + + + + + + + 右肺下叶外基

8、底段 + + + + + + 右肺下叶后基底段 + + + + 左肺下叶背段 + + + 左肺下叶内前基底段 + + + + + + 左肺下叶外基底段 + + + + + 左肺下叶后基底段 + + + + + + + + 右肺中叶内侧段 + 右肺中叶外侧段 + + 左肺上叶上舌段 + 左肺上叶下舌段 + + + 右肺上叶前段 + 右肺上叶尖段 + 右肺上叶后段 + 左肺上叶尖后段 + 左肺上叶前段 + 纵膈 + -,结果,首次CT检查（中位时间9.68h）： 7例(87.5%)图像未显示异常;1例(12.5%)图像显示右肺下叶内基底段“毛玻璃样” 改变。第二次CT检查（中位时间29.13h）：

9、1例(12.5%)图像显示病变有进展，表现为肺门增大，血管增浓;右肺下叶内、前、外、后基底段及肺下叶左后基底“毛玻璃样” 改变，部分伴实变影。6例(75.0%)图像首次显示肺门血管增浓;肺呈“毛玻璃样” 改变，部分伴实变影，1例(12.5%)并发纵膈气肿; 1例(12.5%)正常。第三次CT检查（中位时间53.75h）：6例图像显示病变有进展; 其中1例病变范围扩展到全肺，同时伴有密度增浓；3例病变范围扩展了2个肺段; 2例病变密度增浓。1例患者(12.5%)图像首次显示肺门增大，血管增浓，右肺下叶内、外基底段、左肺下叶外、后基底段“毛玻璃样”。 1例图像显示病变消失。第四次CT检查（中位时间

10、145.1h）：6例图像显示病变基本稳定; 1例图像显示病变明显吸收;1例图像显示病变消失。第五次CT检查中位时间505.00）：6例图像显示病变消失；1例图像显示病变明显吸收；1图像显示病变略有吸收。,男，25,肺损伤后9.65小时图像,肺损伤后29.25小时图像,男，25,肺损伤后53.00小时图像,肺损伤后145.00小时图像,男，25,肺损伤后505.00小时图像,结论,六氯乙烷吸入性肺损伤肺部HRCT表现为如下过程：无异常出现异常（中位时间29.13h）明显进展（中位时间53.75h）基本稳定（中位时间145.1h）病变吸收、消失（中位时间505.00h）。,讨 论,六氯乙烷烟雾（白烟）军事活动或防火演 含有氯化物的发烟罐发生化学反应后产生六氯乙烷烟雾 吸迅速造成呼吸道粘膜的损伤。,讨 论,烟雾吸入肺部损伤主要表现为咳嗽、呼吸困难、化学性肺炎、肺水肿、呼吸窘迫综合症 HRC