《妇产科学》十三五教材第六章产前检查与孕期保健1-49.pptx

1、,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信第六章,产前检查与孕期保健,作者 : 漆洪波,单位 : 重庆医科大学,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信目录,第一节 产前检查,第二节 评估胎儿健康的技术,第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药,第五节 孕期常见症状及其处理,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信重点难点,掌握,掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容；,掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的

2、定义。,熟悉 了解,熟悉骨盆检查的内容和方法；,熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。,了解胎儿成熟度的检查；,了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信第一节,产前检查,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,产前检查和围产期,（一）产前检查与孕期保健,及早防治妊娠期并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危， 确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。,（二）围产期,产前、产时和产后的一段时期。,我国采用的围产期定义是指

3、达到及超过28周至产后1周。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,一、产前检查的时间、次数及孕周,我国孕前和孕期保健指南推荐产前检查孕周分别是：妊娠613 周，1419 周，2024周，,+6,+6,2528周，2932周，3336周，3741周。有高危因素者，可酌情增加次数。,产前检查次数与孕周 检查次,孕周,检查次数,孕周,数,第1次 第2次 第3次 第4次,孕613 周,第5次 第6次,孕2932周 孕3336周 孕3741周,+6,孕1419 周,+6,孕2024周 孕2428周,第711次,配套题库练习请下载 【医学

4、猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,二、产前检查的内容,（一）病史,1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。,2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超 声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。,（二）体格检查,观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。,配套题库练习请下载 【医

5、学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,1. 腹部检查,（1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期,宫高、腹围、四步触诊法。,胎位检查的四部触诊法,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,1. 腹部检查,（3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,不同胎方位胎心音听诊部位,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检

6、查,（1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.513cm， 此值减去 1.52.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,测量对角径,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检查,（1）骨盆内测量：坐骨棘间径，两坐 骨棘间的距离，正常值约为10cm。,测量坐骨棘间径,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检查,（1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带

7、宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。,测量坐骨切迹宽度,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检查,（1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 89cm 。,测量出口后矢状径,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检查,（2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。

8、 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。,测量坐骨结节间径,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,2. 骨盆检查,（2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90，小于80为异常，此角度反映骨盆出口横径,的宽度。,测量耻骨弓角度,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）产科检查,3. 阴道检查,妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈

9、容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（四）辅助检查及健康教育,参照目前我国孕前和孕期保健指南（2018年），每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,产前检查的方案,检查次数,常规保健内容,必查项目,备查项目,健康教育及指导,第1次检查,1.建立孕期保健手册； 1.血常规；,1.H

10、CV筛查；,1.流产的认识和预防； 2.营养和生活方式的指导； 3.避免接触有毒有害物质和 宠物；慎用药物；,（613 周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；,2.抗D滴度（Rh阴性者）；,+6,期；,3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；,3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖； 4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；,4.甲状腺功能筛查；,5.血清铁蛋白（血红蛋白110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；,数；,6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者） 5.改变不良生活方式；避免 7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体；

11、 高强度的工作、高噪音环,5.妇科检查；,6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查； 右） 8.地中海贫血筛查； 9.早孕期超声检查（确 1013+6周）； 定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠1113 周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续,8.细菌性阴道病的检测 ； 9.早孕 期非 整倍 体母 体血 清学 筛查 （ 6.保持心理健康； 7.继续补充叶酸0.40.8mg/d,境和家庭暴力；,+6,透明层厚度；,服用含叶酸的复合维生素,11.妊娠1013+6周绒毛活检； 12.心电图,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,产前检

12、查的方案,检查次数,常规保健内容,必查项目,备查项目 1.无创产前检测（NIP T） 1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义； （1222 周）； 2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白,健康教育及指导,1.分析首次产,无,第2次检查,前检查的结果；,+6,（1419 周） 2.血压、体重；,2.中孕期非整倍体母体血 30g/L，应补充元素铁 60mg/d； 清学筛查 （1520周）； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补 3.羊膜腔穿刺检查胎儿染 充元素铁 100200mg/d；,+6,3.宫底高度； 4.胎心率,色体（1622周）,3.开始常规补充钙剂 0.61.5g/d,第3次检查,1.血压、体重； 1.胎儿

