（推荐课件）阴道前后壁修补术

1、阴道前后壁修补术,1,临床资料,本组病例共5例，年龄最大的50岁，最小的36岁，平均年龄为44岁。属于中老年妇女容易发生的疾病。 5例手术均顺利完成，医患双方共同评价效果满意，为发生手术并发症。,2,适应症,阴道前后壁修补术适用于： 1.度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。 2.子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。 3.子宫脱垂的手术，多可同时修补阴道前、后壁及会阴。 4.单纯阴道前壁或后壁膨出，出现症状者。,3,禁忌症,1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期

2、咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等，均不宜手术，待好转后再考虑。 2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。 3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。 4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。 5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后37d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。,4,术前准备,1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前

3、2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时呕吐。 2.术前3天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以清水冲净，再用11000新洁尔灭液冲洗，擦干阴道壁。 3.手术前晚清洁灌肠。 4.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。,5,手术前期病人护理措施,心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术 后活动的主动性； 降低手术后感染的发生率。 心理护理的最基本措施： 正视病人的情绪反应， 鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。,6,环境准备：病房温度

4、应保持在1820，湿度50%60%，减少陪护。 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。,7,皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟、深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应雾化吸入，必要时应用抗生素。 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。,8,禁食

5、禁饮：术前12小时禁食，术前4小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。灌肠：肠道手术患者术前23天清洁肠道，并口服肠道抑菌药物，以预防术时粪便污染腹腔。排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后进行特殊体位的练习。,9,手术病人安全核查,患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。 手术同意书是否填写完整并签名。 术前准备状况，手术部位皮肤备皮，术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。 术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。 患者意识状况，生命体征。 患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。,10,麻醉和体位,局部麻醉，包括

6、阴道神经阻滞麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。 取膀胱截石卧位。,11,手术所需的器材物品准备,阴道拉钩2个 小s拉钩2个 鸡心金属导尿管1个 16号双腔气囊导尿管1个 引流袋1个 0.5%活力碘引流纱布 4、7号丝线、20可吸收线 11号刀片、吸引器管、电刀 小剖器械包、手术衣包、敷料包,12,手术步骤,阴道前壁修补术 常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注利多卡因或生理盐水加适量垂体后叶素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，

7、两侧应达侧穹窿。,13,用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形 。 用组织钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。,14,牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸 。 用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱 。 用小s拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用2-0肠线

8、将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可 。,15,在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用2-0肠线在其壁上做1次或2次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。 将多余的阴道壁剪除。用2-0肠线缝合阴道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜前后间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁。,16,阴道后壁修补术,修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。 将组织钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在前庭大腺管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸

9、入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线。,17,用两把组织钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免损伤直肠。 用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌 。,18,直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用2-0肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线 。 相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小。 沿虚线部位剪除两侧的多余阴

10、道黏膜。用2-0肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合。手术结束后，阴道口应能通过二指。,19,术中注意要点,1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要注意解剖层次，层次清楚，分离应无困难。注射麻醉药液后，有利于分离。 2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用4号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。 3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。 4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。,20,术中观察,巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全

11、。,21,术后处理,阴道前后壁修补术术后做如下处理： 1.术后取平卧或侧卧位。 2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。 3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。 4.留置导尿管34d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。 5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。,22,切口并发症的预防,严格无菌操作。 增加病人的抵御能力。 避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。 肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。 观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化， 化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。,23,心理护理,由于疾病影响，生活质量下降，大部分患者很自卑也很烦躁，有的还甚至丧失生活的信心，所以这部分人的心理压力很大，他们渴望通过手术来提高自己的生活质量，而良好的心理对术后的恢复