锁骨骨折的护理.ppt

1、锁骨骨折管理，Company Logo，内容，林爽表现，诊断，治疗，2，3，4，5，并发症，护理，6，概述，1，解剖特征，损伤机制和分类，林爽表现锁骨骨折76%-82%，Company Logo，2，锁骨的解剖结构，锁骨为弧形管状骨，横在胸壁前外侧，侧框位于胸骨和肩峰之间。锁骨外侧三分之一为上下平面，横截面为椭圆形，内部三分之一为粗三角形。中三分之一和外部三分之一的边界是锁骨从棱柱变成扁平骨骼的地方，中三分之一是细长的韧带和肌肉附着，通过上半身或肩膀的传导暴力在弯曲的地方产生剪刀应力，所以大部分锁骨骨折都发生在牙齿牙齿部位。锁骨和第一根肋骨之间称为肋骨锁定间隔，锁骨下动静脉和臂丛神经以牙齿间隔

2、通过。粉碎性骨折可能导致锁骨下动静脉、肺端、臂丛、骨折碎片向上、向外移动，穿透皮肤，造成开放性骨折。锁骨骨折骨痂形成后，肋间间隙变窄，压迫或损伤神经血管。Company Logo，锁骨的解剖结构，Company Logo，3，损伤机制和分类，(1)损伤机制新生儿常见的骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔倒受伤，主要是青枝骨折。成人锁骨骨折通常是在摔倒时由手掌、肘部、肩膀接触等间接暴力引起的。直接暴力导致的骨折伴有复合伤，暴力作用于前方或上方锁骨，导致横断性骨折或粉碎性骨折。Company Logo，Company Logo，(b)骨折分类，类型：锁骨的三分之一骨折。主要发生在中外三分之一交界，喙锁

3、韧带附着点的内侧。类型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带的损伤程度分为5个亚型。1)喙锁韧带外部不多移，韧带完整。Company Logo，2)喙锁韧带断裂，近端失去牵引向上移动，Company Logo，3)外端包括关节面骨折，可能引起肩关节退行性关节炎。儿童喙锁韧带连接到骨膜，肌骨折部位为5)关节骨折。公司徽标，公司徽标，(3)锁骨内三分之一骨折：可见性少，4，临床表现和诊断，1，外伤2，症状和体征：局部畸形，压痛和肿胀，特别是婴儿但是，移动上半身，压迫锁骨时，往往会引起儿童的疼痛和哭声。骨折末端可以在皮下隆起，压痛明显。严重的骨折置换导致软组织撕裂，出现了皮下迹象。患肢不能自行用力抬

4、起，向后伸展。3.典型症状：头部偏向一侧，缓解胸锁乳突肌的牵引作用，同时用健侧手支撑患者的前臂和肘部，减少四肢重量牵引引起的骨折端移位的疼痛。Company Logo，Company Logo，5，治疗原则，(1)复位非手术治疗方法复位手法的方法是舒展病人胸部，肩膀向后仰骨折，复位骨折。外部固定方法：8字绷带、颈部悬吊及锁骨固定带1、10岁以下儿童可以使用弹性绷带制作8字绷带，使儿童在不疼痛的情况下伸展上半身。在制动期间尽量保持复位姿势，最小化骨折端，减少儿童固定3-5周。成人无移位骨折用“8”字石膏绷带固定46周。Company Logo，(2) I型开放性骨折的手术治疗：骨折端嵌在皮下，可

5、以多发骨折的手术治疗。手术方法包括骨髓内固定、钢板固定、外部固定支架固定、记忆合金固定。II型骨折：锁骨外侧骨折“T”型钢板螺钉内固定等明显移位者正在接受手术治疗。III型骨折：几乎不需要手术治疗，需要大症处理，严重的血管、神经损伤合并后，如果需要探查手术，必须同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。对于这种骨折，最好尽量不要使用金属针。这要防止流动刺穿胸腔器官。Company Logo，6，护理和康复，1，术后特殊护理1)术后患者局部异物，疼痛不适，局部肤色，温度，肿胀情况观察，钢板松动，脱位，移动，肩关节活动等。2)体位管理：尽量从床上下来躺在床上的时候，抬高床头30-45，平躺的时候在邻

6、座上铺垫子，与躯干平行放置，防止向前弯曲。2，康复指导1)经常保持挺起胸部、抬高肩膀的姿势，手术后枕2 3周，两侧肩胛球垫垫垫垫垫4-6厘米柔软的枕头，使双肩向后伸展，很舒服。保持挺起胸膛、抬起肩膀的姿势，有助于肩关节处于功能上方，缓解异物和疼痛，促进骨折愈合，防止钢板移动、脱位。压力部位预防压疮的发生。为了防止疲劳，2-3小时后可以适当地改变体位0.5h，侧卧的时候，头、脖子、背部全部轻轻转移到健侧，去掉枕头，支撑肩胛球垫。坐下时保持中立，或稍微向后仰，两侧肩胛球垫支撑垫。2)康复训练：锁骨钢板固定后，固定侧允许轻微微动。手术后两天可以进行功能锻炼，手术后6周基本上可以恢复日常生活。康复训练

7、分3个阶段，第一阶段：功能锻炼初期(术后1-2周)，以肩关节被动和缓慢的活动为主，每天1-2次，每次20-30分钟，术后1周的训练时间外，要用三角巾吊腿。术后第二天开始从四肢到近端活动，包括同侧手、腕、前臂的活动活动、肘关节的被动屈曲和主动伸展。钟摆练习：患者弯腰使躯干与地面平行，放松上半身，悬挂身体，达到90，用健侧手支撑侧前臂，顺时针或逆时针划圈。手动前屈曲运动：患者将仰卧起坐、右臂弯曲的手肘90放在身体旁边(休息位置)，用一只手支撑一只前臂，在肩胛骨平面上肩关节被动之前弯曲，在疼痛或阻力发生时停留5s，然后逐渐回到休息位置。(David assell，Northern Exposure(

8、美国电视电视剧)，David)手动外旋练习：病人去做仰卧起坐，上臂外旋30保持四肢在肩胛骨平面上，肘关节弯曲，一只手支撑病人的上臂，另一只手抓住病人的手腕，远离身体中线，被动外展，内接，内旋练习：患者仰卧位，治疗者帮助患者进行肩关节被动外展，内接，内旋(外旋90内旋)训练，手术后2周开始进行肩关节等长收缩肌力训练。肩关节前屈肌腱训练，外展肌群训练，包括肩关节，第二阶段：功能训练中期(术后3-6周)除继续肌肉收缩活动外，从肩关节手动活动逐步转移到主动活动，增加关节的主动活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，减少功能障碍。活动训练：继续进行肩关节角度方向的牵引训练(如滑轮、攀登壁训练等肌肉力量训练)。前一阶段的肩关节等长收缩，肩带肌肉收缩运动及二头肌训练开始，每天2次，每次30-40分钟。每天活动：鼓励参加洗脸、梳头、梳头等日常生活活动。第3阶段：功能训练后期(术后6周)。牙齿期间的目的是恢复参与关节的活动度，增加肌肉的力量，恢复肢体功能。主要是加强四肢关节的主动活动和负重练习，肩关节活动也是训练的强度、范围、运动量、持续时间，每天2-3次，每次增加30-60