13、系统超声筛查 阴道超声测量宫颈长度,1.早产的认识和预防；,（2024周）,2.宫底高度； 3.胎心率,（2024周）； 2.血常规； 3.尿常规,（早产高危）,2.营养和生活方式的指导； 3.胎儿系统超声筛查的意义,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,产前检查的方案,检查次数,常规保健内容,必查项目 1.75g OGTT,备查项目 1.抗D滴度复查（Rh阴性 1. 早产的认识和预防； 者）； 2. 营养和生活方式的指导；,健康教育及指导,第4次检查 1.血压、体重；,（2528周） 2.宫底高度； 3.胎心率,2.血常规 3

14、.尿常规,2.宫颈阴道分泌物胎儿纤 3.妊娠期糖尿病筛查的意义 维连接蛋白（fFN）检测 （ 宫颈 长 度为2030mm 者）,第5次检查 1.血压、体重； （2932周） 2.宫底高度； 3.胎心率；,1.产科超声检查 2.血常规,无,1.分娩方式指导； 2.开始注意胎动； 3.母乳喂养指导； 4.新生儿护理指导,3.尿常规,4.胎位,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,产前检查的方案,检查次数,常规保健内容,必查项目 尿常规,备查项目,健康教育及指导,第6次检查,1.血压、体重；,1.B 族 链 球 菌 （ GBS ） 筛

15、 查 1.分娩前生活方式的指导；,（3336周） 2.宫底高度；,（3537周）；,2.分娩相关知识；,3.胎心率； 4.胎位,2.肝功、血清胆汁酸检测（,3.新生儿疾病筛查；,3234周，怀疑妊娠肝内胆汁淤 4.抑郁症的预防 积症的孕妇） ；,3.NST检查 （34孕周以后）,第711次检查 1.血压、体重； （3741周） 2.宫底高度； 3.胎心率；,1.产科超声检查 2.NST 检 查 （ 每 周1次）,宫颈检查 （Bishop评分）,1.分娩相关知识；,2.新生儿免疫接种； 3.产褥期指导；,4.胎位,4.胎儿宫内情况的监护； 5.超过41周，住院并引产,配套题库练习请下载 【医学猫

16、】APP,更多电子书，请加微信第二节,评估胎儿健康的技术,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,一、 确定是否为高危儿,高危儿包括：, 孕龄37周或42周； 出生体重2500g；, 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Ap gar评分03分； 产时感染；, 高危妊娠产妇的新生儿； 手术产儿；, 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,二、胎儿宫内状况的监测,（一）妊娠早期,妇科检查；超声检

17、查：妊娠1113 周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。,+6,（二）妊娠中期,宫高测量；超声检查；胎心率。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测,3. 电子胎心监护,4. 预测胎儿宫内储备能力 5. NST的判读,6. OCT的判读,7. 产时胎心监护图形的判读,8. 胎儿生物物理评分,9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,3. 电子胎心监护,（

18、1）胎心率基线 正常胎心率基线：110160次/分（bpm）；胎儿心动过速：胎心基线 160 bpm； 胎儿心动过缓：胎心基线110 bpm。,（2）基线变异,指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常变异：振幅波动625bpm。 （3）加速 指基线胎心率突然显著增加,妊娠32周，胎心加速标准：胎心加速15 bpm，持续时间15秒，但不超过2分钟。 妊娠10秒，但不超过2分钟。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,3. 电子胎心监护,（4）早期减速 减速开始到胎心率最低点的时间30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值

19、同 时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步。代表胎 头受压。,早期减速,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,3. 电子胎心监护,（5）晚期减速 减速开始到胎心率最低点的时间30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值； 一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。代表胎盘功 能老化或宫内缺氧。,晚期减速,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,3. 电子胎心监护,（6）变异减速 指突发

20、的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之 间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速 恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰）。代表脐带受压。,变异减速,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,3. 电子胎心监护,（7）延长减速 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度15bpm，持续时间2分，但不超 过10分钟。胎心减速10分钟则考虑胎心率基线变化。,（8）反复性减速 指20分钟观察时间内，50%的宫缩均伴发减速。 （9）间歇性减速 指20分钟观察时间内，50%

21、的宫缩伴发减速。 （10）正弦波形 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，35 bpm，持续20分钟。 （11）宫缩,正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,4. 预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验,NST的结果判读及处理,正常NST （先前的“有反应型”）,不典型NST （先前的“可疑型”）,异常NST （先前的“无反应型”）,参数,胎心率基线 110

