临床不合理用药处方点评修改版执业药师知识.ppt

1、2020/7/23、合理用药、临床不合理用药处方评价、2020/7/23、合理用药、不合理处方是什么？2020/7/23、合理用药、医院处方评价管理规范(试行)卫压电石英管发201028号、不合理处方包括不规范处方、用药不合格处方及超常处方。 2020/7/23，不合理用药，处方不规范，(1)处方上述、正文、后述内容不足，写法不规范，或笔迹难以辨认；(2)医生签名、签名不规范，或与签名、签名的保留样品不一致；(3) 执业药师对处方未进行适当审查(处方后述审查、配伍、对照、给药栏不对照配伍执业药师的调配及给药执业药师的签名，或个人值班制剂不执行双签名规定)； (四)新生儿、乳婴儿子处方未注明日、

2、月龄；(五)西药、中药饮片和中药饮片未分别处方2020/7/23，不规范合理用药、处方；(六)不使用药品规范名发放处方；(七)药品的接触剂量、规格、数量、单或者不明确的情况(8)使用方法、使用量“遵从医生的指示”、“自用”等含糊的词句的情况(9)处方修改未签名、明确记载修改日期的情况，或者药品的过度使用没有明确记载原因和再签名的情况(10 )发放处方而临床诊断或者临床诊断书不完整的情况，2020/7/23 合理用药、处方不规范；(11 )单片门急诊处方超过5种药品；(12 )无特殊情况；门诊处方超过7天用药量；急诊处方超过3天用药量；慢性病、老年病或特殊情况下，处方用药量需要适当延长的理由；(

3、13 )麻醉药、麻醉药医用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；(14 )医生未按照抗微生物剂临床应用管理规定发放抗微生物剂处方的；(15 )中药饮片的处方药没有按“君、臣、佐、使”的顺序排列，或者按要求配药、煎等、2020/7/23、合理用药、用药为不合适宜处方、(1)适应症不合适宜的情况、(2)选择的药品不合适宜的情况、(3)药品的剂型或者给药途径不合适宜的情况、(4)没有正当理由不优先国家基本药物的情况、(5)用法、用量不合适宜的情况、2020/7/23， 合理用药、用药为不合适宜处方；(6)不合适宜联合用药；(7)反复用药；(8)有配伍禁忌或不良相互作用；(9)不合适

4、宜其他用药；2020/7/23、合理用药、超常处方、1 .不使用适应症用药。 2 .没有正当理由开高价药的情况3 .没有正当理由的超说明书药的情况4 .没有正当理由的是同一患者对云同步开2种以上的药理作用相同的药的情况。2020/7/23、合理用药、不合理用药处方评价、(1)普通药品不合理用药评价。 (二)抗微生物剂不合理的药品评价。2020/7/23、合理用药、不合理用药处方评价、(1)普通用药。 2020/7/23，合理用药，不规范处方，1，处方前述不足，发方未写临床诊断。 2 .临床诊断书不完整或不规范，如sg .或诊断打上问号。 3、药品使用方法的使用量项目中遵从医生的指示。 2020

5、/7/23，合理用药，超常处方，某患者：临床诊断：等待眩晕检查。 医药：注射用头孢歌舞剧松舒巴坦。 不合理用药处方评价：无适应症用药。2020/7/23、合理用药、用药不适于处方，(1)剂型或给药途径不适于： 1、硝酸甘油片：口服给药。 硝酸甘油片舌下含服吸收迅速完整，生物利用度为80%，口服在肝脏初过效果的作用下，在肝内被有机硝酸酯类化合物还原酶催化剂分解，生物利用度仅为8%。 血浆蛋白结合率为60%。 舌下含服23分钟有效，5分钟达到最大效果。2020/7/23、合理用药、用药为不合适宜处方、2、化痰片雾化吸入：不合理用药处方评价：化痰片(羧甲基星空卫视丹参片):羧甲基星空卫视丹参为白色结

6、晶性粉末，在热水中略微溶解，在水中极微溶。(略溶：1g:30100ml，极微溶：1g:100010000ml )本品溶解度过小，不能溶于20ml雾化液，其次片剂的不溶性辅助材料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积在肺部，与雾化液一起患者肺部2020/7/23，合理用药，用药为不合适宜处方，3，患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医生处方为其配安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方评价：该药含苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。 出生后30天5岁，静脉注射好。 禁止肌肉注射小盆友。 2020/7/23，合理用药，用药为不合适宜处方，4，甲钴胺注射液(弥可保)静滴：不合理用药处方评价：甲钴胺注射液性

