急腹症临床诊断思维及程序.ppt

1、急腹症的林爽诊断事故和程序，诊断和流程，急性腹痛诊疗过程中面临的困惑发作性腹部心绞痛、呕吐、腹泻血液样本，在1-22 2:40住院半天。糖尿病史5年。体检：上腹部压迫疼痛，肠音有点活动。血液WBC 16.97109/L，N 81%。尿Glu3，凯特。边RT:红色粘液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。新诊断：急性细菌性痢疾；糖尿病酮症。左克，庆大霉素，酮清除治疗。腹痛没有缓解，1-24 12:00住院。CT显示小肠扩张积液，肠系膜动脉左栓。1-25 18:00转入外科，20:30急诊剖宫产探查术。手术中可见：大网膜支持小肠、下腹1000 mL墨绿色脓、Treitz韧带下1.5米处孟部

2、小肠黑灰色、薄、盲肠灰色斑点、乐社长部分小肠系膜上根扇形坏死、肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠和右结肠。什么是急腹症？急腹症和急性腹痛的区别急腹症的特点急腹症的诊断和鉴别诊断急腹症的林爽诊断思路和程序，1，急腹症的定义，以急性腹痛为主要表现的组，急性腹痛，快速进展，经常以手术治疗为主要手段的几个茄子腹部疾病。(狭窄的)急性腹痛为地址或主要林爽表达，都可以说是急腹症。(广义)“急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病”“外科学第六板块”急性腹痛根据治疗方法分为内科性和外科性。后者又称为急腹症：“江苏期胃肠疾病少数洞主编，第二，对腹痛机制的认识，腹痛：主观感受。腹部神经受局部或全身化因

3、素刺激后发生的一系列保护防御反应的警戒信号。腹内病变是引起腹痛的5茄子刺激：肠扩张或收缩器官牵引、压迫、扭转器官是牵引化学物质刺激(如炎症介质)器官缺血，-纤维(肌肉、皮肤)疼痛是痛觉神经末梢C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)-。c纤维：传导缓慢、模糊的钝痛、心绞痛、烧伤，对梗塞、拉力或张力收缩敏感。壁层腹膜-纤维，C纤维比内脏高，对疼痛刺激的位置好，明确。疼痛会因牵引和鲍鱼腹膜而加重，所以壁层腹膜痛总是静静地躺着，有触痛和近端。单纯内脏痛患者总是辗转反侧，冷汗直流。，放射痛：远离病变部位，有像病变器官一样的脊髓端神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带(Heads zones)，位置

4、更准确。c纤维脊髓嗅觉等角细胞辐射(检测反射相关性)疼痛-纤维，疼痛总是像刀割一样的烧伤。，急性腹痛林爽分类炎性穿孔性腹部病变梗阻性内脏缺血性腹腔病变内科(腹腔器官)真/假急性腹痛性病变，3，急腹症的诊断，根据“定性、位置、正人”及体征组“一元化”解释原则，不要过于依赖病历体格检查辅助检查综合分析， 诊疗时间和膳食关系(空腹/吃饱/油腻/饮酒)、腹部创伤、剧烈活动、镶嵌、急腹症的诊断(1)病历腹内病变(炎症、出血、梗塞、穿孔、缺血)的诊断非常重要。 持续的钝痛或隐痛：炎症，出血性病变刺激腹膜阵发性痉挛。冠脉梗塞、括约肌痉挛、缺血持续性腹痛阵发性症状：炎症和梗塞共存(两者均因果律)、急腹症的诊断

5、(1)病历、腹痛的程度比较轻。炎症(阑尾炎，胰腺炎)缺血穿孔壁层腹膜-纤维，C纤维，对疼痛刺激更清楚，疼痛会因牵引和腹膜而加重，因此壁层腹膜疼痛者总是静静地躺着，有触痛，近端(化学性，细菌性腹膜炎)。单纯内脏痛觉者经常辗转反侧，不想死(肠梗阻、泌尿系统结石、胆结石、肠系膜缺血、消化道穿孔)。急腹症的诊断(1)病历，腹痛部位(“位置”)最先出现腹痛的部位(或最突出的部位)，往往是病变器官的所在(见表1)。腹痛伴随辐射疼痛可以从放射疼痛部位、区域推断出病变器官(见表2)。腹痛是右肩等疼痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎腹痛、腰痛：胰腺炎腹痛、肩顶痛：溃疡病穿孔腹痛、腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石体检是诊断

6、急腹症的客观依据，是全身状态(T，P，R，)精神/体位表情/皮肤(黄炎、淤青、贫血)腹部检查顺序：“诗、触摸、敲、听”，急腹症的诊断(2)体格检查腹部检查，腹部呼吸运动/皮肤(手术疤痕、静脉老张)第一位诊疗医生依靠太多的辅助检查渡边杏，要根据病史和体检。三个茄子的一般定期检查。尿潜血/尿糖X线胸部/腹平片(起伏、液晶、结石阴影)b急诊b超(腹腔液、结石；盆腔妇产科疾病)CT对实质脏器、血管病变的诊断价值内镜消化道出血腹腔穿刺、后宫隆穿刺出血、化脓性病变、第4、急腹症的临床诊断事故及程序，应从培养急腹症的临床诊断事故的重要3点开始。1、急腹症和内科急性腹痛的判断2，“一元化”说明出现的病后群，基