22、160 bpm,100110 bpm； 160次/分， 30分钟,胎心过缓160次/分， 超过30分钟,基线变异,625 bpm（中度变异）； 5bpm（变异缺失及微小 变异），持续40分钟, 5bpm ，持续4080分钟 内,，持续,80 分钟,5 bpm,25 bpm，持续10分钟,正弦波形,减速 加速,无减速或偶发变异减速，持 变异减速，持续3060秒内 续30秒,变异减速，持续时间60秒 晚期减速,（32周） 40分钟内2次或2次以上加速 4080分钟内2次以下加速超 大于80分钟2次以下加速超过15bpm， 超过15 bpm，持续15秒 过15 bpm，持续15秒 持续15秒,（32

23、周） 40分钟内两次或2次以上加 4080分钟内2次以下加速超 大于80分钟2次以下加速超过10bpm，,速超过10 bpm，持续10秒,过10 bpm，持续10秒,持续10秒,处理,继续随访或进一步评估,需要进一步评估,复查；全面评估胎儿状况；生物物 理评分；及时终止妊娠,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,4.预测胎儿宫内储备能力：（2）缩宫素激惹试验,阴性,阳性,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,7. 产时胎心监护图形的

24、判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统,类电子胎心监护,需同时满足下列条件：（1）胎心率基线 110160 bpm；（2）基线变异为中度变异； （3）无晚期减速及变异减速； （4）存在或者缺乏早期减速；（5）存在或者缺乏加速。 类电子胎心监护结果提示胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统,类电子胎心监护,除了第类和第类电子胎心监护图形外的其他情况均归为类。 类电子胎心监护结果尚不能说明存在胎儿酸碱平

25、衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持 续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,7. 产时胎心监护图形的判读：推荐采用产时胎心监护的三级判读系统,类电子胎心监护,有两种情况：,1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况：（1）复发性晚期减速；（2）复发性变异 减速；（3）胎心过缓 （胎心率基线110次/分）。 2. 正弦波型,类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿 缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧

26、、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如 果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,（三）妊娠晚期,8. 胎儿生物物理评分,Manning评分法 2分（正常）,指标,0分（异常） 2次胎动，FHR加速，振幅15bpm， 持续15秒,NST（20分钟） 2次胎动，FHR加速，振幅 15bpm，持续15秒,FBM（30分钟） 1次，持续30秒,无或持续30秒,FM（30分钟） 3次躯干和肢体活动（连续出现计 2次躯干和肢体活动,一次）,FT,1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，肢体

27、完全伸展，伸展缓慢，,摊开合拢,部分恢复到屈曲,AFV,最大羊水池垂直直径2cm,无或最大羊水池垂直直径2cm,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,三、胎肺成熟度的监测,（一）孕周,妊娠满34周（经早孕超声核对）胎儿肺发育基本成熟。,（二）卵磷脂/鞘磷脂比值,羊水L/S2，提示胎儿肺成熟。也可用羊水振荡试验（泡沫试验）间接 估计L/S值。,（三）磷脂酰甘油,PG阳性，提示胎肺成熟。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信第三节,孕期营养和体重管理,配套题库练习请下载 【医学猫】AP

28、P,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,一、孕期营养的重要性,孕期营养不良不仅与流产、早产、难产、死胎、畸胎、低出生体重、巨大胎儿、妊娠期贫血、 子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等相关，也会对子代出生后的成长和代谢产生不利的影响。,二、孕妇的营养需要,1. 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 2. 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、钾等。,3. 维生素有水溶性（维生素B族、维生素C）和脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K） 两类。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信 13728009

29、570,妇产科学（第9版）,三、孕妇膳食指南,建议参考2016年中国营养学会发布的孕期妇女膳食指南。,四、体重管理,孕妇体重增长推荐,孕中晚期体重增长速度,孕前体重分类 BMI（kg/m ） 孕期总增重范围（kg）,2,（平均增重范围kg/周） 0.51（0.440.58） 0.42（0.350.50） 0.28（0.230.33） 0.22（0.170.27）,低体重 正常体重 超重,18.5 18.524.9 25.029.9 30,12.518 11.516 711.5 59,肥胖,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信第四节,产科合理用药,

30、配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,一、孕妇用药的基本原则,1. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；,2. 根据病情在医生指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物； 3. 应选择单独用药而避免联合用药；,4. 选用孕期应用结论比较肯定的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有 不良影响的药物；,5. 严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药； 6. 妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。,配套题库练习请下载 【医学猫】APP,更多电子书，请加微信妇产科学（第9版）,二、药物的妊娠分类,美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，