7、质不稳定，光易分解，要求现行使用，并在使用中避免光，不能在临床上生理盐溶液250ml 输液中药物大量分解，治疗作用不再发挥。2020/7/23、合理用药、用药为不合适宜处方、5、宫内孕栓舌下服用或直肠给药：评价不合理用药处方：该药的正确使用方法为阴道留置。 不同腔道、PH环境不同，宫内孕栓专门针对阴道黏膜的PH环境进行修订，有效释放药物。 改变给药途径，影响药物的生物利用度。2020/7/23，合理用药，(二)合用药品不当：1、配伍禁忌： 2、相互作用：2020/7/23，合理用药，配伍禁忌，1速尿灵呈碱性，与多巴胺配合的溶液呈碱性，使多巴胺能氧化成黑色多聚体。 确实需要并用时，可以将瓶子分开

8、滴下，或者在两药之间隔开一组液体。2020/7/23，合理用药，配伍禁忌，2，丹参磺酸纳金属钍依代美星注射液：某科： 2组液体： a组：依代美星生理盐溶液250ml B组：丹参磺酸纳金属钍丰海能出现问题： b组开始输液后，不合理用药处方评价： Tata 两药不宜与瓶配伍，在配伍时，输液过程中需要适当的液体转移。2020/7/23、合理用药、相互作用、1、头孢曲松与钙元素剂并用：不合理用药处方评价：国家药监局于2007年2月15日发布修订头孢曲松金属钍说明书中警告语及注意事项的通知(急用)，通知中要求，头孢曲松应：2020/7/23、合理用药、相互作用、2、地高辛与钙元素盐注射液：不合理用药处方

9、评价：地高辛与抗心律失常药、钙元素盐注射剂、可卡因、朋克风格溴胺、洛弗林、琥珀胆碱或肾上腺激素类药品并用，2020/7/23 用量不合适，1、硝苯吡啶缓释片： 30mg7片，30mg，Po，每日两次，不合理用药处方评价：该药品每24小时一次，每次30mg，每日两次，血压波动大，突然地升高或降低。 2020/7/23，合理用药，用量不当，2，0.9 %氯化钠金属钍注射液250ml奥西康(注射用奥美拉唑钠金属钍) 40mg。 不合理的药品配方评价：药品说明书要求溶剂为100ml5%GS或100ml0.9NS%。 奥美拉唑纳金属钍重组溶液的PH为8.89.2，最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5，

10、一般为4，4，0.9 ns % PH为4.57.0，一般为6，溶剂量过高，重组溶液的ph必须更低才能分解、失效2020/7/23，合理用药、用量不当，3，100 ml 0.9 ns %左克(左氧氟沙星注射液0.2g )不合理用药处方评价：药品说明书要求溶剂为5%GS或0.9%NS250500ml滴加速度过快或浓度过高、2020/7/23、合理用药及不合适宜其他用药时，(1)特殊人群禁止： (2)用药不符合皮试要求： (3)药物溶剂选择不当。2020/7/23、合理用药、禁止特殊人1、未成年人使用喹诺酮类药品，如氟哌酸胶囊：不合理用药处方评价：本品尚未建立乳婴儿子及18岁以下青少年的安全性，但本

11、品用于多种幼龄动物时可预防关节病变、2020/7/23、合理用药、禁止特殊人群；2、怀孕13周高血压患者使用硝苯吡啶：不合理用药处方评价：禁止宫内孕20周内孕妇。 因为这个药对孕妇还没有一盏茶的研究。 动物实验表现为胚胎毒性、胎儿毒性及致畸性。2020/7/23、合理用药、禁止特殊人群、3、一宫内孕妇女、子宫附件炎、医生用药、左氧氟沙星注射液。 不合理用药处方评价：该药为宫内孕和哺乳期妇女，18岁以下患者无效。2020/7/23、合理用药、禁止特殊人群、4、某2岁小盆友、上感、医生开了头孢歌舞剧衮片。 不合理用药处方评价：此药不适用于5岁以下儿童。 这是因为药片一旦被咬碎，生物利用度就会降低。

12、 2020/7/23，合理用药、用药不符合皮试要求，1、患者使用青霉素皮试阳性、头孢歌舞剧舒巴坦。 不合理的药品处方评价：已知禁止青霉素类、舒巴坦、头孢歌舞剧松及其他头孢菌素类抗生素过敏者. 据执业药师报道，使用青霉素药物时，一定要进行皮试，不要忽视口服制剂。 用头孢替胺类药剂进行皮试时，用药剂原液进行皮试。 2020/7/23，合理用药、用药不符合皮试要求2，患者有磺胺类药物过敏史，医生给予寿比山。 不合理的药品配方评价：对磺胺类药物过敏者，不能服用吲哒帕胺(寿比山)、磺酰脲类类降糖药、乙酰唑胺、醋甲恶唑胺(甲克莉丝)、速尿(氟苯胺)等含有磺胺化学结构的药物。2020/7/23、合理用药、用