7、于全面体格检查合理的综合分析。急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别，外科急腹症的特点是病急，无先驱症状多的腹痛从轻到中，从模糊到明确，腹痛为主证，全身中毒反应(发烧等)牙齿出现后，腹膜刺激征兆仅限于腹部，其他部位为放射痛，其他部位为很多先天性症状腹痛间歇性发作，模糊、固定腹痛是多症状之一的表现/阶段性症状，通常会演变为全身中毒反应不明显的腹膜刺激或阶段性。可以消除腹外病变的急性腹痛往往有他的部位良性征象，表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别，急腹症的林爽诊断事故及程序(1)。腹痛的性质是急腹症还是内科急性腹痛？与急性腹痛相关的内科疾病与鉴别急性腹痛相关的妇产科疾病与鉴别急性腹痛相关

8、的泌尿系统疾病的鉴别，急腹症的林爽诊断事故及程序(1)鉴别急性腹痛和急性腹痛的内科医生，以下情况应请系会诊：急性腹痛限制，压痛伴随腹膜刺激征者的腹部创伤后出现急性腹痛。怀疑内出血者急性腹痛伴穿孔、肠狭窄或器官扭转迹象的女性急性下腹痛伴月经、百多岁或阴道出血者腹痛后伴发烧，体温升高前健康状况良好，突然腹痛，但诊断名，内科治疗无好转者，急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别(内科)肺侧上腹部的鉴别(内科)没有腹部腹膜刺激症状；呼吸机症状，伴随发烧。心绞痛，心肌梗塞上腹部胸部疼痛可能伴随恶心和呕吐。心率，心率，心电图变化。急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别(内科)

9、变态反应性疾病，过敏紫癜(服刑)儿童青少年。毛细管变态反应性疾病通过肠壁水肿、渗出、出血等刺激胃肠痉挛，引起腹痛、亨诺(Henoch)型紫癜。上谢及先兆症状后的第一个症状，皮肤紫癜，下肢侧伸，臀部多见。50%皮疹1-7天后，阵发性腹部痉挛，持续臀位夜间较重，部位不太固定。症状和体征不一致。可能伴有大出血、腹泻、嗜酸细胞增多、关节水肿等。风湿腹痛，急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别(内科)血液病，白细胞减少性腹痛白细胞减少性小肠结肠炎(白血病性阑尾炎)。肠均可侵犯，褥疮增厚，坏死，粘膜溃疡。发烧，腹泻，腹痛。白细胞减少症，再生障碍，SLE，白血病，化学疗法后骨髓抑制发生。急性

10、溶血、白血病、急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别(内科)神经、精神性腹痛、腹型癫痫儿童青少年，其特点是腹部突发、上腹部疼痛(如心绞痛或刀引起的疼痛)伴有意识障碍。几分钟到几小时，一年，一年持续几次，就没有四肢痉挛，腹肌搏动，恶心，呕吐，发烧。注意兵力询问。急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别(内科)代谢性疾病，糖尿病假性急腹症(假性腹膜炎)酮症酸中毒患者产中毒产物可能因腹腔神经丛、腹膜和钠损失、水分损失、氯损失等引起胃肠痉挛，引起阵发性腹痛，引发剧烈疼痛、压痛上压腹部痉挛可以缓解；牙龈边缘有铅线(灰色蓝色)牙齿。明确的铅作业或接触(含铅汽油)。急腹症的林爽

11、诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别妇科疾病，妇产科急症大部分是急性下腹痛，常见的内出血：宫外妊娠肿瘤蒂扭转，破裂：卵巢肿瘤，幕下子宫肌瘤盆腔气管急性感染：附属炎，盆腔炎穴位排出阻断：穴位逆流宫腔、颈部粘连子宫异常收缩：痛经、子宫腺肌病、急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别妇科疾病、急性盆腔炎淋球菌感染、产后常见。腹痛、压痛、连体痛伴发热，误认为是急性阑尾炎。百代多，宫颈痛。卵巢破裂卵泡破裂，黄体破裂。后者有很多1430多岁的育龄女性突然出现严重的腹痛、恶心、呕吐和下腹部压痛。例如右下腹部压痛经常在麦氏点，腹肌不紧张。弓木坚硬，没有触痛。急腹症的林爽诊断事故及程序(1)

12、急腹症和急性腹痛的鉴别妇科疾病，卵巢囊肿(肿瘤)蒂扭转突发下腹部剧痛，发生坏死时出现腹膜炎。下腹部压痛，阴道检查触动了接触角肿块。b超。宫外孕6周左右停电，严重腹痛，腹膜刺激症状，进行性贫血，休克。腹部压痛，肌肉紧张不明显。斑点神经痛明显，质量不规则流血，宫颈疼痛，后颅窝车库紧，穿刺不凝，可以确诊。急腹症的林爽诊断事故及程序(1)急腹症和急性腹痛的鉴别泌尿系统疾病、肾、输尿管结石旁腰、腹痉挛、急性间歇性发作、腹股沟、大腿内侧、会阴处放射、恶心、呕吐、冷汗、苍白、电排尿异常，血尿。复平篇。急腹症的林爽诊断事故及程序(2)定性诊断腹内病变引起的急性腹痛一般由以下5个茄子性质病变引起，炎症性穿孔性梗阻性内脏破裂缺血性，急腹症的林爽诊断事故及程序(2)定性诊断，炎症性腹膜炎联合器官(阑尾、胆囊、胃肠)炎症；实质器官(胰腺)炎症；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎腹痛的特点：1，从模糊到明确，轻到重2，持续性3，炎症性病变的地方，症状最明显，4，全身中毒反应腹痛后明显。急腹症的林爽诊断事故和程序(2)定性诊断，穿孔性胃、肠、胆等空腔脏器