13、药不符合皮试要求3、多种药物在使用时忽视药物皮试如胶原酶、胸腺肽、鲑鱼降钙素、甘露聚糖肽等。 提示执业药师：药物是否进行皮试，必须看药品说明书提示，提示中要求皮试，必须按要求进行。2020/7/23，合理用药，药物溶剂选择不当，胺碘酮针剂选择生理盐溶液。 不合理的药品配方评价：胺碘酮针剂溶剂应选择5%葡萄糖，选择生理盐溶液，溶液外观不变，但其PH值和含量降低，增加副作用发生，疗效降低。2020/7/23、合理用药、(2)抗微生物剂不合理用药处方评价、抗微生物剂不合理应用表现有多方面：无指征预防药、无指征治疗用药、抗微生物剂品种、接触剂量选择失误、给药途径、给药次数及疗程不合理等。2020/7/

14、23、合理用药、抗微生物剂临床应用的基本原则、抗微生物剂临床应用正确合理与否，化学基如下两点： 1、有无指征应用抗微生物剂。 2 .选择的品种和给药方案是正确的还是合理的？2020/7/23，合理用药，抗微生物剂临床应用的基本原则，(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗微生物剂。 (二)及早发现感染病原，根据病原种类和细菌药物敏感性试验结果选择抗微生物剂。 (3)根据药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 (四)抗微生物剂治疗方案要综合制定患者的病情、致病菌种类和抗微生物剂特点。、2020/7/23、合理用药、常见手术预防用抗微生物剂表、2020/7/23、合理用药、常见手术预防用抗微生

15、物剂表、2020/7/23、合理用药、常见手术预防用抗微生物剂表评价不合理用药处方：药品说明书显示，有可能在手术中出现2020/7/23，合理用药，抗微生物剂不合理用药处方评价，2，患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，阿莫西林1w，(2粒，bid，就诊时患者有咳嗽和痰，双肺呼吸音减弱，略湿诊断为慢勃朗宁和肺部感染、肺心病。 医嘱：注射用头孢歌舞剧松3 g 0，9 %注射液100ml，qd，.头孢歌舞剧松皮试阴性。 输液开始3分钟，5ml时，患者哮喘明显，呼吸困难，最终因多脏器衰竭，抢救无效死亡。 2020/7/23，合理用药，抗微生物剂不合理用药处方评价，不合理

16、用药处方评价：成人常用量：一般感染，1g2g，每12小时1次严重感染，1次23g，每8小时1次。 静脉滴注者将头孢曲松1g溶解于200ml葡萄糖氯化纳金属钍注射液或其他稀释液100ml中，最后药物浓度为25mg/ml/ml。 该病例的药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml，2020/7/23，合理用药，抗微生物剂不合理用药处方评价，3，某科使用阿霉素注射液作为术后感染药。 不合理用药处方评价：本品为大环内酯类抗生素，为抗菌剂，不适合作为术后感染预防药，应选用抑菌剂。 2020/7/23，合理给药，抗微生物剂不合理给药处方评价，4，使用氟喹诺酮类药物作为术后预

17、防给药：如左氧氟沙星注射液(左克)、甲磺酸帕珠沙星氯化纳金属钍注射液(雷美托)和甲磺酸培氟沙星注射液不合理的药品处方评价：卫生部明确规定，严禁氟喹诺酮类药物作为围手术期的预防药物。 2020/7/23，合理用药，评价抗微生物剂不合理用药处方，5，患儿1岁10个月，肠管不适2天，呕吐数次入院，初步诊断：肠梗阻。 医嘱： 1、注射用头孢歌舞剧松2g 5%葡萄糖注射液250mlqd、； 2 .庆大霉素注射液8万单位(80mg) 5%葡萄糖注射液250ml、qd、iv. 3、10%氯化钾元素注射液5ml维生素c注射液0.5g 5%葡萄糖注射液250ml、qd、iv； 患者先用庆大霉素注射液，再用注射用头孢歌舞剧松，滴下约150ml后，患者出现痉挛，口唇噻菌灵。 不合理用药处方评价：本例ADE为用药失误。 1、庆大和头孢歌舞剧松的并用配伍禁忌。 400种中西药针剂临床配伍应用检索表显示，两药配伍使不得。 2 .庆应大学的使用是不适应证的药，而